汪桂琴

河南省職工醫(yī)院　鄭州　450002

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“345”護理文化在壓瘡護理中的運用成效研究

汪桂琴

河南省職工醫(yī)院鄭州450002

“345”護理文化；Braden壓瘡危險因素評估；壓瘡護理

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死[1]，臥床患者具有發(fā)病率高、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點。嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，樹立全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護理人員進行思維方式的變革，從而促進服務(wù)行為的創(chuàng)新[1]，近年我院在壓瘡臨床護理中總結(jié)以往的臨床護理經(jīng)驗，創(chuàng)新應(yīng)用“345”護理文化的理念與方法，增強護士責(zé)任心與主動性，提高壓瘡治愈率，縮短壓瘡的治愈時間，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取我院2013-02—2015-10間住院患者入院時已有院外帶入壓瘡共376份病例Braden壓瘡危險因素評估表，質(zhì)控評價責(zé)任護士評估準(zhǔn)確率；同時追蹤這組376例患者的壓瘡護理結(jié)果，數(shù)據(jù)與2012年以前“345”護理文化使用前的平均數(shù)據(jù)比較。

1.2評價方法及處理評價“345”護理文化引入前3年平均數(shù)據(jù)與引入后3年平均數(shù)據(jù)之間的Braden壓瘡危險因素評估表[2]契合準(zhǔn)確度、壓瘡治愈率的差異性，對結(jié)果使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　方法

2.1分析2012年底至前3年壓瘡護理結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士在Braden壓瘡危險因素評估表契合準(zhǔn)確度上合格率為78%，平均得分79.3分。壓瘡治愈率63.4%，在2012年度質(zhì)量分析中發(fā)現(xiàn)與責(zé)任護士責(zé)任心不強、壓瘡護理不主動、處理流程不到位、處理方法不正確、護理會診不夠有關(guān)。

2.2引入“345”護理文化理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提升服務(wù)技能

2.2.1護理文化培訓(xùn)護理形象是公眾對護理人員的感知印象，是護理文化的社會表現(xiàn)和社會評價[3]。我院護理部從外在形象入手，整合了壓瘡護理外在形象與內(nèi)在方法的“345”壓瘡護理文化內(nèi)涵。如：提示護士用崗前提示“4”個一提升形象，增加工作中的自信。用壓瘡護理操作時人文關(guān)懷 “4”人文，滿足不同層次患者的心理需求，照顧患者的切身需要，將人文關(guān)懷融入壓瘡護理的前、中、后，使患者感受到如家般的溫暖，在舒適的操作中忘卻疾病與痛苦，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，更加配合治療護理。用壓瘡護理主動服務(wù)“4”個多注重觀察與評估要求；用壓瘡護理流程“345”分步走落實及時評估壓瘡危險因素，積極落實護理措施，精心進行壓瘡護理；用Ⅱ期以上壓瘡傷口護理“5”心“4”步“3”落實對有分泌物的壓瘡傷口護理方法等對壓瘡從評估流程到處理方法進行歸納總結(jié)。

2.2.2培訓(xùn)引導(dǎo)修正責(zé)任護士行為對全體護士進行“345”護理文化專題培訓(xùn)，使“345”護理文化的理念深入人心，以理念引導(dǎo)行為。自2013年開始“345護理文化月月講”，壓瘡護理方法天天用。

2.3規(guī)范壓瘡管理

2.3.1規(guī)范壓瘡護理方法我院引入濕性傷口愈合理論，對壓瘡的護理方法進行整理，形成了12種獨特(我們用“345”數(shù)字板塊整合為“3”個“4”)的壓瘡護理方法，以方法規(guī)范護士的壓瘡護理行為。

2.3.2完善壓瘡管理制度我院首先完善了患者皮膚壓瘡評估報告制度、壓瘡護理會診制度等，以制度落實壓瘡的安全管理。

2.3.3制定壓瘡護理流程在落實管理制度的基礎(chǔ)上，制定壓瘡的護理流程、轉(zhuǎn)歸處理流程。以流程來完善壓瘡護理的細節(jié)。

2.3.4制訂具體細節(jié)要求護理部以護理服務(wù)目標(biāo)“3”句話中“提高質(zhì)量”為目標(biāo)，重視壓瘡自上而下的管理。將壓瘡按年度進行專項控制管理，把院內(nèi)發(fā)生的壓瘡納入護理不良事件，落實獎懲。年初制訂壓瘡管理目標(biāo)，半年總結(jié)反饋。

