王聯(lián)德 姚明星
(云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000)
患者在接受輸液治療時(shí),極易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重藥物過(guò)敏反的患者可出現(xiàn)血管性水腫、靜脈炎、肝腎損傷、過(guò)敏性休克等并發(fā)癥。對(duì)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥治療,否則極易導(dǎo)致其死亡[1]。為了進(jìn)一步提高對(duì)在接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果,筆者對(duì)在我院接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的2例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
女性,48歲,農(nóng)民。該患者在出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀的3天后,來(lái)我院就診。經(jīng)檢查,該患者被診斷患有尿路感染。我院對(duì)該患者使用250 ml濃度為0.9 % 的N.S+2.0 g的頭孢他定注射液進(jìn)行靜脈滴注治療。在輸注10 ml的藥液時(shí),該患者自訴有全身發(fā)癢、惡心的癥狀,立即停止為其輸液。在為患者進(jìn)行高流量吸氧的同時(shí),使用10mg的地塞米松磷酸鈉注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈推注。此時(shí),患者自訴出現(xiàn)視物模糊的癥狀,其面色蒼白。我們判定該患者發(fā)生過(guò)敏性休克,立即使用1 mg的腎上腺素注射液對(duì)其進(jìn)行皮下注射,并使用150 ml 濃度為0.9 %的 N.S+30 ml的參麥注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。為該患者另外建立靜脈通道,使用250ml 濃度為5%的G.S+20 ml的葡萄糖酸鈣注射液+3.0g的維生素C注射液進(jìn)行靜脈滴注。此時(shí),該患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐和小便失禁的癥狀。對(duì)該患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果顯示,其血壓為70/40mmhg,其心率為110次/分。立即用40mg的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈推注,此時(shí)該患者出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐的癥狀。使用10mg的甲氧氯普胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行肌肉注射,其血壓上升至70/50mmhg。然后,使用100 ml 濃度為0.9 %的N.S+60mg的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注,并根據(jù)其血壓變化的情況為其調(diào)整輸液的速度。該患者自訴有腹痛的癥狀。使用100 ml 濃度為0.9 % 的N.S+40 mg的奧美拉唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的搶救,該患者的血壓升至90/60mmhg,其面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),其意識(shí)逐漸清晰,但仍有腹痛和口干的癥狀。留院觀察5個(gè)小時(shí)后,該患者腹痛等不適的癥狀均消失,自行離開(kāi)醫(yī)院。
女性,27歲,農(nóng)民。該患者在出現(xiàn)咳嗽癥狀3天后,來(lái)我院就診。對(duì)該患者進(jìn)行檢查的結(jié)果為:其BP(血壓)為90/60mmhg,其咽部充血,但其心肺無(wú)特殊癥狀。該患者被診斷患有急性上呼吸道感染。用250 ml 濃度為0.9 %的N.S+5g的氨芐西林鈉注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。然后,使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+500㎎的利巴韋林注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。該患者在輸液完上廁所時(shí),出現(xiàn)暈厥、全身大汗淋漓、面色蒼白的癥狀,由他人背入病房,為其測(cè)量血壓的結(jié)果為70/40mmhg。我院立即使用1㎎的腎上腺素注射液對(duì)該患者進(jìn)行皮下注射,同時(shí)為其吸氧。為該患者測(cè)量微量血糖的結(jié)果為:7.8mmol/l。該患者自訴有心跳劇烈、全身難受的癥狀,且出現(xiàn)大汗淋漓的情況。使用100ml濃度為5% 的G.S+20ml的葡萄糖酸鈣對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。此時(shí),該患者的血壓為80/40mmhg。使用100ml濃度為0.9 %的N.S+60㎎的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注,并根據(jù)其血壓變化的情況調(diào)整輸液的速度。為該患者另外建立靜脈通道,使用100ml濃度為0.9 %的N.S+40㎎的奧美拉唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。再使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+維生素C3.0+維生素B6注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)的搶救,該患者的血壓升至100/65mmhg,且出汗的癥狀消失。該患者在自行飲用50ml的核桃乳后,再次感覺(jué)全身不適,繼而又出現(xiàn)大汗淋漓的癥狀。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果顯示其心率為116次/分,其血壓為80/40mmhg。使用250ml的N.S+80㎎的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注,并根據(jù)其血壓變化的情況調(diào)整輸液的速度。然后,使用500ml的林格氏液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注,同時(shí)使用250ml濃度為5%的 G.S+0.75g的氯化鉀注射液0.75g對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。將該患者留院觀察至第二天早上8時(shí),其在過(guò)敏性休克的癥狀完全消失后,離開(kāi)醫(yī)院。
過(guò)敏性休克是患者在接受輸液治療時(shí)最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)[2]。病例1中的患者因使用頭孢他啶而導(dǎo)致過(guò)敏性休克。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素,此藥的抗菌譜較廣,是臨床上治療呼吸道感染、皮膚感染、胸腔感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染的常用藥[3]。該患者在輸入10 ml的頭孢他啶時(shí)即發(fā)生極為嚴(yán)重的過(guò)敏性休克,故可判定其為頭孢他啶過(guò)敏。病例2中的患者因使用氨芐西林鈉和利巴韋林而導(dǎo)致過(guò)敏性休克。氨芐西林鈉屬于廣譜半合成類青霉素,此藥對(duì)大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、志賀菌、變形桿菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用。此藥是臨床上治療呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染的常用藥。相關(guān)的研究表明,在大劑量使用氨芐西林鈉時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝功損傷、粒細(xì)胞血小板減少等的藥物不良反應(yīng)[4]。利巴韋林是鳥(niǎo)苷類似物,此藥抗病毒的范圍較廣,此藥可有效地抑制流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒等[5]。王曉東[6]的研究表明氨芐西林鈉注射液和利巴韋林注射液均可導(dǎo)致過(guò)敏性休克,其中以利巴韋林的過(guò)敏反應(yīng)較為多見(jiàn)。
對(duì)在接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者,根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行對(duì)癥治療的效果理想,可顯著降低其死亡率。
[1] 熊旭東,胡祖鵬.實(shí)用危重病急救與進(jìn)展[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2014.06.75-78.
[2] Dr Aronson(阿倫森) - 藥物副作用[M],科學(xué)出版社.2009年.
[3] 劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2014,12.22.
[4] 劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2014,12.11.
[5] 李俊.臨床藥理學(xué)第4版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,11.397-398.
[6] 王曉東.利巴韋林注射液臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015.07.226-227.