楊海冰，姜群英，崔悅英

(廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東新興　527400)

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中醫(yī)特色護(hù)理在肝郁脾虛型失眠患者中的應(yīng)用研究

楊海冰，姜群英，崔悅英

(廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東新興527400)

摘要：目的觀察中醫(yī)特色護(hù)理在肝郁脾虛型失眠患者中的應(yīng)用效果。方法將80例肝郁脾虛型失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者遵醫(yī)囑給予安神湯煎服治療，對(duì)照組給予失眠癥常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理，比較兩組療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度分值及總分較治療前降低，觀察組效果更佳，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率分別為7.5%、12.5%，低于對(duì)照組25.0%、32.5%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝郁脾虛型失眠患者采用中醫(yī)特色護(hù)理有助于提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：失眠；中醫(yī)；特色護(hù)理；睡眠質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.028

失眠是臨床上常見的睡眠障礙性疾病，治療難度大、發(fā)病率高，且隨著工作、生活等壓力逐漸增大，失眠癥的發(fā)病人群逐漸趨向于中青年，主要臨床表現(xiàn)有入睡與維持睡眠困難、焦慮、緊張、疲倦等，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常精神情志活動(dòng)是以氣機(jī)協(xié)調(diào)、氣血沖和為基本條件，而肝主疏泄，起到調(diào)暢氣血的作用，對(duì)于保持心情舒暢起主要作用，因此肝若數(shù)謀不決[1]，氣機(jī)不宜，即可導(dǎo)致失眠；脾在志為思，若脾失健運(yùn)，可致化源不足，不能養(yǎng)心安神，若思慮過(guò)度，則可致脾氣虛弱，清氣不升，亦可導(dǎo)致失眠，此即為肝郁脾虛型失眠[1]。較多數(shù)失眠患者屬于肝郁脾虛型[2]。中醫(yī)特色護(hù)理是指將推拿、按摩、針刺等中醫(yī)治療手段結(jié)合于日常護(hù)理工作中，以提高護(hù)理效果[3]。2012年6月至2014年12，本院中醫(yī)科將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于肝郁脾虛型失眠患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[5]中關(guān)于肝郁脾虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；自愿接受本研究，并簽署書面知情同意書；排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器功能損害患者，患有軀體、精神性疾病者，妊娠及哺乳期者，酗酒及藥物依賴、藥物濫用者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組男15例、女25例；年齡25～70歲，平均年齡(39.32±3.21)歲；病程2～10年，平均病程(4.24±2.13)年。對(duì)照組男18例、女22例；年齡26～68歲，平均年齡(38.21±3.11)歲；病程2～11年，平均病程(4.32±2.14)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組患者遵醫(yī)囑給予安神湯煎服治療，對(duì)照組采用失眠癥常規(guī)護(hù)理，觀察組在失眠癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)特色護(hù)理，3周為1療程。

1.2.1對(duì)照組失眠癥常規(guī)護(hù)理，即提供舒適、安靜、清潔、空氣清新的病房環(huán)境；做好患者心理護(hù)理，積極引導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)挫折，并指導(dǎo)患者建立合理的生活規(guī)律，促其養(yǎng)成良好作息習(xí)慣；避免睡前飲食、飲水、興奮等，并囑咐家屬給予患者睡前溫水泡腳，以緩解其疲勞。

1.2.2觀察組在失眠癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理。

1.2.2.1情志護(hù)理護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極的溝通，鼓勵(lì)其主動(dòng)講述煩惱、焦慮的感受、原因，并認(rèn)真傾聽，以引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒、放松心情，使其保持樂觀向上的心態(tài)，配合治療。

1.2.2.2按摩治療患者仰臥位，護(hù)士坐在患者頭部上方，以右手食指、中指點(diǎn)按睛明穴3～5次后，以1指或雙拇指推法，自印堂穴向兩側(cè)沿眉弓、前額推至兩太陽(yáng)穴處，操作5～10 min。然后雙手拇指分別抵于兩側(cè)太陽(yáng)穴，換用余下4指推擦腦后部風(fēng)池穴至頸部?jī)蓚?cè)重復(fù)2遍，再以雙拇指尖點(diǎn)按百會(huì)穴。

1.2.2.3針灸取印堂、百會(huì)與單側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、足三里、神門及兩側(cè)風(fēng)池等穴位針刺，常規(guī)消毒皮膚后，使用無(wú)菌針灸1寸針，足三里穴刺入1.0～1.2寸，其余穴位刺入0.5～0.8寸，針下平和、空虛及緊澀等患者給予提插補(bǔ)瀉法。出針后，取俯臥體位，分別于雙側(cè)膽俞、膈俞進(jìn)行麥粒灸各7壯。每次持續(xù)20 min，1次/d。

