李艷春 杜執(zhí)嬋

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

急性毒菌中毒患者采用血漿置換術(shù)治療的護理

李艷春 杜執(zhí)嬋

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

目的 探討血漿置換術(shù)治療急性毒菌中毒的護理方法。方法對我院2014年收治的4例毒菌中毒患者，應(yīng)用血漿置換術(shù)進行治療，總結(jié)其護理方法。結(jié)果4例患者共接受了12次血漿置換，其中2例癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，自動出院1例，死亡1例。結(jié)論在急性毒菌中毒患者的搶救過程中，盡早采用血漿置換清除體內(nèi)的代謝毒素和致病因子，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)與再生，挽救患者的生命。

急性毒菌中毒； 血漿置換術(shù)； 護理

Acute toadstool poisoning; Germ plasma replacement; Nursing

毒菌中毒癥狀常因患者進食野生菌的數(shù)量及種類不同而表現(xiàn)各異，其中以肝損害最為多見，病情兇險，常會引發(fā)嚴(yán)重的肝損害、肝昏迷以致多臟器功能衰竭導(dǎo)致患者死亡[1]。所以及時采用血漿置換術(shù)將患者體內(nèi)含有毒素及有害物質(zhì)的血漿分離丟棄，從而補充新鮮血漿及正常人的凝血因子，為肝臟的再生和功能恢復(fù)提供必要的條件，可以起到有效的治療效果。我科2015年收治了4例來自云南的毒菌中毒患者，應(yīng)用血漿置換術(shù)進行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例患者，男3例，女1例，年齡29～49歲，4例患者均在進食毒蘑菇6～12 h出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，無嘔血。在外院治療后癥狀無緩解，4 d后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。

1.2 治療方法 4例患者均給予了血漿置換治療(采用可樂麗公司的KPS-8800CE治療儀，配套管路，EC-4A分離器)，都選擇在右頸靜脈置單針雙腔管建立血液通路。每次置換血漿2 500 mL，血液速度為70～110 mL/min，血漿分離速度為20～25 mL/min,均采用無肝素化處理，血漿置換時間2～3 h，間隔時間24 h。

1.3 結(jié)果 4例患者共接受了12次血漿置換，其中2例經(jīng)治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，黃疸消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，1例因經(jīng)濟原因自動出院，有1例因血漿置換過晚，肝損害嚴(yán)重導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

2 護理

2.1 心理護理 由于家屬和患者對血漿置換術(shù)認(rèn)識不足，而且費用昂貴，有時還需要反復(fù)多次治療，家屬及患者的心理壓力特別大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀的情緒。針對家屬和患者的具體情況，采取通俗易懂的語言為患者及家屬講解血漿置換的相關(guān)知識，開導(dǎo)和安慰患者，做好解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 靜脈留置導(dǎo)管的護理 血漿置換依賴于通暢、穩(wěn)定的體外血液循環(huán)。體外循環(huán)好，治療就順利，否則會延誤治療，甚至?xí)袛嘀委?，給患者造成不可挽回的損失。因此，治療前護士要在無菌操作下檢查右頸靜脈置管是否通暢。留置導(dǎo)管期間，護士要加強護理，置管局部保持清潔、干燥，外展部分的管夾必須夾緊，肝素帽旋緊防止空氣栓塞，末端用紗布包裹，每日換藥。導(dǎo)管留置時間長，容易形成血栓，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，血栓形成，切忌向里推入，以防血栓脫落造成肺栓塞?？韶?fù)壓抽吸將凝血塊抽出，或注入適量的溶栓藥物如尿激酶，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、疼痛、膿液時立即拔出插管，并使用抗生素。

2.3 術(shù)前護理 術(shù)前護士要仔細(xì)閱讀病歷，了解患者的化驗結(jié)果，尤其是凝血酶原時間等，認(rèn)真核對血漿的血型及數(shù)量，并做好記錄。因血漿置換治療時間長，囑患者術(shù)前排空大、小便，以免術(shù)中因患者體位的變化，引起血流不暢，影響治療。

2.4 術(shù)中護理

2.4.1 持續(xù)心電監(jiān)護 常規(guī)予以心電監(jiān)護，密切觀察患者的神志、生命體征、皮膚情況、末梢循環(huán)以及跨膜壓和動脈壓、靜脈壓的變化，每30 min記錄一次。如有異常，及時處理。

2.4.2 注意過敏反應(yīng) 血漿置換時由于輸入大量的異體血漿，易致過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，皮膚瘙癢，發(fā)冷，渾身發(fā)麻，一般在置換血漿1 000 mL左右時出現(xiàn)，通常給予10%葡萄糖酸鈣10～20 mL靜推后癥狀緩解。因血漿中抗凝劑枸櫞酸鈉可與血液中鈣離子絡(luò)合，出現(xiàn)低鈣血癥，故主張患者無不適主訴時也需用葡萄糖酸鈣20～30 mL，防低血鈣[2]。4例患者均出現(xiàn)口唇麻木，經(jīng)葡萄糖酸鈣處理后，癥狀均緩解。

2.4.3 注意低血壓的發(fā)生 治療過程中密切觀察血壓、心率的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓降低時，可減慢血液速度，必要時輸入平衡液、低分子右旋糖酐或多巴胺維持血壓。本組患者未出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)。

2.4.4 防止出血 治療過程中密切觀察皮膚，黏膜及置管處有無出血，觀察濾出血漿的量和顏色，判斷有無溶血。本組患者均無肝素化治療，未見出血情況。

2.3 術(shù)后護理 各班護士認(rèn)真交接班，觀察穿刺部位有無血腫，敷料有無滲血、滲液。指導(dǎo)患者正確的飲食，對疾病的恢復(fù)有一定的意義。

3 小結(jié)

毒菌中毒病情兇險，若不及時采取措施延誤了治療的時間，會造成不可逆的后果，特別是肝毒素嚴(yán)重?fù)p害肝臟，導(dǎo)致患者肝功能進行性加重，肝臟解毒功能下降，體內(nèi)代謝毒素和致病因子蓄積。因此，在急性毒菌中毒患者的搶救過程中，盡早采用血漿置換清除體內(nèi)的代謝毒素和致病因子，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)與再生，對挽救患者的生命起著至關(guān)重要的作用。

[1] 楊江英，吳邦富，江朝強，等.傳統(tǒng)血液凈化、血漿置換及MARS人工肝救治肝損害型白毒傘類毒蘑菇中毒[J].中國血液凈化雜志，2003,2(7)：397.

[2] 徐杰.中間型人工肝支持治療術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006,22(2)：186-187.

李艷春(1975-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.039

2015-07-13)