劉振國

河南太康縣人民醫(yī)院普外科　太康　461400

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腹腔鏡開窗引流術(shù)治療單純性肝囊腫療效分析

劉振國

河南太康縣人民醫(yī)院普外科太康461400

目的探討腹腔鏡開窗引流術(shù)治療單純性肝囊腫的效果。方法對43例單純性肝囊腫患者采用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果本組均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間(37.60±10.40)min、術(shù)中出血量(23.30±10.50)mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(13.03±7.31)h、術(shù)后住院時(shí)間(3.10±0.70)d。未發(fā)生膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥。患者均獲12～24個(gè)月隨訪，復(fù)查超聲2例囊腫復(fù)發(fā)(直徑<5 cm)。結(jié)論腹腔鏡開窗引流術(shù)治療單純性肝囊腫，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡；開窗引流術(shù)；單純性肝囊腫

肝囊腫主要為肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致[1]。無癥狀肝囊腫通常不需手術(shù),可門診隨訪。對于部分較大或有明顯臨床癥狀的患者需實(shí)施手術(shù)治療[2]。2013-03—2015-02間，我院對43例單純性肝囊腫患者給予腹腔鏡開窗引流術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組43例患者男17例，女26例；年齡37～67歲，平均54.26歲。術(shù)前均經(jīng)超聲、CT 或 MRI 檢查顯示為單純性囊腫并排除肝包蟲病等。囊腫位于肝臟表面，直徑3～14 cm，平均7.88 cm。單發(fā)囊腫29例、多發(fā)囊腫14例(34枚)。

1.2方法[3]氣管插管全麻 , 取頭高腳低仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾，臍下緣做10 mm切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，壓力保持12～15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。腹腔鏡直視下于劍突下穿刺10mm Trocar。觀察機(jī)體肝囊腫數(shù)量、直徑、部位以及其他臟器有無囊腫，在肋緣下置入5 mm Trocar。穿刺針抽取少量囊液 , 送細(xì)菌培養(yǎng)。如果有膽汁 , 說明與膽道相通 , 應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹，切除囊壁術(shù)后病理學(xué)檢查，以排除癌變。用吸引器吸盡囊液，再用超聲刀沿肝臟正常組織和囊腫交界處將囊壁切除，囊壁出血處超聲刀、血管夾閉止血。對肝后部囊腫采用四孔法治療，常規(guī)穿刺后，選右肋緣下腋前線處穿刺5 mm Trocar幫助顯露。對于肝右后葉上段囊腫者可采用肝上入路。對于肝右后葉下段囊腫者可給予肝下入路。囊腫較大、創(chuàng)面易顯露者可電凝棒熱凝處理囊腫內(nèi)壁,破壞囊壁分泌囊液系統(tǒng)。對于隔面或顯露困難囊腫者，行去頂開窗引流后注入無水酒精并結(jié)合電凝破壞囊壁。對于多房性肝囊腫者將膈膜切開,吸盡囊液,多囊肝者逐個(gè)將各個(gè)囊腫開窗。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間(37.60±10.40)min、術(shù)中出血量(23.30±10.50)mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(13.03±7.31)h、術(shù)后住院時(shí)間(3.10±0.70)d。未發(fā)生膽漏、腹腔出血、肝功能異常等并發(fā)癥?；颊呔@12～24個(gè)月隨訪，超聲復(fù)查2例囊腫復(fù)發(fā)(直徑<5 cm)。

3　討論

文獻(xiàn)報(bào)道[4]部分直徑>3.0 cm的肝囊腫病情發(fā)展快。所以對于具有手術(shù)適應(yīng)證者可早期給予手術(shù)治療。腹腔鏡下肝囊腫開窗引流手術(shù),可最大限度切除囊壁,達(dá)到與開腹引流手術(shù)的同樣效果,且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、效果肯定。

我們對43例單純性肝囊腫患者給予腹腔鏡開窗引流術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后僅需住院3 d左右。而且未發(fā)生膽漏、腹腔出血、肝功能異常等并發(fā)癥。隨訪12～24個(gè)月，復(fù)查超聲僅2例囊腫復(fù)發(fā)。說明腹腔鏡開窗引流術(shù)治療單純性肝囊腫具有良好的治療效果。

但對肝后部囊腫患者，因?yàn)槟夷[位置較深，并緊貼于后腹壁或膈肌，空間較小，所以腹腔鏡下暴露較難，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。選擇何種手術(shù)方式目前爭議較大[5]。本組隨訪中2例肝囊腫復(fù)發(fā)者，即考慮因上述原因所致。故術(shù)中需充分游離顯露囊壁,利用超聲刀緊切正常肝組織將游離面的囊壁完全切除,做到充分敞開囊腔,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。隔面囊腫因?yàn)槲恢靡蛩責(zé)o法完全引流，所以復(fù)發(fā)率較高。我們對此類患者用無水酒精結(jié)合電凝破壞其內(nèi)壁表皮細(xì)胞，使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜填塞囊腔，并留置引流管，有效降低了復(fù)發(fā)率。此外，術(shù)中對囊壁處理時(shí)要保護(hù)好囊腫周邊的正常肝組織，以防意外損傷、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

[1]孫敏，曾少波，黃東，等.三種開窗引流術(shù)治療老年先天性肝囊腫的回顧性對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2014，26(1):5-8.

[2]歐陽山，田樹龍，余后火，等.腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)與B超引導(dǎo)下無水酒精注射治療肝囊腫的對照研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，27(1):18-20.

[3]李宏偉，底衛(wèi)東，張瑞，等.腹腔鏡開窗引流術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床評價(jià)[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(3):205-207.

[4]靳松，靳陽，李曉琴，等.46例多囊肝病的外科治療選擇及療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(9):720-722.

[5]項(xiàng)楠，方馳華，范應(yīng)方，等.三維可視化技術(shù)聯(lián)合3D腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2014，13(4):306-309.

(收稿2016-04-01)

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1077-8991(2016)05-0064-02