齊兵

河南嵩縣中醫(yī)院　嵩縣　471400

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腰椎間盤突出癥患者保守治療的綜合護(hù)理體會

齊兵

河南嵩縣中醫(yī)院嵩縣471400

目的觀察對腰椎間盤突出癥保守治療患者的綜合護(hù)理效果。方法對60例腰椎間盤突出癥患者行保守治療的同時給予心理、飲食、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果及護(hù)理工作滿意率。結(jié)果本組治療有效率91.70%(55/60)；患者及家屬對護(hù)理工作滿意率98.33%(59/60)。結(jié)論對保守治療額腰椎間盤突出癥患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，提高治療效果和患者對護(hù)理工作的滿意度。

腰椎間盤突出癥；保守治療；綜合護(hù)理

2013-12—2015-01間，我們對60例腰椎間盤突出癥患者在實施保守治療的同時，精心實施心理疏導(dǎo)、合理膳食、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，患者癥狀明顯緩解，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均出現(xiàn)不同程度的腰痛、活動不利、跛行步態(tài)等臨床癥狀。(2)經(jīng)MRI和CT診斷確定為髓核突出壓迫神經(jīng)且臨床體征均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(3)無精神疾病及意識障礙。(4)無免疫系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重器官功能衰竭?；颊呔獣酝獠⒑炞?。其中男38 例、女22 例；年齡38～72 歲，平均45.36歲。病程1～18 a，平均8.30 a。病變部位：L1～L25例，L2～L36例，L3～L48例，L4～L530例，L5～S111例。入院后完善檢查，全面評病情，給予消炎鎮(zhèn)痛、松馳肌肉、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。同時聯(lián)合牽引、針灸等輔助治療。2～4周為一療程。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理腰椎間盤突出癥病程長，腰痛、活動不利等癥狀反復(fù)發(fā)作，且患者年齡大，日常生活受限，易出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)，甚至拒絕配合治療。護(hù)理人員耐心傾聽其各種訴求，并有針對性實施心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹疾病的原因和治療的必要性和安全性。舉例介紹既往成功病例，緩解其內(nèi)心不良情緒，提高治療信心，積極配合治療。

1.2.2飲食護(hù)理患者長期行動不便，常引起胃腸功能減退，易導(dǎo)致便秘，排便時腹壓增加可加重腰椎疼痛等癥狀。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理膳食，適當(dāng)增加富含維生素的蔬菜及水果等易消化、高營養(yǎng)食物攝入量，保持少量多餐。防止便秘。

1.2.3康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)囑患者臥硬板床休息，待疼痛減輕后指導(dǎo)患者及早開始床上鍛煉。視病情恢復(fù)情況逐步增強鍛煉力度，切勿急于求成。(1)反復(fù)搓腰訓(xùn)練：患者將雙手分別置于兩側(cè)腰大肌處，先由上而下，再自下而上，反復(fù)搓10～15次，以腰部發(fā)熱為宜。(2) 直腿抬高鍛煉：患者俯臥于病床，可先易后難，先上半身固定不動從雙下肢交替抬舉練習(xí)，再到雙下肢同時抬舉，然后下半身固定不動上半身后伸抬起，最后身體兩端同時抬離于床而腹部支撐等動作，練習(xí)10～15次/組，以腰部能承受為宜。2～4組/d。(3)轉(zhuǎn)身鍛煉：患者仰臥于床，依次從簡單屈髖、屈膝動作開始，循序漸進(jìn)做仰臥起坐，最后仰臥起坐接雙手抱膝貼胸動作，練習(xí)10～12次。(4)挺腹鍛煉：患者挺腹運動10～12次/d，可加強腰背肌鍛煉，及使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到機體適應(yīng)狀態(tài)。以上每項康復(fù)護(hù)理操1次/d，訓(xùn)練2周。在治療和訓(xùn)練過程中，可增加柔和音樂緩解患者的緊張情緒，提高康復(fù)護(hù)理效果。(5)牽引護(hù)理：科學(xué)牽引可拉開椎間盤間隙，能夠使膨出的髓核進(jìn)行復(fù)位，自行牽引常就地取材，如以雙手拉住門框，雙腿自然下垂放松，兩腳似著地而非著地，5～10 min/次，3次/d。也可實施臥位牽引：以雙手握床頭，腳尖盡量朝床尾處移動，10～20 min/次，1～2次/d。(6)熱敷理療：可用熱水袋、理療儀等進(jìn)行局部熱療或中成藥調(diào)為稀糊狀外敷患處局部熱療。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征消失，日常活動不受限制；有效：臨床癥狀和體征較前明顯好轉(zhuǎn)，腰骶部及或下肢遺留有輕度疼痛及麻木感，但尚能忍受，日?；顒虞p度受限；無效：臨床癥狀和體征較治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重，日常生活嚴(yán)重受限。治療有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成預(yù)定療程，依據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)：本組顯效25例，有效30例，無效5例。治療有效率91.70%(55/60)。出院發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示患者及家屬對護(hù)理工作滿意率為98.33%(59/60)。

3　小結(jié)

由于長期受到病痛困擾，生活能力下降，正常生活與工作嚴(yán)重影響，常導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，甚至消極對待治療。我們對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心。并做好膳食指導(dǎo)，預(yù)防便秘。同時對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，通過實施早期腰肌功能訓(xùn)練增加腰背肌肉力量，直腿高抬練習(xí)擴(kuò)大椎間隙，使移位的神經(jīng)根獲得一定的復(fù)位，并解除患者腰部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，抑制肌肉萎縮。配合藥物、針灸、牽引等治療，可提高糾正小關(guān)節(jié)功能失調(diào)能力，促進(jìn)脊柱內(nèi)外平衡功能的良好恢復(fù)及肢體的活動能力。臨床應(yīng)用效果滿意。

[1]周燁，周霞，張宏斌，等.康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13 (1)：110-112.

[2]許英，曹芳.365例腰椎間患者保守治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，8(2)：120-121.

(收稿2016-02-20)

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