張 雷

（陜西省西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科 陜西 西安 710077）

膽囊結石是臨床上常見的膽道疾病。其中，有6%～19.5%的膽囊結石患者會合并膽總管結石[1]。膽囊結石患者一旦合并膽總管結石，就可能導致其發(fā)生繼發(fā)性感染，嚴重時可危及其生命。過去，臨床上主要采用開腹手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療，但此方法對患者造成的損傷較大，不利于其術后的身體康復。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胰十二指腸鏡手術聯(lián)合腹腔鏡手術已成為臨床上對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的首選方法[2]。為了進一步探討聯(lián)用胰十二指腸鏡手術與腹腔鏡手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的效果，我們對2011年5月～2014年10月期間我院收治的50例合并膽總管結石的膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下[3]：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月～2014年10月期間我院收治的50例合并膽總管結石的膽囊結石患者作為本次研究的對象。其中，有男性患者33例，女性患者17例，其年齡區(qū)間為25～81歲，平均年齡為（42.6±4.5）歲，其病程為2周～12年，平均病程為（3.6±0.7）年，其膽總管的直徑為1.1～2.3cm，平均直徑為1.6cm，其結石的直徑為0.6～1.9cm，平均直徑為1.3cm。這50例患者均出現(xiàn)了不同程度的上腹疼痛的癥狀，其中，有32例患者出現(xiàn)了黃疸的癥狀，有38例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀，有9例患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、高熱的癥狀。對這50例患者進行相關的檢查顯示，有46例患者的直接膽紅素出現(xiàn)了明顯的升高，有11例患者的血、尿淀粉酶出現(xiàn)了明顯的升高，有40例患者的谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶出現(xiàn)了明顯的升高。

1.2 治療方法 我院對這50例患者均進行胰十二指腸鏡手術與腹腔鏡手術，具體的手術方法是：對于合并急性膽管炎、重癥黃疸或重癥膽囊炎的患者，先對其進行常規(guī)消炎、保肝等對癥治療，以改善其腹腔內水腫、粘連的情況，提高其腹腔鏡手術的成功率。在對此類患者進行復查顯示其炎癥得到有效的控制，且其膽紅素和谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶的水平降至正?；虻玫矫黠@改善后，再對其進行手術。①對這50例患者進行胰十二指腸鏡手術的方法是：指導患者取俯臥位，對其進行局部麻醉。將十二指腸鏡依次經患者的口、食管、胃，置入其十二指腸降部，找到其十二指腸乳頭。經十二指腸鏡的活檢孔為患者插入導管，使導管與其十二指腸乳頭的開口垂直，并將導管插入其十二指腸乳頭內。向導管內注入造影劑，對患者進行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，明確其膽總管結石的大小、數量和分布情況。對于結石直徑小于1cm的患者，使用胰十二指腸鏡下乳頭氣囊擴張術對其進行治療；對于結石直徑大于1cm或術中發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭開口存在炎性狹窄的患者，使用胰十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石術（EST）對其進行治療。對于較大的結石，先進行機械性碎石，然后再將其取出。術后常規(guī)清洗患者的膽管，并為其留置鼻膽管進行引流。分別于術后8h和24h對患者血淀粉酶和脂肪酶的水平進行檢查，若其出現(xiàn)了一過性胰酶升高的情況，則對其進行抑酸、抑酶等對癥治療[4]。在患者的胰酶水平恢復正常的2～3d后，對其進行腹腔鏡膽囊切除術。②對這50例患者進行腹腔鏡膽囊切除術的方法是：對患者進行全身麻醉，為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力保持在12mmHg左右。置入腹腔鏡，對患者腹腔內的情況進行探查。對患者的上腹部進行穿刺，置入手術器械。切開患者的膽囊三角區(qū)，分離其膽總管、肝總管和膽囊動脈。用生物夾夾閉并剪短患者的膽囊動脈和膽囊管，然后切除并取出其膽囊，同時對其進行電凝止血。最后取出手術器械，縫合其手術切口，術后對其進行抗炎、補液等常規(guī)治療。

2 結果

這50例患者均成功地完成了手術，其膽總管內的結石均被全部清除。其中有47例患者在腹腔鏡的輔助下成功地切除了膽囊，有3例患者因術中周圍組織粘連嚴重，進行了開腹手術，也成功地切除了膽囊。其中，有14例患者術后出現(xiàn)了一過性胰酶升高的情況，經抑酸、抑酶等對癥治療后均恢復正常。這50例患者術后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，其住院的平均時間為12.9天。

3 討論

相關的統(tǒng)計數據顯示，近年來，膽囊結石在我國的發(fā)病率逐年攀升[5,6]。該病患者若得不到及時的治療，就可能合并膽總管結石，從而加重其病情。過去，臨床上主要采用常規(guī)開腹手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療，但其預后欠佳。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胰十二指腸鏡手術聯(lián)合腹腔鏡手術已成為臨床上對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的首選方法。有調查數據顯示，聯(lián)用胰十二指腸鏡手術與腹腔鏡手術進行取石的成功率高達95%～98%[7]。胰十二指腸鏡手術聯(lián)合腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、手術的用時短、無需放置引流管、患者術后恢復快等優(yōu)點[8,9]。

本次研究的結果顯示，這50例患者均成功地完成了手術，其膽總管內的結石均被全部清除。其中有47例患者在腹腔鏡的輔助下成功地切除了膽囊。這50例患者術后均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，其住院的平均時間為12.9天?？梢姡?lián)用胰十二指腸鏡手術與腹腔鏡手術對合并膽總管結石的膽囊結石患者進行治療的效果十分明顯，且其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1] 黃志強. 當代膽道外科學. 上海:上?？茖W技術文獻出版社,1998:301-320.

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[5] 陳訓如，微創(chuàng)外科在膽道外科疾病治療中的地位[J].中華外科雜志，1999,37(1):695-696.

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[7] 徐鴻濤,呂宇,何若琦.膽囊結石并膽總管結石382例微創(chuàng)外科治療體會[J].醫(yī)學綜述.2011,6(17):1897-1898.

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