廖春燕 馮海麗 王開秀 譚李軍 夏微凌

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究

廖春燕 馮海麗 王開秀 譚李軍 夏微凌

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

目的 探討泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防效果。方法選擇2014年1月-2015年1月在我院行擇期手術(shù)治療的120例患者，按照術(shù)前血清白蛋白水平將患者分為對照組、觀察1組和觀察兩組各40例，再根據(jù)不同預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法將各組隨機(jī)分為兩個亞組，對照Ⅰ組和對照Ⅱ組、觀察1-Ⅰ組和觀察1-Ⅱ組、觀察2-Ⅰ組和觀察2-Ⅱ組，所有常規(guī)護(hù)理措施及使用氣墊床和翻身墊，每2 h翻身1次，對照Ⅱ組、觀察1-Ⅱ組及觀察2-Ⅱ組，患者均在術(shù)前針對骨突等容易受壓部位貼泡沫敷料，術(shù)后繼續(xù)使用泡沫敷料保護(hù)骨突部位，觀察各組發(fā)生壓瘡的情況。結(jié)果對照組、觀察1組、觀察2組壓瘡發(fā)生率分別為5%(2/40)、10%(4/40)、25%(10/40)，組間兩兩比較顯示觀察2組壓瘡發(fā)生率明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察2-Ⅰ組發(fā)生壓瘡發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察2-Ⅱ組的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前低蛋白血癥患者發(fā)生壓瘡的幾率更高，而泡沫敷料能明顯降低低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率。

泡沫敷料； 低蛋白血癥； 圍手術(shù)期； 壓瘡； 護(hù)理

Foam dressings; Hypoalbuminemia; Peri-operative period; Pressure ulcers; Nursing

壓瘡(Pressure score)是由于人體局部組織在長時間的局部壓力下血液循環(huán)受影響而引起皮膚受損的一種病理變化，不僅對皮膚及皮下組織造成病理性損害，也對患者的整體健康造成嚴(yán)重不良影響[1]；因此，壓瘡被視為臨床護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要評價指標(biāo)之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的重要危險因素，合并低蛋白血癥者壓瘡的發(fā)生率明顯升高[3]，而泡沫敷料能在皮膚上形成一層有效保護(hù)層來減少或避免剪切力、摩擦力對皮膚的損傷，減低皮膚受損幾率[4]。泡沫敷料在預(yù)防壓瘡的應(yīng)用報道較多，但針對圍手術(shù)期低蛋白血癥患者的應(yīng)用研究尚未見報道。本文擬通過觀察圍手術(shù)期低蛋白血癥高危壓瘡患者應(yīng)用康惠爾泡沫敷料預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果，為預(yù)防圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生提供一種安全有效的可行性方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月在我院行擇期手術(shù)治療的120例患者，男性74例，女性56例；年齡19～88歲，平均(57.2±11.6)歲。所有患者預(yù)計手術(shù)時間>3h，住院時間>1周，且患者術(shù)前均無壓瘡發(fā)生。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并獲得患者及家屬同意和簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 先按照術(shù)前血清白蛋白水平將患者分為3組各40例，即對照組(血清白蛋白>35g/L)、觀察1組(血清白蛋白25～35g/L)、觀察2組(血清白蛋白<25g/L)；每組再根據(jù)不同預(yù)防壓瘡發(fā)生的方法各隨機(jī)分為2個亞組，每個亞組20例，即對照Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、對照Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)；觀察1-Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、觀察1-Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)；觀察2-Ⅰ組(氣墊床加翻身墊)、觀察2-Ⅱ組(氣墊床加翻身墊加泡沫敷料)。各組及各亞組之間患者年齡、性別、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 操作方法 所有患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理措施，并均常規(guī)使用氣墊床和翻身墊，每2 h翻身1次。使用泡沫敷料的對照Ⅱ組、觀察1-Ⅱ組及觀察2-Ⅱ組患者均在術(shù)前針對骨突等容易受壓部位預(yù)防性粘貼泡沫敷料(可反復(fù)粘貼)，根據(jù)粘性，2～3 d更換一次，直至術(shù)后第5天觀察期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1～5d各個組別發(fā)生壓瘡的情況，計算壓瘡發(fā)生率。以血清白蛋白<35g/L定義為低蛋白血癥。壓瘡根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)制訂的壓瘡6期分類法判斷是否患有壓瘡以及評估壓瘡分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深度組織損傷、難以分期。

2 結(jié)果

對照組共發(fā)生壓瘡兩例，發(fā)生率為5.0%(2/40)，均為Ⅰ期；觀察1組共發(fā)生壓瘡4例，發(fā)生率為10.0%(4/40)，其中3例Ⅰ期、1例Ⅱ期；觀察2組共發(fā)生壓瘡10例，發(fā)生率為25%(10/40)，其中6例Ⅰ期、3例Ⅱ期、1例可疑深度組織損傷。組間兩兩比較結(jié)果顯示：觀察2組壓瘡發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012)。觀察1組壓瘡發(fā)生率也高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.721，P=0.369)。觀察1組壓瘡發(fā)生率也低于觀察2組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.117，P=0.077)。

對照Ⅰ組和Ⅱ組分別發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率均為5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.000，P=1.000)。觀察1-Ⅰ組發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為15.0%，觀察1-Ⅱ組發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為5.0%，觀察1-Ⅱ組壓瘡發(fā)生率低于觀察1-Ⅰ組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.111，P=0.292)。觀察2-Ⅰ組發(fā)生壓瘡8例，發(fā)生率為40.0%，觀察2-Ⅱ組發(fā)生壓瘡2例，發(fā)生率為10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.028)。見表1。

