經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

田俊華 袁宏偉

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

田俊華 袁宏偉

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

目的 探究經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形治療中的臨床價值。方法 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者，均接受經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)治療，對患者手術(shù)前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能(AISA)分級及C7～S1的距離進行檢測。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間為251～439 min，平均(332.4±71.3)min；術(shù)中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9± 689.4)ml；患者術(shù)后平均Cobb角為(27.2±6.3)°，比術(shù)前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05)；平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°，平均矯正率為(64.5±6.3)%；患者神經(jīng)功能在術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善，C級1例恢復(fù)到D級，D級所有患者均恢復(fù)到E級；術(shù)后C7～S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術(shù)前的(48.6±3.9)mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形采用經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)可以獲得顯著的療效，安全性高，創(chuàng)傷小，具有推廣價值。

結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形；經(jīng)后路全脊椎切除治愈型；角狀后凸畸形

臨床上把對脊柱結(jié)核病進行有效治療后，患者病情得到控制并趨于穩(wěn)定的情況稱為治愈型脊柱結(jié)核。而由于某些原因如治療不當(dāng)?shù)葎t會造成患者出現(xiàn)椎體局部后凸畸形，這種畸形會對脊髓以及神經(jīng)功能造成嚴(yán)重危害，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于角狀后凸畸形主要采用手術(shù)進行矯形，但由于這種畸形較為復(fù)雜，治療較為困難，一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。本文旨在探究經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)在治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者，其中男12例，女8例，年齡13～41歲，平均(25.7±12.1)歲；病程15～63個月，平均(42.9±21.5)個月。其中5例患者病變累積2個椎體，15例患者累積3～4個椎體；病變部位集中在T5～11位置；患者術(shù)前Cobb角平均為(82.3±11.4)°；術(shù)前神經(jīng)功能(AISA)分級包括C級1例，D級6例，E級13例。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻后保持俯臥姿勢，沿著棘突方向進行切口，在C型臂透視下確定好頂錐的位置，在頂錐附近2個椎體處進行椎弓根螺釘?shù)碾p側(cè)植入。依據(jù)標(biāo)記好的范圍將外部的棘突切除，需要注意保持整個脊柱的穩(wěn)定性。將神經(jīng)根顯露出來，如果位于胸椎段則需要將神經(jīng)根切除。沿雙側(cè)的椎弓根進行切除(將前縱韌帶保留)，完成后利用減壓相鄰椎板進行擴大，采用撐開鉗將前面椎體間適當(dāng)撐開，不斷換棒適當(dāng)增加壓力達到矯正的目的。采用自身碎骨塊(包含鏈霉素粉)及適當(dāng)大小的鈦籠進行椎體間的植骨融合，更換固定棒以及加壓固定后方，在矯形的過程中需注意脊髓是否有壓迫，螺釘是否有松動。最后放置引流管，閉合切口。術(shù)后進行抗感染、脫水等治療，3～4 d后拔管，患者保持臥床休息，時間1個月左右，然后進行6個月有支架保護活動，同時進行肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者手術(shù)前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能評估(AISA)分級以及側(cè)位片C7～S1的距離進行檢測。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間為251～439 min，平均(332.4±71.3)min；術(shù)中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9±689.4)ml；患者術(shù)后平均Cobb角為(27.2±6.3)°，比術(shù)前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05)；平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°，平均矯正率為(64.5±6.3)%；患者神經(jīng)功能在術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善，C級1例恢復(fù)到D級，D級所有患者均恢復(fù)到E級；術(shù)后C7～S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術(shù)前的(48.6±3.9)mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全球結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，而脊柱結(jié)核作為一種結(jié)核的繼發(fā)病其發(fā)病率同樣增長迅速。一旦對脊柱結(jié)核治療不當(dāng)或者不及時都可能會造成角狀后凸畸形，這種畸形的發(fā)生原因主要為患者脊柱在患病期間前柱和后柱出現(xiàn)損傷或者塌陷，后柱未被破壞而不斷生長，最終導(dǎo)致后凸畸形逐漸演變?yōu)榻菭詈笸够蝃2-3]?；我坏┬纬蓪?dǎo)致患者平臥困難，同時也使得周圍神經(jīng)組織以及相關(guān)臟器功能受到損害，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[4-5]。因此，進行及時的外科矯正畸形手術(shù)很有必要。

經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)(PVCR)是這一類畸形矯正手術(shù)的代表，臨床上一般認(rèn)為PVCR術(shù)對于Cobb角大于60°的患者治療效果較為顯著，本組患者術(shù)前Cobb角均大于60°，20例患者經(jīng)過PVCR手術(shù)后Cobb角度明顯下降(P<0.05)，平均矯正率達到(64.5±6.3)%，效果顯著。說明PVCR在角狀后凸畸形治療矯正中的絕對優(yōu)勢，再加上PVCR手術(shù)能夠單純從后方入路，降低了手術(shù)的復(fù)雜性，同時手術(shù)時間以及創(chuàng)傷也極大降低，憑借這些優(yōu)勢PVCR手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。但是值得注意的是本次研究選取的例數(shù)較少，因此還需進行深入的研究。

[1] 畢尼,解京明,王迎松,等.經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)對伴呼吸功能障礙的嚴(yán)重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影響研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,13(12):901-905.

[2] 周新社,李昭程,肖玉周,等.經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在胸腰椎腫瘤治療中的應(yīng)用[J].解剖與臨床,2012,17(1):39-42.

[3] 初同偉,張瑩,劉玉剛,等.經(jīng)后路全脊椎整塊切除術(shù)在胸腰椎腫瘤中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(5):442-444.

[4]周田華,湯遜,蘇踴躍,等.經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(1):53-57.

[5] 楊旭銘,熊鷹,牟東剛.經(jīng)后路全脊椎切除重建術(shù)治療腰椎腫瘤的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):59-60.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.077

2016-05-14)