蔡琴 方軍 宗薇 呂園 金全香 劉星梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院， 江蘇 南京 210029 )

·質(zhì)性研究·

運(yùn)用敘事教學(xué)法對精神科護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教育的探討

蔡琴 方軍 宗薇 呂園 金全香 劉星梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院， 江蘇 南京 210029 )

目的 探討運(yùn)用敘事教學(xué)法對精神科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷教育的效果。方法采用郭瑜潔提出的人文關(guān)懷教育四步程序，即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實(shí)踐，引導(dǎo)感悟；出科前書寫一份敘事護(hù)理病歷，詳細(xì)描述患者精神癥狀并深入患者主觀世界，用自己的語言來見證、書寫精神疾病給患者造成的疾苦和體驗(yàn)，反思自己對護(hù)理工作的認(rèn)識。結(jié)果護(hù)生學(xué)會運(yùn)用溝通技巧與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，學(xué)會尊重患者生命價(jià)值，表達(dá)對患者關(guān)愛情感，滿足患者需求，掌握精神疾病特點(diǎn)和護(hù)理方法。結(jié)論采用敘事護(hù)理教學(xué)方法后，提升了精神科實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷的能力。

敘事教學(xué)； 人文關(guān)懷； 精神科護(hù)理

Narrative teaching; Humanistic care; Psychiatric nursing

關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)立身之本、護(hù)理教育之本，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過渡的關(guān)鍵時(shí)期，除掌握知識與技能外，應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)與關(guān)懷并重的職業(yè)精神。我們對精神科實(shí)習(xí)護(hù)士(簡稱護(hù)生)采用敘事教學(xué)法，在實(shí)踐中體驗(yàn)關(guān)懷，激發(fā)其內(nèi)在關(guān)愛、同情等情感和對患者關(guān)懷需求的敏感性和同理心[1]，引導(dǎo)其感悟關(guān)懷，自覺表現(xiàn)關(guān)懷情感，護(hù)生在掌握精神科護(hù)理方法同時(shí)，人文關(guān)懷能力也得到提升?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1-10月在我院精神科實(shí)習(xí)護(hù)生共338人，分別來自全日制3所本科和2所大專院校，其中本科281人，大專57人；男性12人，女性326人；年齡18～23歲，平均(20.8±2.9)歲。實(shí)習(xí)時(shí)間：本科院校2周，大專院校4周。

1.2 方法 根據(jù)精神科實(shí)習(xí)大綱要求，以實(shí)踐為載體，以培養(yǎng)護(hù)生溝通、觀察、移情同理等關(guān)懷能力為目標(biāo)，采用傾聽患者故事、閱讀相關(guān)文學(xué)作品及書寫敘事護(hù)理病歷等敘事教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教。具體方法如下。

1.2.1 創(chuàng)設(shè)情境 護(hù)生進(jìn)入臨床前，臨床教學(xué)老師作為敘事主體，選擇典型案例向護(hù)生講述護(hù)士關(guān)懷患者的故事，讓護(hù)生了解患者在疾病發(fā)作期出現(xiàn)幻覺、妄想等時(shí)，護(hù)士如何與患者溝通觀察病情，為患者提供生活照護(hù)，滿足生活需求；疾病康復(fù)期，護(hù)士如何鼓勵(lì)患者，幫助其樹立生活信心等。通過引導(dǎo)性提問啟發(fā)護(hù)生思考關(guān)懷照護(hù)中被忽略的問題，如：患者沉默不語你如何與其溝通了解需求，為引發(fā)對護(hù)理實(shí)踐的反思提供了時(shí)間和空間。

1.2.2 激發(fā)情感 實(shí)習(xí)期間護(hù)生跟隨教學(xué)老師分管患者，老師指導(dǎo)他們運(yùn)用精神?？评碚撝R觀察患者精神癥狀，通過患者言行了解疾病對患者造成的痛苦。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生有效接觸患者，傾聽家屬或康復(fù)期患者講述疾病故事，了解疾病對患者及家屬生活造成的影響。同時(shí)老師指導(dǎo)護(hù)生閱讀阿瑟·克萊曼的《疾痛的故事》，引導(dǎo)他們針對《疾痛的故事》結(jié)合臨床患者案例，思考如何理解疾病和疼痛幫助護(hù)生理解疾病對患者生理、心理社會的影響。并讓護(hù)生交流自己曾患病時(shí)心理感受，激發(fā)護(hù)生同理心和共情，幫助他們站在患者的角度看待問題。