表1 各組壓瘡發(fā)生情況比較 例

3 討論

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，血清白蛋白具有重要的生理與神經(jīng)保護(hù)作用，包括增加局部血流灌注、抑制血小板聚集、清除自由基、維持血漿滲透壓等[6]。低蛋白血癥是由于機(jī)體長期的負(fù)氮平衡引起血漿蛋白減少、膠體滲透壓下降而出現(xiàn)的以全身性水腫為主要癥狀的臨床綜合征，各種原因引起的低蛋白血癥使得白蛋白的保護(hù)作用減弱，局部血流灌注降低、細(xì)胞和組織修復(fù)更新作用降低，導(dǎo)致局部軟組織潰爛或壞死[7]。研究表明[8]，低蛋白是壓瘡發(fā)生的危險因素，當(dāng)血清白蛋白低于35 g/L時，壓瘡發(fā)生率高出正常人5倍。本研究中術(shù)前血清白蛋白正常的對照組壓瘡發(fā)生率僅為5.0%(2/40)，而血清白蛋白25～35 g/L的觀察1組發(fā)生率為10.0%，而血清白蛋白<25 g/L的觀察2組發(fā)生率更是高達(dá)25.0%(10/40)，明顯高于對照組，提示低蛋白血癥尤其是嚴(yán)重的低蛋白血癥圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率明顯增高，這與文獻(xiàn)報道[8-9]的結(jié)論是一致的。此外，觀察2組壓瘡發(fā)生率與觀察1組比較雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但呈現(xiàn)增高的趨勢，提示血清白蛋白越低壓瘡發(fā)生率越高，比較差異無顯著性可能與納入樣本量較小有關(guān)。

壓瘡一旦發(fā)生除了會增加患者痛苦，還會延長患者住院時間、提高醫(yī)療費(fèi)用，如何預(yù)防、治療和護(hù)理壓瘡成為反映臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。本研究中，我們采用康惠爾泡沫敷料預(yù)防壓瘡發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照Ⅰ組和Ⅱ組壓瘡發(fā)生率均為5.0%，提示泡沫敷料在血清白蛋白水平正常的患者預(yù)防壓瘡的作用不明顯，但觀察1-Ⅱ組、觀察2-Ⅱ組壓瘡發(fā)生率均低于觀察1-Ⅰ組、觀察2-Ⅰ組，尤其是觀察2-Ⅱ組壓瘡發(fā)生率顯著降低(40.0%VS 10.0%，P<0.05),提示泡沫敷料能起到明顯的降低低蛋白血癥患者壓瘡發(fā)生率的效果，而且對血清白蛋白較低的低蛋白血癥患者效果更明顯，與王倩[10]的研究結(jié)論基本一致。

泡沫敷料具有獨(dú)特的高吸收性和減壓性，其表層水膠體敷料能有效阻隔外界細(xì)菌和異物入侵和接觸創(chuàng)面，同時又能保持良好的通透性，在有效保護(hù)創(chuàng)面的同時保持局部組織濕潤度和溫度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；能減少摩擦力和剪切力，通過將施加在皮膚的外力分散至較大區(qū)域來完成外部壓力的重新分布，減少摩擦力和剪切力對壓瘡發(fā)生的影響；其良好的吸收性能夠吸收皮膚表面水分和創(chuàng)面滲液，減少或避免皮膚浸潤，而且其特質(zhì)材料又不會與局部創(chuàng)面新生幼芽組織粘連，更換時不會損傷新生組織。研究發(fā)現(xiàn)[11]，使用泡沫敷料患者傷口愈合時間比干性療法快1倍以上，又能減少患者痛疼、縮短住院時間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，低蛋白血癥患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率明顯增高，筆者認(rèn)為低蛋白血癥可作為圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生風(fēng)險的獨(dú)立評估指標(biāo)，而泡沫敷料的應(yīng)用能明顯降低低蛋白血癥患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，為低蛋白血癥患者圍術(shù)期減少壓瘡的發(fā)生提供一種新的方法，且該法安全、方便、療效確切、患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Vangilder CA,Amlung S,Harrson P,et al.Results of the 2008-2009 International pressure ulcer prevalence TM survey and a 3 Year,acute care,unitspecific analysis[J].Ostomy Wound Management,2009,55(11):39-45.

[2] 于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：137.

[3] 黎華，何鳳榮，杜玲.神經(jīng)內(nèi)科高?；颊甙l(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(16)：68-70.

[4] 劉雪萍，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(15)：1405-1406.

[5] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 national pressure ulcer staging definition [J].Would Council of Enterostomal Therapists Jouunal,2007,27(3):30-31.

[6] Idicula TT,Waje-Andreassen U,Brogger J,et al.Serum albumin in ischemic stroke patients:the higer the better the Bergen stroke study[J].Cerebrovasc Dis,2009,28(1):13-17.

[7] 胡惠芳，耿亞娜.54例低蛋白血癥患者圍壓瘡期皮膚護(hù)理[J].藥物與人，2014,27(6)：163-164.

[8] 唐金莉，榮加.循證護(hù)理在肝硬化合并低蛋白血癥患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014,17(7)：1162-1164.

[9] 梁雪景.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(24)：335-336.

[10] 王倩，王宇.加用泡沫敷料預(yù)防脊柱術(shù)中急性獲得性壓瘡[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010,16(3)：468-470.

[11] 任莉.泡沫敷料治療骨科壓瘡18例效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,39(7)：990-991.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項課題項目(合同號：Z2014324)

廖春燕(1977-)，女，廣西陽朔，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：外科危重癥護(hù)理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.029

2015-07-01)