何軍齊

河南西華縣人民醫(yī)院骨科　西華　466600

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鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

何軍齊

河南西華縣人民醫(yī)院骨科西華466600

目的觀察鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法對(duì)2014-10—2015-11入院的69例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，回顧性分析患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(72.27±20.95) min、(243.58±60.74) mL、(17.95±3.27)周、(16.75±1.76) d。3例(4.35%)術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬。治療優(yōu)良率為92.75%(64/69)。結(jié)論對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折的患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果明顯，能有效縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，效果滿意。

鎖定鋼板內(nèi)固定；股骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

股骨遠(yuǎn)端骨折主要由高能量損傷導(dǎo)致，可伴有下肢短縮、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能[1]。臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多，其中鎖定鋼板的效果較為明顯[2]，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間并減少術(shù)中出血量。2014-10—2015-11，我們對(duì)69例股骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組69例患者中男41例，女28例；年齡21～62歲，平均49.82歲。52例閉合性骨折，17例開放性骨折。22例合并骨盆骨折，25例合并肋骨骨折。右側(cè)49例，左側(cè)20例；交通事故傷 45例，墜落傷19例，其他5例。

1.2方法全麻或者硬膜外麻醉?；颊咂脚P位，患肢膝關(guān)節(jié)略微彎曲。常規(guī)消毒鋪巾。股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做切口，沿股直肌間隙進(jìn)入顯露股骨髁部。整復(fù)關(guān)節(jié)面，解剖復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。選擇合適的鎖定鋼板放置在骨外側(cè)，根據(jù)骨折的具體情況選擇相應(yīng)的鎖定螺釘將其固定在股骨近端面上。C臂X線透視下顯示骨折對(duì)位滿意后，檢查關(guān)節(jié)囊、韌帶并伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。如固定滿意，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，依次縫閉切口。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；觀察患者的術(shù)中出血量及治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分評(píng)定療效[3]。滿分100分，包括疼痛30分、功能22分、活動(dòng)范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。HSS評(píng)分>85分表示優(yōu)，HSS評(píng)分在70～84分表示良，HSS評(píng)分在60～69分表示中，HSS評(píng)分<59分表示差。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中情況及術(shù)后情況分析本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(72.27±20.95) min、(243.58±60.74) mL、(17.95±3.27) 周、(16.75±1.76) d。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率分析本組69例患者中有3例(4.35%)術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬。

2.3治療效果分析根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分評(píng)定療效：本組69例患者中優(yōu)54例(78.26%)，良11例(15.94%)，中2例(2.90%)，差2例(2.90%)，治療優(yōu)良率為92.75%(64/69)。

3　討論

股骨遠(yuǎn)端為股骨干骺端與股骨髁的區(qū)域，股骨遠(yuǎn)端骨折一般由于高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致。由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、鄰近膝關(guān)節(jié)周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致治療效果并不理想[4-5]。由于保守治療的效果不理想且并發(fā)癥高，的痛苦患者大[6]。故內(nèi)固定手術(shù)治療已普遍應(yīng)用于臨床且取得了明顯的效果。中心型固定類材料及偏心型固定類材料是臨床較常用的內(nèi)固定材料,在生物力學(xué)固定中有明顯優(yōu)勢(shì)，但會(huì)導(dǎo)致骨折復(fù)位不良及內(nèi)外翻畸形等。偏心型固定種類繁多，也存在缺陷。鎖定鋼板是近幾年發(fā)展起來的新一代接骨板，設(shè)計(jì)獨(dú)特的結(jié)合孔，具有加壓、鎖定或兩者相結(jié)合的作用。

我們對(duì)69例股骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，由于鎖定鋼板內(nèi)固定過程中無需緊貼骨面，對(duì)骨膜的損傷較少；鎖定鋼板上的鎖定螺釘孔能夠避免螺絲釘松動(dòng)，能提高復(fù)位效果，并且能避免二次手術(shù)，減少患者的痛苦。故能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間?；颊咧委焹?yōu)良率92.75%。顯示采用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折能有效的提高療效、并發(fā)癥少、安全性高，療效滿意。

[1]譚建文，王鸝翎，羅昭，等.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):69-70.

[2]王明昊，夏鐵成.逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的隨訪觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(9):897-898，900.

[3]付世杰，孫勃，高云峰，等.逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療 A、B 型股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015，37(22):3 474-3 475.

[4]劉領(lǐng)權(quán).鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):107-108.

[5]林金煥，曾國(guó)慶，馬建國(guó)，等.鎖定鋼板與髁支持鋼板內(nèi)固定治療C3型股骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(10):1 096-1 097.

[6]徐招躍，應(yīng)倫，袁臨益.肢傷三方聯(lián)合鎖定鋼板治療老年人股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(6):733-736.

(收稿2016-03-19)

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