呂昆

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

高職高專推拿實踐教學(xué)模式改革研究

呂昆

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

推拿;教學(xué)模式;改革

早在春秋戰(zhàn)國或者更早的時期，推拿技術(shù)就因其“簡、便、廉、驗”的特點被廣泛的應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在也是養(yǎng)生保健及基層醫(yī)療的重要治療手段。高職高專院校為了相應(yīng)國務(wù)院號召實施科教興國戰(zhàn)略,持續(xù)開展職業(yè)教育改革。但在改革中我們推拿教學(xué)卻不得不面對專業(yè)新知識不斷增加而課時逐步減少的現(xiàn)狀，如何在有限的學(xué)時內(nèi)既能扎實理論基礎(chǔ)、又能強化學(xué)生臨床實踐能力教學(xué)已成為必然趨勢[1,2]?！锻颇脤W(xué)》作為一門理論實踐并重的課程，具有知識零散、實踐性強、涉及面廣但課時較少等特點。如何在教學(xué)過程中圍繞教學(xué)大綱，突出教學(xué)重點，將教學(xué)重點、動手能力培養(yǎng)、臨床知識三者有機結(jié)合于教學(xué)過程之中，讓學(xué)生能夠?qū)W以致用將是本課題的研究重點[3]。我們從2013年以來在《推拿學(xué)》課堂理論教學(xué)中采用實踐教學(xué)模式，取得了顯著的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012級臨床專業(yè)學(xué)生，采用抽簽的方法兩個班隨機分為實驗組和對照組。實驗組40人，一班作為對照組40人。實驗組采用實踐教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，選取相同的教材，學(xué)時數(shù)相同。

1.2 方法 實驗組（1）重視提高學(xué)習(xí)興趣：樹立學(xué)生主體意識，以學(xué)生為本，掌握學(xué)生心理,培養(yǎng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中來，變客體為主體。課堂教學(xué)與時俱進(jìn)、結(jié)合臨床實際，教師不斷更新知識，掌握最新學(xué)術(shù)動態(tài)，繼承和發(fā)揚并重。備課時，以教材為基礎(chǔ)，收集多方面相關(guān)學(xué)科內(nèi)容及臨床素材，貫穿整理，使授課內(nèi)容有血有肉，源于教材又高于教材。理論授課時，明確概念，手法介紹深入淺出，便于學(xué)生理解記憶。如講授肩周炎時，在肩周相關(guān)解剖知識的基礎(chǔ)上、引導(dǎo)出典型臨床表現(xiàn)及最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對典型表現(xiàn)講解及演示手法操作的詳細(xì)步驟、日常注意事項。有的放矢，重點講解臨床常見癥狀的緩解方法。引導(dǎo)學(xué)生思考親戚朋友中有沒有符合肩周炎的癥狀的，假設(shè)你是他的主治大夫應(yīng)該如何進(jìn)行治療，通過學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及實際動手能力。立體定位著重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探究式學(xué)習(xí)能力、總結(jié)與歸納能力和臨床實踐能力，樹立學(xué)生的主體意識，構(gòu)建教學(xué)互動的雙向模式，培養(yǎng)他們在繼承傳統(tǒng)理論知識的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床思維，能用發(fā)展性眼光開展推拿研究的創(chuàng)新型人才。（2）重視推拿手法基本功的練習(xí)：推拿手法技術(shù)要求十字箴言“持久、有力、均勻、柔和、深透”。要達(dá)到這個要求前提是具備扎實的基本功。手法水平的高低不僅表現(xiàn)在對推拿手法的操作要點熟悉上,更重要的是手法操作的真功夫。所以在教學(xué)過程中,在嚴(yán)格要求準(zhǔn)確掌握每一種手法的動作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上，帶教老師還必須手把手糾正學(xué)生的不足之處，可以在學(xué)生身上具體操作，讓他們親身體會手法的魅力。以扌袞法為例,要求沉肩、垂肘、懸腕、指實掌虛、緊推慢移。學(xué)生剛?cè)腴T時往往體會不到推拿要點的真意,但通過反復(fù)的練習(xí)和糾正，慢慢就體會到手法的真諦了。可能十幾年之后,具體的操作方法要點已不能倒背如流,但準(zhǔn)確的手法卻能受益終身?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。說明手法基本功的扎實是基礎(chǔ)。推拿手法名稱見之于文字的多達(dá)400多種，常用100余種，臨癥治療不能拘泥于具體的手法，在臨床思維的引導(dǎo)下，因人而異，因病而異，認(rèn)清疾病的本質(zhì)，使用適當(dāng)?shù)氖址ń鉀Q病人的痛苦。（3）臨床實踐能力培養(yǎng)：①臨床情景模擬,給學(xué)生提供一個身臨其境，綜合分析疾病、練習(xí)手法的機會。情景模擬教學(xué)可以安排在手法練習(xí)之后。選取臨床常見疾病，學(xué)生課下準(zhǔn)備，每2個學(xué)生一組,輪流模擬醫(yī)生與病人,進(jìn)行操作常規(guī)練習(xí),可以幫助學(xué)生熟悉各部位和各種病種的治療。通過情景模擬教學(xué),使學(xué)生做到胸有定見,有方、有法、有術(shù),結(jié)合手法練習(xí),將實際操作方法貫穿整個教學(xué)過程,使學(xué)生掌握推拿臨床的常規(guī)診療過程。②調(diào)高見習(xí)力度在總學(xué)時不變的前提下，保證見習(xí)質(zhì)量，增加見習(xí)次數(shù)，由2次提高到4次。臨床帶教老師提前選擇典型病例,并在見習(xí)過程中結(jié)合臨床辨證、診斷、操作，詳細(xì)講解,引導(dǎo)學(xué)生觀察、記錄病人病情改善情況,使其對推拿臨床有一個更為直觀的認(rèn)識。③在臨床課考試中加入臨床實踐的考核。改變傳統(tǒng)的單一理論考試形式，將臨床思維能力加入到考試中。采用理論考試與實際能力考核相結(jié)合的形式，理論分?jǐn)?shù)50%，手法操作30%，典型病例分析20%。從題庫中抽取理論試題，實驗組對照組采用同一理論試卷；手法考核，學(xué)生每2人一組,輪流充當(dāng)醫(yī)生與病人，老師現(xiàn)場打分；臨床實踐能力考核：在題庫中隨機抽取典型病例，要求學(xué)生獨立完成問診、診斷、選擇手法及中西醫(yī)診療計劃整個過程（制作表格）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