2.4跟蹤檢查督導(dǎo)落實

2.4.1護理部在日巡查中及時督促各科“345”護理文化壓瘡管理制度、壓瘡護理方法、壓瘡護理流程，壓瘡護理文書書寫、壓瘡管理要求的落實情況。護士長通過每日工作“五查”督促本病區(qū)的護士落實壓瘡護理、管理的相關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護士主動落實患者壓瘡護理。

2.4.2跟蹤檢查護理部對壓瘡患者或壓瘡高?；颊咄ㄟ^日巡查、護理安全檢查、護理業(yè)務(wù)查房、院長業(yè)務(wù)查房等檢查途徑進行檢查。檢查中存在的問題及不足現(xiàn)場反饋或下達質(zhì)量持續(xù)改進表，根據(jù)反饋要求進行整改，護理部進行跟蹤檢查，達到壓瘡護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2.4.3總結(jié)反饋每次檢查后即現(xiàn)場總結(jié)反饋該病區(qū)壓瘡的護理情況，對缺陷和不足及時整改。每月在護理通訊上將全院壓瘡檢查的優(yōu)缺點進行反饋，各科相互學(xué)習(xí)，達到資源共享。每季度在安全討論及護理質(zhì)量管理會議中對壓瘡護理和管理進行重點總結(jié)反饋。半年和一年將壓瘡進行各項指標(biāo)統(tǒng)計，對來源、部位、面積、深度、護理措施、轉(zhuǎn)歸等進行詳細總結(jié)分析，并在護理通訊和質(zhì)量會議上反饋。

2.4.4瘡護理流程再造根據(jù)每次檢查反饋結(jié)果、各項控制指標(biāo)情況以及綜合統(tǒng)計分析結(jié)果進行“345”護理文化、壓瘡護理方法、壓瘡護理流程等細節(jié)的完善。

3　結(jié)果

本組376例住院患者，均為入院時從院外帶入壓瘡，責(zé)任護士在24h內(nèi)將我院“壓瘡報告表”上報護理部，護理部對收住的每一例壓瘡進行臨床質(zhì)控，評價Braden壓瘡危險因素評估表的準(zhǔn)確度(我們以平均每張表單95分，總合格率95%以上為達標(biāo))。 追蹤376例患者的壓瘡護理結(jié)果，統(tǒng)計護理部的“壓瘡觀察表”結(jié)果顯示引入文化前后的統(tǒng)計從Braden壓瘡危險因素評估表得分、合格率與壓瘡治愈率三個方面差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　“345”護理文化引入前后3年數(shù)據(jù)比照

4　討論

壓瘡護理“345”護理文化的數(shù)字模塊的提煉整合使這項較為繁雜基礎(chǔ)護理任務(wù)較重的護理項目一目了然，便于護士掌握運用，有效強化護士自覺執(zhí)行意識與能力。在壓瘡臨床護理應(yīng)用“345”護理文化的實踐中，有效改善護士的整體形象，增強護士工作責(zé)任心，增進護患、醫(yī)護、護護之間的情感交流與配合。“345”護理文化引導(dǎo)下的壓瘡護理自上而下的規(guī)范要求與自下而上的科學(xué)護理有效結(jié)合，使護士對患者更加貼切，壓瘡護理操作更加規(guī)范，壓瘡觀察更加細致，壓瘡無縫隙護理流程更加優(yōu)化，Braden壓瘡危險因素評估表更準(zhǔn)確，壓瘡護理方法更貼切，有效提高壓瘡治愈率，因此我院“345”護理文化在壓瘡護理的成效顯示我院壓瘡護理更具科學(xué)性、實用性的良性文化成效。

[1]史瑞芬. 市場經(jīng)濟中的護理服務(wù)文化[J].南方護理學(xué)報，2004，11( 3) : 1-3.

[2]郭鳳梅.優(yōu)質(zhì)護理和責(zé)任制護理在壓瘡中的效果[J].全科護理，2013,11(24)：2 278-2 279.

[3]李躍華. 提升護理服務(wù)文化提高護理管理成效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012 , 9 (2) :56-57.

(收稿2016-01-06)

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