王 琪 朱寧云

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽(yáng) 110032）

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，在老年人群體中的發(fā)病率較高。該病是指后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭供血不足，使眼睛出現(xiàn)急性缺氧，從而導(dǎo)致眼底發(fā)生水腫的一種眼部疾病[1]。該病患者的臨床癥狀主要為出現(xiàn)突發(fā)性視力障礙、視神經(jīng)乳頭水腫以及視神經(jīng)萎縮等。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用針刺與丹梔逍遙散治療該病的效果較好。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例AION患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年3月期間我院收治的60例AION患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》[2]中規(guī)定的AION的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均經(jīng)眼底熒光血管造影檢查被確診患有AION。③患者均伴有不同程度的突發(fā)性視力減退或喪失、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、視物模糊以及眼底視盤(pán)輕度水腫或出血等癥狀。④患者的患眼均存在相對(duì)性瞳孔傳入障礙（RAPD）。⑤患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：①患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。②患者患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。③患者存在顱內(nèi)占位性病變。④患者對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。在甲組患者中，有男性患者16例，女性患者14例，其年齡為45～79歲，平均年齡為（63.89±4.21）歲，其患病的眼睛共有33只。在乙組患者中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為46～78歲，平均年齡為（64.66±3.17）歲，其患病的眼睛共有43只。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)甲組患者使用丹梔逍遙散進(jìn)行治療。丹梔逍遙散的藥物組成及制用法為：赤芍、當(dāng)歸、茯苓、梔子各15g，甘草、白術(shù)、丹皮各10g，薄荷5g。對(duì)于存在眼底血淤癥狀的患者，應(yīng)在其藥方中加入6g的丹參和牛膝。對(duì)于存在氣滯癥狀的患者，應(yīng)在其藥方中加入10g的枳殼。對(duì)于存在頭痛癥狀的患者，應(yīng)在其藥方中加入6g乳香和6g沒(méi)藥。對(duì)于存在肝陽(yáng)上亢癥狀的患者，應(yīng)在其藥方中加入5g鉤藤和5g龍骨。將上述藥物用清水洗凈后進(jìn)行煎煮，去渣后取汁。每天為患者服用1劑，分早晚兩次服用，應(yīng)于飯前服用，連續(xù)治療30天。我院對(duì)乙組患者聯(lián)用針刺與丹梔逍遙散進(jìn)行治療。對(duì)該組患者使用丹梔逍遙散進(jìn)行治療的方法與甲組患者相同。進(jìn)行針刺治療的方法是：取患者雙側(cè)的太陽(yáng)穴、頭維穴、合谷穴以及患側(cè)的攢竹穴、魚(yú)腰穴、絲竹空穴進(jìn)行針刺。針刺的手法為指切進(jìn)針?lè)?，留針的時(shí)間為30min。每天為患者治療1次，連續(xù)治療30天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于AION的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：患者經(jīng)治療后其視力水平達(dá)到0.8級(jí)以上或其視力水平恢復(fù)至患病前的水平，其視野缺損的范圍縮小70%以上，其眼底視盤(pán)水腫消退，其眼底內(nèi)的淤血全部被吸收。顯效：患者經(jīng)治療后其視力提高4行以上，其視野缺損的范圍為40%～70%，其眼底視盤(pán)水腫大部分消退，其眼底內(nèi)的淤血大部分被吸收。有效：患者經(jīng)治療后其視力提高1～3行，其視野缺損的范圍為15%～40%，其眼底視盤(pán)水腫和淤血部分被吸收。無(wú)效：患者經(jīng)治療后其視力提高在1行以內(nèi)，其視野缺損的范圍縮小不足15%，其眼底視盤(pán)水腫和淤血的癥狀無(wú)改善或在加重。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，乙組中治療結(jié)果為痊愈的眼睛有9只，為顯效的眼睛有18只，為有效的眼睛有13只，為無(wú)效的眼睛有3只，治療的總有效率為93.02%。甲組中治療結(jié)果為痊愈的眼睛有3只，為顯效的眼睛有11只，為有效的眼睛有9只，為無(wú)效的眼睛有10只，治療的總有效率為69.69%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，AION屬于“目系暴盲”與“視瞻昏渺”的范疇，其病機(jī)可歸納為以下三點(diǎn)：①外感六淫或內(nèi)傷七情，使肝火內(nèi)盛，循肝經(jīng)上擾于目，從而灼傷目系而發(fā)病。或由于悲傷過(guò)度、忿怒暴悖，以致肝失調(diào)達(dá)、氣機(jī)淤滯，從而阻塞目絡(luò)，使神光受遏進(jìn)而發(fā)病。②熱邪傷津，津虧傷陰以致陰津虧耗，水火不相既濟(jì)，從而導(dǎo)致虛火內(nèi)生，上炎目系而發(fā)病。③素體虧虛或久病體虛導(dǎo)致氣血不足，上擾于目而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，眼稟先天之精所成，受后天之精所養(yǎng)，五臟六腑的精華向上灌注，榮養(yǎng)眼部四周，從而使眼睛得到充足的精氣而能視。若患者的臟腑功能失調(diào)，不能化生精氣并上輸于目，則目失所養(yǎng)，進(jìn)而影響其視覺(jué)。在五臟六腑中，肝與目的關(guān)系最為密切。因此，中醫(yī)認(rèn)為，治療AION應(yīng)以疏肝解郁、活血通絡(luò)為基本的治療原則。本研究所用丹梔逍遙散中的當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血、調(diào)經(jīng)止痛的功效。赤芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急的功效。白術(shù)、茯苓具有健脾祛濕、和中益氣的功效。丹皮、梔子具有清利濕熱、涼血解毒的功效。薄荷具有疏散風(fēng)熱、清利頭目的功效。甘草具有清熱解毒的功效。上述諸藥合用，可共奏疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效。針刺療法是中醫(yī)治療眼病的常用方法之一。在本次研究中，通過(guò)對(duì)AION患者的太陽(yáng)穴、攢竹穴、魚(yú)腰穴以及絲竹空穴等穴位進(jìn)針刺，可調(diào)節(jié)其臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，促進(jìn)其氣血運(yùn)行，從而起到治療AION的作用。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，聯(lián)用針刺與丹梔逍遙散治療AION的臨床效果顯著，可有效地改善患者的視力。

[1]張梅芳，詹宇堅(jiān)，丘波.眼科專病中醫(yī)臨床診治[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.11

[2]韋企平，魏世輝.視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:3

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.