玄先利

（河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 河南 臺(tái)前 457600）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上常見的腸道炎癥性疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。治療此病的傳統(tǒng)藥物主要為免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物，但其療效常不能令人滿意。近年來，我院聯(lián)用美沙拉嗪與雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的84例患者均為我院2014年9月～2015年10月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者。這些患者均經(jīng)病理檢查被確診患有潰瘍性結(jié)腸炎。將這些患者隨機(jī)分為治療組和參照組，每組各42例患者。在治療組患者中，有男性20例，女性22例，其年齡為28～76歲，平均年齡為(39.65±3.05)歲。在參照組患者中，有男性18例，女性24例，其年齡為30～8 1 歲，平均年齡為(58.21±4.35)歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為參照組患者應(yīng)用美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980148）進(jìn)行治療，其用法是：4次/d，1g/次，在餐后口服。為治療組患者聯(lián)用美沙拉嗪與雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為S10950032）進(jìn)行治療。雙歧三聯(lián)活菌的用法是：3次/d，420mg/次，在餐后口服。為兩組患者用藥4周為一個(gè)療程，在對(duì)其進(jìn)行2個(gè)療程的治療后分析其臨床療效。在兩組患者入院的當(dāng)天及對(duì)其進(jìn)行2個(gè)療程的治療后對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并在清晨采集其空腹外周靜脈血，采用TBA顯色法對(duì)其進(jìn)行血清丙二醛(MDA)檢測(cè)，采用亞硝酸鹽檢測(cè)法對(duì)其進(jìn)行血清超氧化物歧化酶(SOD)活力檢測(cè)，并評(píng)估其疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)評(píng)分。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：經(jīng)治療，患者的腹瀉、腹痛等臨床癥狀及體征完全消失，進(jìn)行鏡檢的結(jié)果正常，其潰瘍面愈合。有效：經(jīng)治療，患者的腹瀉、腹痛等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行鏡檢的結(jié)果顯示其患處有輕微的炎癥或有假息肉形成。無效：經(jīng)治療，患者的腹瀉、腹痛等臨床癥狀及體征未得到改善，進(jìn)行鏡檢的結(jié)果無明顯的好轉(zhuǎn)，其病情甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的血清MDA值、血清SOD活力值及DAI評(píng)分的分析 參照組患者在進(jìn)行治療前其血清MDA值為（8.2±0.9）nmol/ml，其血清SOD活力值為（1.3±0.2）U/mL，其DAI評(píng)分為（6.6±0.7）分。在進(jìn)行治療后，參照組患者的血清MDA值為（6.9±0.8）nmol/ml，其血清SOD活力值為（1.4±0.1）U/mL，其DAI評(píng)分為（2.4±0.5）分。治療組在進(jìn)行治療前其血清MDA值為（8.6±0.7）nmol/ml，其血清SOD活力值為（1.3±0.1）U/mL，其DAI評(píng)分為（6.4±0.8）分。在進(jìn)行治療后，治療組患者的血清MDA值為（6.0±0.4）nmol/ml，其血清SOD活力值為（1.5±0.1）U/mL，其DAI評(píng)分為（1.5±0.4）分。兩組患者在進(jìn)行治療前其血清MDA值、血清SOD活力值及DAI評(píng)分相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。與參照組患者相比，治療組患者在進(jìn)行治療后其血清MDA值較低，其血清SOD活力值較高，其DAI的評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 在參照組患者中，治療效果為無效的患者有13例，為有效的有20例，為顯效的有9例，其治療的總有效率為69.0%(29/42)。在治療組患者中，治療效果為無效的患者有3例，為有效的有17例，為顯效的有22例，其治療的總有效率為92.8%(39/42)。與參照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)情況的分析 參照組患者在進(jìn)行治療的過程中，有7例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有3例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為23.8%（10/42）。治療組患者在進(jìn)行治療的過程中，有3例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為9.5%（4/42）。參照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于自身免疫性疾病，其病因尚不明確[3]。潰瘍性結(jié)腸炎患者的病程漫長，復(fù)發(fā)率高。此病患者的發(fā)病部位主要為直腸與乙狀結(jié)腸，可涉及降結(jié)腸，甚至可蔓延至整個(gè)結(jié)腸。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、血性腹瀉、嘔吐、體重減輕等。在發(fā)生頻繁的腹瀉時(shí)，此病患者的肛周皮膚可發(fā)生剝脫和擦傷，引起肛裂、肛瘺、肛周炎等并發(fā)癥。潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸黏膜中含有較多的白三烯和前列腺素。美沙拉嗪中所含的氨基水楊酸具有抑制前列腺素的合成、阻斷炎性介質(zhì)白三烯的生成、抑制腸壁的炎癥反應(yīng)、保護(hù)腸黏膜等作用。較高劑量的美沙拉嗪能抑制中性粒細(xì)胞的吞噬、遷移、合成氧自由基和脫粒等功能，而且能抑制血小板活動(dòng)因子的合成，在治療炎癥腸病方面的效果較好。有報(bào)道指出[4]，長期服用美沙拉嗪的患者可發(fā)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平升高、肝臟纖維化等不良反應(yīng)，因此應(yīng)定期進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)明顯超過正常的范圍應(yīng)立即停用此藥。雙歧三聯(lián)活菌具有補(bǔ)充人體所需的生理細(xì)菌（包括嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、長雙歧桿菌）、提高腸道上皮及黏膜的屏障功能、調(diào)整腸道內(nèi)的菌群平衡、減少腸源性毒素的生成、促進(jìn)各類營養(yǎng)素的消化吸收、提高免疫力等作用。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用美沙拉嗪與雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎可取得理想的效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。需要注意的是，在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行用藥治療期間應(yīng)指導(dǎo)其少食多餐，多吃富含營養(yǎng)且易消化的食物，嚴(yán)防腸道感染的發(fā)生，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，并保持良好的心理狀態(tài)，以提高其臨床療效。

[1] 楊鋒.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）：63-64.

[2] 童霞，駱成俊，許曉梅，等.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者TNF-α、IL-8及IL-10水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（23）：4534-4536.

[3] 王文惠.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：31-32.

[4] 杜寧，梁國梅，柳青，等.美沙拉嗪獨(dú)用及與雙歧桿菌三聯(lián)活菌合用對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清腫瘤壞死因子-α白細(xì)胞介素-10水平影響研究[J].中國藥物與臨床，2015，15（05）：695-696.