群體急性氟利昂中毒的急救與護(hù)理

董美媛，范力明，鄒麗芳，張維珍，袁惠萍，蔣偉亞

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山　316021)

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群體急性氟利昂中毒的急救與護(hù)理

董美媛，范力明，鄒麗芳，張維珍，袁惠萍，蔣偉亞

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山316021)

摘要：總結(jié)13例急性氟利昂中毒的急救護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)是啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，徹底清除毒物，正確給予解毒劑，及時(shí)給予高流量吸氧，加強(qiáng)病情觀察，做好遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做好心理護(hù)理和疾病相關(guān)的健康宣教。13例患者均治愈出院。

關(guān)鍵詞：氟利昂；中毒；急救；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.015

氟利昂屬于含氯氟烷烴類化合物，廣泛用于制造制冷劑、麻醉劑、溶劑、發(fā)泡劑、塑料中間體及氣溶膠噴射劑等[1]。大多數(shù)氟利昂純品本身無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒或低毒，但與明火相遇或在水汽的作用下，氟利昂可迅速分解生成氮氟酸、鹽酸、氯氣、一氧化碳等有毒氣體，高濃度時(shí)導(dǎo)致空氣中氧氣分壓降低，引起低氧性窒息、定向障礙、惡心嘔吐、心律失常、低血壓、甚至猝死[1]。眼睛接觸其氣體和液體會(huì)受到較強(qiáng)刺激，出現(xiàn)疼痛、腫脹、流淚；皮膚接觸后會(huì)使皮膚干燥、皺裂、紅腫、發(fā)炎等危害。2015年7月30日，本院急診科同時(shí)收治13例急性氟利昂群體中毒患者，經(jīng)處置后均痊愈出院，現(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組13例，均為男性，年齡21～44歲，平均36.5歲，均因冷凍船艙氟利昂泄露發(fā)生急性中毒?；颊邅?lái)院時(shí)均有頭暈乏力、惡心、嘔吐及不同程度的咳嗽、氣急、胸悶、心悸、手麻癥狀，其中1例因一過(guò)性意識(shí)喪失，從高處墜下致左側(cè)腰背部、髂部、左上肢疼痛不適，1例出現(xiàn)明顯的視物模糊、復(fù)視、心律失常等。13例患者均在中毒3 h后來(lái)院急診，擬診有毒氣體中毒經(jīng)急診處置后收入院觀察治療，第2天根據(jù)舟山市安全監(jiān)督局現(xiàn)場(chǎng)采樣檢驗(yàn)后明確有毒氣體為氟利昂，根據(jù)患者的癥狀，分別經(jīng)吸氧、解毒劑應(yīng)用、觀察病情變化等對(duì)癥支持治療及護(hù)理，3～5 d后均痊愈出院。

2急救與護(hù)理

2.1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案接到搶救通知后立即做好人力、物力的準(zhǔn)備，同時(shí)開(kāi)放備用的留觀室集中診治中毒患者，并做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備，如氧氣、液體、監(jiān)護(hù)儀、解毒劑，呼吸興奮劑等。患者送達(dá)急診科后立即啟動(dòng)全院內(nèi)科急救系統(tǒng)，開(kāi)啟綠色通道，聽(tīng)到急診鈴聲后，全院所屬內(nèi)科系統(tǒng)12個(gè)病區(qū)各派1名醫(yī)生和1名護(hù)士在5 min內(nèi)趕到急診室進(jìn)行援助，由急診科主任統(tǒng)一分派任務(wù)，根據(jù)每位醫(yī)生、護(hù)士的不同應(yīng)急能力、技術(shù)水平、搶救效率等進(jìn)行統(tǒng)一管理[2]。首先進(jìn)行預(yù)檢分診并讓患者戴上有編號(hào)的手腕帶號(hào)碼牌，經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診后的患者，由1名醫(yī)生配備1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)1例中毒患者，急診科內(nèi)科醫(yī)生分管病情較重的患者，以保證大批患者得到及時(shí)快速的治療護(hù)理。

2.2徹底清除毒物徹底清除體表衣物上附著的殘留毒物，及時(shí)終止毒物吸收是搶救成功的關(guān)鍵措施。立即脫去患者身上被污染的衣物和鞋襪，用37℃的清水反復(fù)擦洗身體，換上干凈病員服?；颊哒J(rèn)為自己在船艙工作，工作服和鞋子臟臭，一開(kāi)始不愿讓醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，經(jīng)過(guò)詳細(xì)耐心解釋，均配合清洗工作。

