對縣級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行定位協(xié)作搶救技能培訓(xùn)的效果分析

蔣 艷

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院 安徽 廣德 242200）

對危重癥患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，可明顯提高其心肺復(fù)蘇的成功率，降低其死亡率。國內(nèi)通過模擬訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，在對突發(fā)性心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，對其實(shí)施定位協(xié)作搶救，可明顯提高對其進(jìn)行搶救的時(shí)效性[1]。定位協(xié)作搶救是指，對多名護(hù)士進(jìn)行定位和定責(zé)，由高年資護(hù)士對患者進(jìn)行胸外心臟按壓和電除顫等搶救操作，由其他護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、靜脈給藥等輔助工作的一種搶救模式。為了進(jìn)一步提高我院護(hù)士進(jìn)行定位協(xié)作搶救的技能，我院護(hù)理部決定在全院范圍內(nèi)推廣“定位協(xié)作搶救模式”的培訓(xùn)工作。為此，筆者對我院20個(gè)臨床科室的60名護(hù)士的培訓(xùn)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院20個(gè)臨床科室的60名護(hù)士。這些護(hù)士的年齡在21歲～36歲之間，平均年齡為26.79歲。其中，有47名護(hù)士具有大專學(xué)歷，有12名護(hù)士具有本科學(xué)歷，有1名護(hù)士具有中專學(xué)歷。在這60名護(hù)士中，工作年限在5年以下的護(hù)士有34名，工作年限為5～10年的護(hù)士有21名，工作年限在10年以上的護(hù)士有5名。其中，有19名護(hù)士的職稱為護(hù)師，有41名護(hù)士的職稱為護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）進(jìn)行培訓(xùn)的流程。①先由4名?？谱o(hù)士對這60名護(hù)士進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的定位協(xié)作搶救理論的培訓(xùn)，再用4周的時(shí)間對這些護(hù)士進(jìn)行定位協(xié)作搶救操作技能的培訓(xùn)。②將全院的20個(gè)臨床科室的護(hù)士分為5大組，然后對每組護(hù)士均進(jìn)行為期4天的模擬培訓(xùn)。進(jìn)行模擬培訓(xùn)的內(nèi)容包括：A.由老師進(jìn)行定位協(xié)作搶救的操作演示及動(dòng)作講解。B.護(hù)士自行練習(xí)。C.老師對參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。D.由老師對參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核。E.在考核結(jié)束后，對參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。④讓參訓(xùn)護(hù)士回科室進(jìn)行為期8周的科內(nèi)推廣練習(xí)。在練習(xí)結(jié)束后，由每個(gè)科室選出一組護(hù)士參加定位協(xié)作搶救操作比賽。（2）按照《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位分工模式并結(jié)合我院的實(shí)際情況，由4名?？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場演練模擬比較，最后確定采用三人定位搶救模式，并確定了這3名護(hù)士的位置和責(zé)任。三人定位搶救模式的具體內(nèi)容為：①由高年資護(hù)士擔(dān)任A位的護(hù)士，讓其負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行胸外心臟按壓和電除顫，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行系統(tǒng)性全身檢查和對其病情的評估。②由B位的護(hù)士負(fù)責(zé)保持患者呼吸道的通暢，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)協(xié)助A位的護(hù)士對患者進(jìn)行電除顫及為其進(jìn)行吸氧。③由C位的護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)使用靜脈留置針為患者開通靜脈通道，并對其進(jìn)行靜脈給藥。此外，C位的護(hù)士還負(fù)責(zé)記錄整個(gè)搶救過程。（3）對護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)。①按照《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位協(xié)作搶救操作評分標(biāo)準(zhǔn)，對參訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)能力考核，進(jìn)行考核的內(nèi)容包括：護(hù)士進(jìn)行定位協(xié)作搶救的技能、護(hù)士的急救意識(shí)、在搶救過程中護(hù)士對醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理配合的能力、在進(jìn)行搶救時(shí)的協(xié)作能力等。②在考核結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方式對參訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)的總體滿意度進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行調(diào)查的內(nèi)容包括：培訓(xùn)師的能力水平、培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)的時(shí)間和培訓(xùn)的效果。

2 結(jié)果

2.1 對這些護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核的結(jié)果

進(jìn)行培訓(xùn)前，除急診科參訓(xùn)小組和ICU參訓(xùn)小組中的護(hù)士可在8分鐘內(nèi)完成CPR、簡易呼吸器的使用、進(jìn)行吸氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、留置針的使用、電除顫等定位協(xié)作搶救操作外，其他參訓(xùn)小組中的護(hù)士均不能順利完成此項(xiàng)操作。經(jīng)培訓(xùn)，這60名護(hù)士均能在5分鐘內(nèi)完成定位協(xié)作搶救操作。