1.2.3 躬行實(shí)踐 護(hù)生在老師指導(dǎo)下運(yùn)用專業(yè)性溝通技能與患者交流，了解患者需求，老師特別指出護(hù)生容易忽視的細(xì)節(jié)和欠缺思考之處，學(xué)習(xí)如何運(yùn)用專科技能幫助患者解決實(shí)際問題，滿足疾病不同階段患者需求，為患者提供個(gè)性化關(guān)懷照護(hù)，在護(hù)理患者過程中體驗(yàn)、學(xué)習(xí)關(guān)懷情感。

1.2.4 引導(dǎo)感悟 出科前每人書寫一份敘事護(hù)理病歷，選擇自己護(hù)理的患者，詳細(xì)描述其病情、護(hù)理過程及效果，用自己的語言來見證、書寫精神疾病給患者造成的疾苦和體驗(yàn)，要求深入患者主觀世界，感受患者身心痛苦并反思自己對關(guān)懷的理解和對護(hù)理工作的認(rèn)識。

2 結(jié)果

2.1 338名護(hù)生書寫敘事病歷338份，篩除不合格11份，最終納入研究327份。承諾研究中隱去真實(shí)姓名，以獲得同意。采取質(zhì)性研究方法，在資料分析過程中采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料六步分析法，包括：(1)仔細(xì)閱讀敘事護(hù)理病歷。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后觀點(diǎn)匯集。(5)詳細(xì)書寫描述。(6)辨別相似觀點(diǎn)，升華主題概念。然后按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者自己的反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2.2 對護(hù)理敘事病歷的分析

2.2.1 主題一 疾痛體驗(yàn)。

2.2.1.1 精神疾病給患者造成的痛苦和對患者痛苦的理解 “一個(gè)楚楚動(dòng)人的姑娘，總是低頭不語，沉默的毫無存在感，但她那纖細(xì)的手臂上附著的24道傷痕，讓我不由得打量起這個(gè)有著大眼睛的漂亮女孩，那是她用剪刀一次次自傷的結(jié)果，像一條條蚯蚓盤曲在手臂，讓人心疼?！?/p>

2.2.1.2 思想心靈的升華 “望著眼前這個(gè)乖巧女生，我不禁心生憐愛，想給予更多關(guān)心，意識到所做的不僅僅是奉獻(xiàn)，我的人格在對患者的關(guān)懷、理解和愛中得到升華，我的生命里頓時(shí)產(chǎn)生了神圣的使命感?！?/p>

2.2.2 主題二 對護(hù)理人文關(guān)懷能力的影響。

2.2.2.1 對精神疾病的認(rèn)識 “和他們相處后明白，患者具有自己獨(dú)特的人格、思維、情感及需要，是有社會價(jià)值的，病區(qū)內(nèi)一位看起來‘正?！幕颊?，每天在翻譯日語書籍，只有談?wù)摰剿I(lǐng)導(dǎo)時(shí)才出現(xiàn)頑固的被害妄想。”

2.2.2.2 病情觀察 “這位20歲的患者滔滔不絕，聲音已經(jīng)嘶啞還不停用手比劃，訴說舌頭跟不上思維的速度，認(rèn)為自己有超凡的才能，能當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)?！?/p>

2.2.2.3 溝通能力 “面對焦慮的患者，我感到無能為力，在老師的指點(diǎn)下，我運(yùn)用適時(shí)的沉默竟然讓患者感受到我的關(guān)心?！?/p>

2.2.3 主題三 對關(guān)懷的理解和精神科護(hù)理工作的反思：“藥物能夠控制患者病情，但精心照顧和人文關(guān)懷才是患者深層次內(nèi)心需求?！薄跋胱龊细窬窨谱o(hù)士不容易，既要應(yīng)付患者突發(fā)意外，更需具有多方面知識才能與患者有效溝通，印證了學(xué)無止境的道理，我要努力拓寬自己知識面?！?/p>

3 討論

3.1 護(hù)理人文關(guān)懷的特點(diǎn) 護(hù)理人文關(guān)懷是將具體人所憂慮之事放在心上，與護(hù)理對象之間關(guān)系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，是自愿地關(guān)心處于某種弱勢狀態(tài)下的個(gè)體需要，主動(dòng)交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)行為[2]，護(hù)士必須經(jīng)過訓(xùn)練才能認(rèn)識到人文關(guān)懷的價(jià)值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷知識、技能與修養(yǎng)。