2.3解毒藥物的使用與護(hù)理

2.3.1大劑量維生素C的應(yīng)用維生素C可以降低毛細(xì)血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，參與解毒功能，增加對(duì)感染的抵抗力，常用于特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥的治療[3]。本組13例患者均遵醫(yī)囑給予維生素C 1 000～2 000 mg加入等滲鹽水250 ml中靜脈滴注。

2.3.2對(duì)主要癥狀的治療本組13例患者均有惡心嘔吐，醫(yī)囑應(yīng)用奧美拉唑40 mg加入100 ml等滲鹽水中靜脈滴注，保護(hù)胃黏膜，緩解惡心、嘔吐；還原型谷胱甘肽護(hù)肝，心電監(jiān)護(hù)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，等滲鹽水霧化吸入保護(hù)呼吸道黏膜。

2.3.3氧療有毒氣體引起的低氧是由于血紅蛋白的攜氧能力下降導(dǎo)致，高濃度的吸氧能使患者血液中氧濃度得以提高，可使血中HbCO 很快形成HbCO2，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能[3]，迅速糾正組織低氧狀態(tài)，同時(shí)因血氧分壓的增高，可以增加重要臟器供氧，從而有利于對(duì)腦肝腎等器官的保護(hù)和修復(fù)[3]。入院接診后立即給患者面罩吸氧，氧流量8～10 L/min，使患者的氧飽和度維持在95%以上。本組7例患者入院時(shí)有不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難，經(jīng)吸氧后緩解。

2.4并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防遲發(fā)型腦病，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、氧飽和度，對(duì)患者出現(xiàn)的頭昏、惡心、嘔吐、胸悶等不適，按醫(yī)囑予以對(duì)癥支持治療；預(yù)防呼吸道黏膜灼傷，觀察咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn)，按醫(yī)囑給予霧化吸入治療；預(yù)防心律失常，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗心律失常治療；預(yù)防肺水腫、呼吸衰竭，密切觀察呼吸節(jié)律、氧飽和度、咳嗽咳痰的性質(zhì)及胸悶、氣促的改善情況。本組12例未發(fā)生并發(fā)癥，1例患者自述胸悶明顯，心電圖提示室性早搏、房性早搏、ST段壓低，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給予10%氯化鉀口服、多索茶堿、甲基強(qiáng)的松龍等對(duì)癥支持治療，3 d后好轉(zhuǎn)。

2.5加強(qiáng)心理護(hù)理由于中毒患者年紀(jì)普遍較輕，對(duì)突發(fā)中毒事件缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心治療不徹底遺留后遺癥，出現(xiàn)緊張和恐懼情緒。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)掌握其個(gè)性特點(diǎn)和心理變化，進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，耐心解答患者的問(wèn)題，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)安撫患者家屬的情緒，告知治療效果，對(duì)家屬和探視者注意談話的內(nèi)容，局限在疾病的治療和護(hù)理，避免涉及職業(yè)病、勞動(dòng)法等敏感話題，以免引起法律糾紛，影響患者精神狀態(tài)[4]。

2.6健康教育氟利昂的主要毒性為麻醉作用。待患者病情穩(wěn)定后向患者及患者同事開(kāi)展健康宣教。本組患者均為冷凍船艙作業(yè)人員，船艙內(nèi)通風(fēng)不良，有毒氣體不易揮發(fā)，容易積聚，告知患者加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，增加自我保護(hù)意識(shí)，聞到有異味，應(yīng)馬上離開(kāi)并求救，穿防護(hù)工作服，不要因?yàn)橄奶熵潏D涼快而忽略勞動(dòng)保護(hù)。

3小結(jié)

群體發(fā)生氟利昂中毒急救與護(hù)理的關(guān)鍵是及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，徹底清除毒物，早期正確氧療，正確使用大劑量維生素C等抗氧化劑、解毒劑，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，在救治過(guò)程中做好患者的心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教，告知患者識(shí)別危險(xiǎn)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)，預(yù)防中毒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張海東.急性氟利昂中毒3例臨床分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(6):421.

[2] 吳麗梅.改良急救護(hù)理措施在食物中毒急救中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):240-241.

[3] 方玲翠,周南南.急性苯胺群體中毒43例的急救與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(7):637-638.

[4] 應(yīng)維,李波.作業(yè)漁船硫化氫群體中毒的早期救護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(12):1053.

中圖分類號(hào)：R845.2+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0246-02

通信作者：范力明，浙江舟山醫(yī)院

收稿日期：2015-10-5