董素娟　袁鑫生

河南蘭考縣人民醫(yī)院　蘭考　475300

?

靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

董素娟袁鑫生

河南蘭考縣人民醫(yī)院蘭考475300

兒科；靜脈留置針；護(hù)理 ；并發(fā)癥

兒科患者外周靜脈細(xì)小，加上患兒本身性格活潑好動(dòng)，日常靜脈輸液中存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，選擇一種良好的輸液途徑，對(duì)臨床維持穩(wěn)定輸液治療具有重要意義。 靜脈留置針又稱為套管針，其具有操作簡(jiǎn)單、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[1]，2014-12—2015-07間，我院對(duì)230例患兒實(shí)施靜脈留置針，并做好圍置管期間各項(xiàng)護(hù)理措施，一次穿刺率高，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組患兒230例，年齡1～6歲。平均4.20歲，其中頭皮靜脈靜脈留置100例，手背靜脈留置74例，足背或足裸部靜脈留置56例。留置針膠布均選用3M公司生產(chǎn)的3M透明敷料。

1.2靜脈留置針穿刺方法

1.2.1選擇穿刺部位選擇彈性好、血流豐富、臥位不易受壓或滑動(dòng)、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；頭部患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管[2]。

1.2.2穿刺前準(zhǔn)備穿刺對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)和穿刺操作中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患兒恐懼心理及家屬的疑慮， 正爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合加強(qiáng)看護(hù)，協(xié)助護(hù)理人員密切觀察，避免患兒抓脫留置針。

1.2.3穿刺操作安兒碘消毒仔細(xì)穿刺部位皮膚，范圍6～8cm×6～8cm，右手持針柄，左手去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚固定靜脈，針頭斜面向上，將留置針接輸液器排氣，以20°～30°角度在血管正上方進(jìn)針，穿刺過(guò)程中尋求家長(zhǎng)幫助以便牢靠固定患兒，進(jìn)針見(jiàn)回血后降低穿刺高度再沿血管前行2 mm左右，右手固定針柄，左手退出針芯0.5 cm再送管，以避免刺破血管，送管時(shí)無(wú)阻力，送管完畢后右手固定，左手再拔出全部針芯，按壓血管上端見(jiàn)波動(dòng)的血柱，表示進(jìn)針穿刺成功。穿刺成功后留置針膠布緊貼留置針上面，由中間向左右兩側(cè)按壓皮膚，粘牢后再用紙膠布常規(guī)固定，頭部留置時(shí)可在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，注明穿刺時(shí)間并簽名。根據(jù)患兒血流情況和具體病情對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，若膠布有松動(dòng)或不清潔，要及時(shí)重新消毒、更換、固定，以免套管脫出。

1.2.4封管輸完最后一組液體后，嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管,消毒肝素帽 ，抽取3 mL 肝素鹽水 注入肝素帽，推注2 mL后,剩余1 mL封管液以邊推注邊退針的方法拔出針頭，以使留置針內(nèi)充滿封管液 ,完畢后用無(wú)菌紗布覆蓋在留置針部位。

1.3靜脈留置期間的護(hù)理

1.3.1密切觀察，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。輸液過(guò)程中注意生命體征的變化，觀察輸液是否通暢，控制好輸液速度，以防止輸液速度過(guò)快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。如局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛，應(yīng)考慮發(fā)生液體滲漏，需及時(shí)處理。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自內(nèi)向外出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周?chē)つw應(yīng)用碘伏消毒1次/d，囑患兒或家屬在穿衣、睡眠、翻身、活動(dòng)時(shí)，避免針頭打折或牽拉而脫出。留置針肢體不輸液時(shí)，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管[3]。結(jié)束輸液護(hù)士離開(kāi)患兒前，需檢查透明敷料固定情況，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固或卷邊時(shí)，立即局部消毒、更換貼膜并妥善固定。發(fā)現(xiàn)輸液不暢時(shí)，不可急于拔針，仔細(xì)尋找原因，是否因套管與接頭部位打折等引起。每次結(jié)束輸液護(hù)士離開(kāi)前，應(yīng)檢查透明敷料的固定情況。輸注刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)應(yīng)注意稀釋?zhuān)谱⑺俣纫?，以減少對(duì)血管的刺激。拔針時(shí)應(yīng)先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉簽按壓，囑家長(zhǎng)按壓3～5 min，并保持局部干燥，預(yù)防感染。

1.3.2并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1)導(dǎo)管堵塞，常因固定不當(dāng)或不正確封管等原因引起。本組發(fā)生3例堵管，均因套管與接頭部位打折等引起，給予調(diào)整位置后恢復(fù)通暢。(2)靜脈炎，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患兒個(gè)體個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)、常表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈較硬，無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發(fā)熱癥狀。預(yù)防靜脈炎要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適的靜脈，輸注刺激性強(qiáng)的藥物要減慢滴速并有計(jì)劃的更換血管。本組出現(xiàn)2例，考慮藥物的刺激引起，給予及時(shí)拔針，采取慶大霉素液濕敷進(jìn)行局部消毒等對(duì)癥處理后痊愈。(3)局部皮膚過(guò)敏 產(chǎn)生過(guò)敏原因?yàn)榛純浩つw嫩、汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激等有關(guān)。本組出現(xiàn)2例耳后靜脈置管部位皮膚過(guò)敏，考慮患兒汗液排出后清潔不及時(shí)，給予局部涂百多邦軟膏，并保持皮膚清潔干燥后痊愈。

2　結(jié)果

本組223例(96.96%)患兒靜脈留置針一次成功穿刺，保留時(shí)間2～5d, 留置后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(3.04%)，其中靜脈炎2例，皮膚過(guò)敏2例、套管堵塞3例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，無(wú)藥液外滲等其他并發(fā)癥發(fā)生 ，出院發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表顯示患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率98.70%(227/230)。

3　小結(jié)

實(shí)施靜脈留置針前需做好向患兒及其家屬的健康告知仔細(xì)講解留置針注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理措施等。實(shí)施中嚴(yán)格遵循三查七對(duì)及無(wú)菌操作等制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提高穿刺水平及留置套管針的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒順利康復(fù)。

[1]蔣梅.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,17(20):2 330-2 331.

[2]中華護(hù)理學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：46-47.

[3]朱玉鳳，于浩菊，崔麗珍.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，11(3)：22.

(收稿2016-03-21)

R473.72

B

1077-8991(2016)05-0135-02