馬寶全

（淶源縣醫(yī)院放射科 河北 保定 074300）

結(jié)核病是一類由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性感染性疾病。該病的主要發(fā)病部位是肺部，主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌[1]。肺結(jié)核可累及患者機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)和組織器官，降低其免疫力。治療肺結(jié)核的周期長，患者可能會在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響其預(yù)后。準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核患者的病情有利于臨床醫(yī)師為其制定合理的治療方法，提高其治療的效果。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師用來診斷肺結(jié)核。使用該技術(shù)診斷肺結(jié)核具有空間分辨率高、可顯示出微小的結(jié)核病灶等優(yōu)勢[2]。為探討使用低劑量螺旋CT技術(shù)和X線胸片技術(shù)診斷肺結(jié)核的效果，我院對近幾年收治的100例肺結(jié)核患者使用低劑量螺旋CT技術(shù)與X線胸片技術(shù)進(jìn)行了檢查?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年5月至2014年8月期間我院收治的100例肺結(jié)核患者。這些患者的病情均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理診斷被確診為肺結(jié)核[3]。這些患者進(jìn)行痰涂片鏡檢或抗酸桿菌分離培養(yǎng)的結(jié)果顯示，其抗酸桿菌的檢測結(jié)果呈陽性。在這些患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其年齡為13～82歲，平均年齡為（51.1±2.1）歲。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、全身乏力等。

1.2 方法

對這些患者使用X線胸片技術(shù)進(jìn)行檢查，具體的方法是：將KH200-1型醫(yī)用X射線機(jī)的額定電壓設(shè)置為220V，將額定電流設(shè)置為200mA，將額定頻率設(shè)置為50Hz，將透視管電壓設(shè)置為40～110kv，將管電流設(shè)置為0.5～5mA連續(xù)可調(diào)。將照射時(shí)間設(shè)置為0.04～6.3s。對患者拍攝X線胸片。然后對這些患者使用低劑量螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，具體的方法是：將德國西門子公司生產(chǎn)的Somatom Definition AS 64排螺旋CT掃描儀作為檢查儀器。讓患者取仰臥位。依次對患者進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描。進(jìn)行平掃時(shí)，將管電壓設(shè)置為120kv，將管電流設(shè)置為30mAs，將層厚設(shè)置為0.5cm，將層間距設(shè)置為0.5mm，將準(zhǔn)直設(shè)置為0.75mm，將采集模式設(shè)置為16×0.75mm。讓患者進(jìn)行深吸氣后屏住呼吸，掃描其肺尖到膈頂?shù)牟课?。掃描的時(shí)間為8～10s。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)患者的肘中靜脈為其注射100ml濃度為300mg/ml的碘海醇，注射的速度為3.0ml/s。將掃描獲得的資料傳入工作站，對圖像進(jìn)行三維重建。重建的層厚為5mm，層距為5mm。將肺窗的窗寬設(shè)置為1500Hu，將窗位設(shè)置為-600Hu。將縱隔窗的窗寬設(shè)置為350Hu，將窗位設(shè)置為40Hu。

1.3 觀察指標(biāo)

將這些患者進(jìn)行病理診斷的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果。比較這些患者使用這兩種方法進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率及對各種病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用低劑量螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，有98例患者的病情被確診為肺結(jié)核，其診斷的準(zhǔn)確率為98.0%；有1例患者的病情被誤診，其診斷的誤診率為1.0%；有1例患者的病情被漏診，其診斷的漏診率為1.0%。這些患者使用X線胸片技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，有76例患者的病情被確診為肺結(jié)核，其診斷的準(zhǔn)確率為76.0%；有18例患者的病情被誤診，其診斷的誤診率為18.0%；有6例患者的病情被漏診，其診斷的漏診率為6.0%。這些患者使用低劑量螺旋CT進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率均明顯優(yōu)于其使用X線胸片進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這些患者使用低劑量螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，有90例患者的肺部有空洞，其空洞的檢出率為90.0%；有30例患者的肺部有衛(wèi)星灶，其衛(wèi)星灶的檢出率為30.0%；有64例患者的病灶發(fā)生了支氣管播散，其支氣管播散的檢出率為64.0%；有20例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大的癥狀，其淋巴結(jié)腫大的檢出率為20.0%；有42例患者的胸膜增厚，其胸膜增厚的檢出率為42.0%；有9例患者出現(xiàn)了胸水，其胸水的檢出率為9.0%。這些患者使用X線胸片技術(shù)進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，有68例患者的肺部有空洞，其空洞的檢出率為68.0%；有60例患者的肺部有衛(wèi)星灶，其衛(wèi)星灶的檢出率為60.0%；有30例患者的病灶發(fā)生了支氣管播散，其支氣管播散的檢出率為30.0%；有12例患者發(fā)生了淋巴結(jié)腫大的癥狀，其淋巴結(jié)腫大的檢出率為12.0%；有25例患者的胸膜增厚，其胸膜增厚的檢出率為25.0%；無患者出現(xiàn)胸水，其胸水檢出率為0.0%。這些患者使用低劑量螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，其空洞、支氣管播散、淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸水的檢出率均明顯高于其使用X線胸片技術(shù)進(jìn)行檢查的各項(xiàng)檢出率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上診斷肺結(jié)核的方法很多，常見的診斷肺結(jié)核的影像學(xué)檢查方法是X線胸片技術(shù)和多層螺旋CT技術(shù)。使用X線胸片技術(shù)診斷肺結(jié)核具有操作簡便、費(fèi)用低等優(yōu)勢。本次研究的結(jié)果顯示，使用X線胸片技術(shù)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率僅為76.0%，誤診率和漏診率都比較高。這是因?yàn)?，患者肺部組織的結(jié)構(gòu)前后重疊、相互遮擋，X線胸片的空間分辨率低，無法充分顯示其隱匿的病灶。使用低劑量螺旋CT技術(shù)診斷肺結(jié)核的空間分辨率高、圖像的顯示效果好，誤診率和漏診率均較低。龍顯榮等人[4]的研究結(jié)果顯示，使用低劑量螺旋CT技術(shù)對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)，其典型病理特征的檢出率與其使用常規(guī)劑量螺旋CT技術(shù)進(jìn)行診斷的結(jié)果相比無顯著性差異。這說明，使用低劑量螺旋CT技術(shù)診斷肺結(jié)核與使用常規(guī)劑量CT技術(shù)診斷肺結(jié)核的效果相同，但使用低劑量螺旋CT技術(shù)診斷肺結(jié)核能降低輻射的劑量，減小輻射對患者造成的傷害。

總之，使用低劑量螺旋CT技術(shù)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率高。

[1]葉曉雪，許崇．多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值[J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(2）：321-322．

[2]張志華.CT 影像與X線影像對肺結(jié)核療程判定及診斷的對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，12（9）：56-57.

[3]張玉利．低劑量螺旋CT對比X線胸片診斷肺結(jié)核的實(shí)效性探究[J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6(9）：88-89．

[4]龍顯榮，余庭山，孟家曉．低劑量螺旋CT在肺結(jié)核中的診斷價(jià)值[J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：212-213．