井德乾

(新泰市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 山東 新泰 271212)

低增生性白血病(hypo-cellular leukemia，HLA)是一種急性白血病。HLA患者的臨床特征主要是其骨髓有核細(xì)胞的增生低下[1]。HLA患者對(duì)化學(xué)治療的耐受性較差，且其預(yù)后不理想。因此，使用DA方案對(duì)HLA患者進(jìn)行治療的效果并不理想。隨著CAG預(yù)激方案（即聯(lián)用G-CSF、阿克拉霉素(aclarubicin，A)、Ara-C）在治療白血病方面的廣泛應(yīng)用，各種改良的方案也逐漸被應(yīng)用于對(duì)各類白血病患者的臨床治療上[2]。有研究表明，為HLA患者使用改良的AG方案進(jìn)行治療，可有效地緩解其病情，提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2010年1月～2014年12月期間收治的62例HLA患者分別使用DA方案和改良的AG方案進(jìn)行治療，其中使用改良的AG方案進(jìn)行治療的31例患者取得了很好的治療效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年1月～2014年12月期間我院收治的62例HLA患者。這62例HLA患者均未接受過(guò)CAG預(yù)激方案治療，且其均未合并有心、肺、腎等重要臟器疾病。將這62例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組的31例患者中，有男性14例，女性17例。他們的年齡在34歲～72歲之間，平均年齡為43.5±9.5歲。在乙組的31例患者中，有男性15例，女性16例。他們的年齡在32歲～75歲之間，平均年齡為45.1±9.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用DA方案進(jìn)行治療，具體的方法為：①用40～60 mg·d-1的DNR對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，用藥1～3d。②用100～200 mg·d-1的Ara-C對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，用藥1～7d。③治療7d 為1個(gè)療程。為乙組患者使用改良的AG方案進(jìn)行治療，具體的方法為：①用150 μg/次的G-CSF對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d，用藥1～15d。②用25 mg/次的Ara-C 對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d，用藥2～15d。③治療15 d 為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者的治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)和未緩解(NR)三個(gè)等級(jí)。①完全緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情被完全控制。②部分緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情被部分控制。③未緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情未被控制。治療的總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。觀察患者中性粒細(xì)胞的缺乏率、血小板的缺乏率及其感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在乙組的31例患者中，治療效果為完全緩解的患者有19例，為部分緩解的患者有6例，為無(wú)緩解的患者有6例，其病情的完全緩解率為61.3%，其治療的總有效率為80.6%。在甲組的31例患者中，治療效果為完全緩解的患者有9例，為部分緩解的患者有7例，為無(wú)緩解的患者有15例，其病情的完全緩解率為29%，治療的總有效率為51.6%。乙組患者病情的完全緩解率和治療的總有效率均明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在乙組患者中，有14例患者發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏的癥狀，占45.2%，有12例患者發(fā)生血小板缺乏的癥狀，占38.7%，有17例患者發(fā)生感染的癥狀，占54.8%。在甲組患者中，有26例患者發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏的癥狀，占83.9%，有20例患者發(fā)生血小板缺乏的癥狀，占64.5%，有24例患者發(fā)生感染的癥狀，占77.4%。乙組患者中性粒細(xì)胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明顯低于甲組患者，二者相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。

3 討論

目前，進(jìn)行同型干細(xì)胞移植是臨床上治療HLA的最佳方法。但是，進(jìn)行同型干細(xì)胞移植需在患者病情完全緩解的前提下實(shí)施[4]。骨髓抑制、核型不良、年齡偏大、機(jī)體功能差等因素均是導(dǎo)致HLA患者病情完全緩解率低的主要原因[5-6]。HLA患者白血病細(xì)胞的表面存在一定的G-CSF受體，此受體與G-CSF結(jié)合可使細(xì)胞從靜止期進(jìn)入到增殖期，并可增加特異性藥物的抗腫瘤活性[7]。Ara-C是臨床上治療白血病的一線藥物，此藥可有效地抑制DNA 聚合酶的活性，對(duì)增殖期的腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒性作用[8]。用改良的AG方案對(duì)HLA患者進(jìn)行治療，可明顯提高其白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)其骨髓增殖，從而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者病情的完全緩解率和治療的總有效率均明顯高于甲組患者，乙組患者中性粒細(xì)胞的缺乏率、血小板的缺乏率和感染率均明顯低于甲組患者，此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用G-CSF聯(lián)合Ara-C治療HLA的效果顯著，可有效地緩解患者的病情，提高其治療的總有效率，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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