2.2 這些護(hù)士對培訓(xùn)的總體滿意度

進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，這60名參訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)的總體滿意度為98.14%，其對培訓(xùn)師能力水平和培訓(xùn)內(nèi)容的安排的滿意度均為100%。參訓(xùn)護(hù)士對此次培訓(xùn)表示不滿意的部分主要是，認(rèn)為進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)間較短。

3 討論

在患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，對其進(jìn)行搶救工作中關(guān)鍵是急救的時(shí)效性。進(jìn)行急救的時(shí)效性(time effectiveness of emergency)是指患者在傷(病)后的單位時(shí)間內(nèi)，對其進(jìn)行救治的效果，即救治的成功率與救治時(shí)間的比值，也被稱為單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率[3]。進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)效性是指：在4分鐘內(nèi)對呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇的成功率達(dá)到50%以上。以往，臨床上對呼吸心跳驟停的患者進(jìn)行搶救時(shí)，往往會(huì)因?yàn)閰⒓訐尵裙ぷ鞯尼t(yī)務(wù)人員的分工不明確，相互之間缺乏協(xié)作的能力，在進(jìn)行搶救時(shí)缺乏有序性，從而延遲對患者進(jìn)行急救的時(shí)間，降低其搶救的成功率。在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中首次提出了定位協(xié)作搶救模式。此模式要求搶救儀器需完好備用，搶救藥品和物品需定位放置，搶救人員需定職責(zé)、定站位、定流程。另外，在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中還指出，對呼吸心跳驟停的患者進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，應(yīng)盡可能地減少對其進(jìn)行胸外按壓中斷的次數(shù)，并需將中斷胸外按壓的時(shí)間控制在10S以內(nèi)。因此，我院在設(shè)計(jì)定位協(xié)作搶救流程時(shí)，充分考慮了空間、時(shí)間、人力等因素對搶救操作的影響，對每個(gè)操作流程均進(jìn)行了環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計(jì)，盡可能地減少醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行搶救時(shí)不必要的走動(dòng)和操作，確保了搶救工作的時(shí)效性。另外，我院在設(shè)計(jì)定位協(xié)作搶救流程時(shí)，還根據(jù)我院病房的特點(diǎn)，加用了移床和下床等搶救程序，以便于在病房內(nèi)對患者進(jìn)行就地?fù)尵?，大大地提高了進(jìn)行急救的時(shí)效性。筆者對我院進(jìn)行定位搶救技能培訓(xùn)的效果做如下總結(jié)：①提高了我院護(hù)士的搶救理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，使其定位搶救操作達(dá)到常規(guī)化和程序化。在進(jìn)行定位搶救的過程中，護(hù)士能夠明確自己應(yīng)該站在什么位置、應(yīng)該做什么和什么時(shí)間做。這樣護(hù)士在面對患者時(shí)，就能夠嚴(yán)格地按照規(guī)范的搶救程序執(zhí)行各項(xiàng)搶救操作，保證了搶救工作的有序進(jìn)行，為搶救患者贏得了時(shí)間，提高了搶救的成功率。②提高了患者心肺復(fù)蘇的成功率。在進(jìn)行定位搶救技能培訓(xùn)后，護(hù)士掌握了在對呼吸心跳驟停的患者進(jìn)行搶救時(shí)自己的位置和職責(zé)，并通過情景模擬式練習(xí)提高了其在遇到突發(fā)搶救時(shí)的反應(yīng)能力，使其能在最快的時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，從而提高了對患者患者進(jìn)行搶救的成功率。③提高了醫(yī)患雙方對護(hù)理工作的滿意度。通過全員培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、演練、考核、比賽等培訓(xùn)，使護(hù)士在業(yè)務(wù)、技能和應(yīng)急能力上均得到了很大的提高，使其在進(jìn)行搶救工作時(shí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，在對患者實(shí)施搶救的過程中程序明晰、職責(zé)明確，大大地提高了醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)性。經(jīng)過培訓(xùn)，不僅提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，也提高了患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對縣級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行定位協(xié)作搶救技能培訓(xùn)的效果顯著，可明顯提高護(hù)士進(jìn)行搶救的整體能力，有效地保證了對患者進(jìn)行急救的時(shí)效性。

[1] 張連榮,宋瑰琦,謝少清等.實(shí)施團(tuán)隊(duì)搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19(3):24-27.

[2] 童靜.多人定位心肺復(fù)蘇模式在急診的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(1):88-89.

[3] 何忠杰.論急救的時(shí)效性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(7)：659—66l.