對照組理論成績（88.62±5.50）分，手法操作(86.27±5.55)，病例分析(80.85±5.07)分。實驗組理論成績（88.67±5.62）分，手法操作(91.02±4.16)，病例分析(89.30±5.34)分。組內(nèi)比較：理論成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），對照組和實驗組手法操作和病例分析比較，t=4.3312;7.0607,P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

經(jīng)過調(diào)查分析多個醫(yī)學(xué)院校都存在著理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)實問題，偏離了面向崗位為依托的教學(xué)新理念。對我們《推拿學(xué)》教學(xué)來說，面臨的最大問題是，學(xué)生推拿手法實際能力較差，畢業(yè)后進(jìn)入臨床角色較慢，大大阻礙了自身的提高及用人單位的發(fā)展[4]。因此，要想提高學(xué)生學(xué)習(xí)推拿手法的興趣，縮短理論與手法應(yīng)用的差距，必須改革傳統(tǒng)推拿教學(xué)方法，尤其要加強實踐教學(xué)的創(chuàng)新，才能達(dá)到提高《推拿手法學(xué)》教學(xué)質(zhì)量[5,6]。

觀察兩組統(tǒng)計結(jié)果，實驗組手法操作成績和典型病例分析成績優(yōu)于對照組，有顯著性差異，推拿實踐教學(xué)模式改革效果的優(yōu)異，尤其在提高了學(xué)生的臨床實踐能力方面。推拿的悠久豐富歷史讓同學(xué)產(chǎn)生對推拿的興趣，同時在理論授課過程中穿插經(jīng)典案例，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，重視理論與臨床實踐結(jié)合。推拿學(xué)本身就是是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，我們始終抓住臨床這一關(guān)鍵著力點，通過臨床實景模擬的形式,給學(xué)生提供一個進(jìn)行分析、診斷和治療的練習(xí)機會,并提高了見習(xí)力度，著重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床基本技能及獨立處理疾病的能力。同時，因為推拿手法是一種臨床操作技巧,,教師本身推拿手法技巧的高低、臨床經(jīng)驗的多少及知識儲備等因素也會影響推拿手法教學(xué)質(zhì)量[7,8]為了提高教師整體教學(xué)素質(zhì)，我們教研團隊一直鼓勵教師在從事推拿教學(xué)工作的同時，多臨床，多實踐，安排教師輪流到醫(yī)院推拿科室工作，掌握推拿的最新臨床進(jìn)展和治療技術(shù)，豐富教學(xué)內(nèi)容。我們近幾年也陸續(xù)派出多名教師到本科院校進(jìn)修，了解推拿教學(xué)的最新動態(tài)。現(xiàn)在我們依然在探索以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式，將理論和實踐能力培養(yǎng)融為一體，達(dá)到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

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G642.4;R244

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10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.034

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