3.2 敘事教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生傳遞關(guān)懷的人文品質(zhì) 護(hù)理工作要重視患者的感受和體驗(yàn)，精神疾病患者需要更多的關(guān)懷和幫助。我們在精神科臨床教學(xué)中運(yùn)用敘事教學(xué)方法，采用郭瑜潔提出的人文關(guān)懷教育四步程序，即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實(shí)踐，引導(dǎo)感悟[3]，護(hù)生在教學(xué)老師指導(dǎo)下通過“敘事”這一質(zhì)性過程，采用真誠、尊重、接納的態(tài)度，了解患者疾苦體驗(yàn)和感受，從而達(dá)到充分共情，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)關(guān)懷方法并對自我護(hù)理行為進(jìn)行反思，提高護(hù)理照護(hù)水平[4]。這一過程正是傳遞關(guān)懷、培養(yǎng)人文品質(zhì)的過程。

3.3 敘事教學(xué)法有利于教育護(hù)生尊重患者的生命價(jià)值 尊重患者生命價(jià)值是護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護(hù)理人文關(guān)懷的靈魂所在[2]。精神疾病患者在恢復(fù)期常對生活失去信心。敘事教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)生走進(jìn)精神疾病患者日常生活，了解患者應(yīng)對疾病的艱難境遇，去同情、感受患者的心路歷程，通過與患者互動(dòng)，幫助患者重新認(rèn)識自己的生命價(jià)值，使患者從失望走向希望，獲得精神上的愉悅與整體上的和諧。

3.4 敘事教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)士表達(dá)關(guān)愛情感 護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)[5]，敘事教學(xué)法通過疾病的敘事將患者、疾病、病痛折磨聯(lián)系起來，將生物學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來[6]，幫助護(hù)生更好地理解疾病對患者產(chǎn)生的影響，意識到自己與患者之間存在著某種無形的連接，牽動(dòng)著內(nèi)心而主動(dòng)地關(guān)心患者，這種同情感的表達(dá)是護(hù)理人文關(guān)懷者必備的素質(zhì)特征，也是人文關(guān)懷行動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力[2]。

3.5 敘事教學(xué)法有利于幫助護(hù)生建立良好護(hù)患關(guān)系 人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是人文關(guān)懷的本質(zhì)[7]?；颊咴诩膊“l(fā)作期存在幻覺、妄想等癥狀，緩解期不能正確認(rèn)識疾病，通過敘事教學(xué)法，老師引導(dǎo)護(hù)生觀察患者言行，主動(dòng)與患者溝通交流，培養(yǎng)關(guān)懷的敏感性，幫助護(hù)生和患者之間建立相互信賴的關(guān)系，及時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)，以利于患者正性與負(fù)性情緒的表達(dá)，從而為患者營造一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的變性環(huán)境。

3.6 敘事教學(xué)法有利于幫助護(hù)生滿足患者需求 護(hù)生在實(shí)施關(guān)懷行動(dòng)前了解患者需求，根據(jù)需求給予有目的的真誠幫助。做好日常護(hù)理，提高自我照顧能力；給予鼓勵(lì)和支持，從而達(dá)到人文關(guān)懷的最終目的。

3.7 敘事教學(xué)法幫助護(hù)生反思自己工作，提高照護(hù)水平 人文關(guān)懷是一種專業(yè)行為，需要?？评碚摵图寄茏鲋С?。通過敘事教學(xué)法，護(hù)生對患者進(jìn)行細(xì)致觀察，加深對精神癥狀認(rèn)識，學(xué)會與患者接觸和病情觀察及溝通技巧，有利于精神?？谱o(hù)理能力的提升。我們指導(dǎo)護(hù)生書寫敘事護(hù)理病歷，用自己的語言來見證和書寫患者的疾苦和體驗(yàn)，主動(dòng)表達(dá)并評價(jià)自己對護(hù)理工作的認(rèn)識，分享自身的經(jīng)歷，這種反思性寫作具有改變行為的潛力，通過對自我行為的不斷反思，從而提高照護(hù)水平。

[1] 郭瑜潔，孟萌，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷教育發(fā)展現(xiàn)狀的分析與思考[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(9A)：1317-1319.

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蔡琴(1968-)，女，江蘇南京，本科，副主任護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理，護(hù)理教育

方軍，E-mail：2314218077@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.026

2015-07-23)