高海芳

安鋼總醫(yī)院骨一科　安陽　455004

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頸椎損傷患者呼吸道的護理

高海芳

安鋼總醫(yī)院骨一科安陽455004

頸椎損傷;呼吸道;護理

近年隨著交通及建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，頸椎損傷的事件逐漸增多，若導致高位脊髓損傷，可危機患者生命[1]，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。頸椎損傷患者術后最常見的感染是呼吸道感染，因此做好呼吸道護理對頸椎損傷患者尤其重要。2012-06—2015-06間，我院對45例頸椎損傷患者實施治療的同時給予精心呼吸道護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組45例患者均經(jīng)頸椎CT和MRI確診。其中男32例，女13例；年齡26～66歲，平均43歲。致病原因：高處墜落傷20例，車禍傷25例。入院后均給予頸圍外固定，其中31例給予常規(guī)顱骨牽引，9例給予頜枕牽引。根據(jù)牽引復位情況，19例保守治療，26例手術治療。根據(jù)不同的損傷部位、損傷類型、復位情況及頸脊髓是否受壓等因素來選擇螺釘固定、枕頸融合及植骨融合、鋼絲內(nèi)固定等手術方式[2]。

1.2護理措施

1.2.1心理護理[3]頸椎手術由于靠近脊髓，周圍有大血管及神經(jīng)通過，患者過度擔心手術效果及風險，易產(chǎn)生恐懼、焦躁心理。護士應耐心向患者和家屬作解釋工作，介紹疾病的相關知識和手術的安全性、成熟性。詳細講解術前、術中、術后的配合及注意事項?？勺屝g后恢復較好患者現(xiàn)身說法，增加其治療信心，緩解不良情緒。

1.2.2基礎護理保持病室清潔，室溫16 ～ 22 ℃,濕度60%～70%。紫外線空氣消毒，1次/d,室內(nèi)通風2次/d。嚴格控制探視人數(shù)和時間，避免交叉感染。

1.2.3早期呼吸道護理囑有吸煙史和飲酒史患者戒煙禁酒。給予患者持續(xù)氧氣吸入2 L/min。床旁備好吸引器、氣切包、吸痰管等急救物品。嚴密觀察患者生命體征，給予心電監(jiān)護，注意呼吸頻率、節(jié)律。鼓勵并指導患者咳嗽咳痰。囑患者行腹式呼吸,先深呼吸5～6次,予深呼吸氣末屏住,繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰液到咽部附近再用力將痰咳出，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。觀察面色變化及四肢感覺、運動情況，如有異常立即通知醫(yī)生并給予對癥處理。夜間加強巡視，當呼吸<10次/min時，及時喚醒患者[4]。做好口腔護理，減少口腔內(nèi)常寄菌群，防止細菌下移，減少肺部感染機會。清醒者還可鼓勵漱口，但要注意防誤咽。

1.2.4頸椎牽引呼吸道的護理顱骨牽引、枕頜牽引、頸圍外固定的患者要密切觀察呼吸的變化。枕頜帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息。進食時應防止食物嗆入氣管。床邊應放置吸引器。如發(fā)生異物吸人性窒息，吸引器無法奏效時，應立即配合醫(yī)生進行氣管切開，取出異物并保持呼吸道通暢。

1.2.5術后呼吸道的護理指導患者深呼吸有效咳嗽，根據(jù)患者咳出痰的量、顏色、黏稠度給予必要措施。定期給患者拍背，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊背部，從下至上、從外向內(nèi)。痰液黏稠不宜咳出，可給予霧化吸入， 3次/d， 20 min/次，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時藥物進入肺泡，減少感染。鼓勵患者吹氣球，使膈肌位置下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預防肺部感染。鼓勵患者床上活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。出現(xiàn)呼吸暫停綜合征時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進入呼吸道，失去上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管黏膜，氣管內(nèi)的分泌物容易結痂堵塞呼吸道。應用0.45%鹽水加沐舒坦15 mL滴管或用0.45%鹽水加沐舒坦30 mL霧化。良好的氣道濕化可降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。

2　結果

45例頸椎損傷患者治療中出現(xiàn)呼吸急促3例，呼吸減慢15例，呼吸暫停2例。經(jīng)氧氣吸入、深呼吸、有效咳嗽、祛痰、氣管插管或氣管切開等對癥治療后，均明顯好轉或痊愈?；颊叱鲈汉缶@6～24個月隨訪，除2例高位截癱患者并發(fā)肺部感染死亡，其余患者恢復良好。

3　小結

我們對45例頸椎損傷患者呼吸護理中，通過給予合理用氧,指導患者深呼吸、有效咳嗽、進行呼吸肌訓練、翻身拍背等措施，有效保持患者呼吸道通暢。同時做好心理和基礎護理。使患者癥狀得到良好控制，有效促進了患者早期康復和生存質(zhì)量的提高。

[1]王誼，傅聲帆，黃孔陽.47例經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定治療上頸椎損傷患者的護理[J].中華護理雜志，2005,40(9)：659-660.

[2]羅婧.頸椎損傷患者的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療.2011,30(1)：156-156.

[3]賈燕瑞,呂仙穎,周穎.后路可調(diào)節(jié)矯正術治療37例患兒脊柱側突的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2009,44(4):339-341.

[4]錢翠芳，劉娟.頸椎骨折急診術后呼吸道及消化護理[J].解放軍護理雜志，2006,23(2):85.

(收稿2015-12-30)

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