1.2.2.4拔罐取內(nèi)關(guān)、足三里、間使、三陰交、曲池、涌泉、神門、太陽(yáng)、合谷、風(fēng)池等穴位，進(jìn)行拔罐治療，4～6穴/次，每次持續(xù)20 min，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1臨床療效顯效：臨床癥狀、體征等均得到明顯改善或消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)至6 h以上或增加2 h以上，且睡眠深沉或深度增加；有效：臨床癥狀、體征等有所改善，睡眠時(shí)間有所增加，但增加時(shí)間<2 h；無(wú)效：臨床癥狀、體征等均未出現(xiàn)明顯的改善[5]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)×100%。在療程結(jié)束時(shí)由醫(yī)生評(píng)價(jià)療效。

1.3.2復(fù)發(fā)率1療程結(jié)束后1月、3月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者睡眠時(shí)間減少至治療前狀態(tài)為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率(%)=復(fù)發(fā)例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

1.3.3匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物和日間功能障礙7維度，每維度0～3分，即很好0分，較好1分，較差2分，很差3分，各維度得分相加即PSQI總分。得分范圍0～21分，≤7分則睡眠質(zhì)量較好，>7分則睡眠質(zhì)量較差，總分越高則睡眠質(zhì)量越差。分別于治療前、1個(gè)療程結(jié)束后采用PSQI對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。問卷由患者填寫，15～20 min后收回。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較見表2。

分

注：1)表示與治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

例(%)

3討論

3.1失眠的病機(jī)肝郁脾虛型失眠患者常出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、乏力、食欲不振、注意力不集中、精神萎靡等表現(xiàn)，部分患者甚至可引發(fā)心腦血管病、消化性潰瘍等，主要原因有身體疾病、生理因素、心理因素及精神因素等，由于致病原因復(fù)雜、治療難度較大，采用現(xiàn)有的藥物進(jìn)行治療仍未能達(dá)到理想效果。有研究[7]指出，長(zhǎng)期服用安眠藥者，若停止服藥，則仍會(huì)出現(xiàn)噩夢(mèng)多、入睡時(shí)間短及睡眠淺等，且復(fù)發(fā)率較高。此外，目前臨床西醫(yī)治療法常采用的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療，一旦停藥，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，甚至失眠加重，患者長(zhǎng)期服用藥物治療后，容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，需更換藥物進(jìn)行治療，且療效不佳[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)[7]認(rèn)為，陰陽(yáng)相合，陽(yáng)入于陰則夜寐安，而失眠癥屬于“不寐”“目不冥”等范疇，主要與久病體虛、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及情致失常等有關(guān)，以上因素均能在一定程度上導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不合，進(jìn)而導(dǎo)致患者心神不寧、陰陽(yáng)失交。對(duì)于肝郁脾虛型失眠患者來(lái)說(shuō)，由于其臟腑、氣血失于調(diào)和，而致陰不斂陽(yáng)、神不守舍，最終導(dǎo)致神明被擾而見心煩不寐[9]。脾主運(yùn)化，在志為思，工作生活中過(guò)度憂思，久必傷脾。此外，肝郁氣滯則致氣機(jī)升降陰陽(yáng)出入，脾失健運(yùn)則致氣血生化乏源，且肝木勝則易乘脾土，故肝郁脾虛型已經(jīng)成為失眠的臨床常見證型。

3.2中醫(yī)特色護(hù)理于肝郁脾虛型失眠的優(yōu)勢(shì)周瑾[10]研究報(bào)道，在惡性腫瘤失眠患者中，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量及不良情緒均得到明顯的改善。由于肝郁脾虛型失眠患者的肝氣郁結(jié)、情志不舒等表現(xiàn)，給予情志護(hù)理，使患者肝氣調(diào)達(dá)、疏泄正常、病情轉(zhuǎn)歸，有效克服患者日間功能障礙、縮短入睡時(shí)間、加長(zhǎng)睡眠時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)穴位具有溝通表里內(nèi)外的作用，對(duì)穴位進(jìn)行按摩后，可起到調(diào)整陰陽(yáng)，使其夜寐得寧[11]；通過(guò)按摩晴明穴、印堂穴，點(diǎn)揉百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴位，可起到加快患者的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率。針灸是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療手段，可對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)起到一定的調(diào)節(jié)作用[12]，并平衡陰陽(yáng)，從而改善睡眠，且無(wú)副作用，被稱為“綠色療法”，所取的足三里穴位具有改善精神狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的作用，三陰交是改善失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴，再配合印堂、百會(huì)與內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、神門及風(fēng)池等穴位進(jìn)行針灸，并聯(lián)合拔罐療法，可改善睡眠質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率為97.5%高于對(duì)照組80.00%，治療后觀察組PSQI評(píng)分總分(9.03±3.95)分，低于對(duì)照組(11.47±6.63)分，提示中醫(yī)特色護(hù)理有利于提高肝郁脾虛型失眠患者的療效、促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善；治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明采用中醫(yī)特色護(hù)理可降低患者的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效較好。

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中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0277-03

收稿日期：2015-10-26

作者簡(jiǎn)介：楊海冰(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng).