常晉瑞，曹健，朱娟霞，朱永香，南瑛(西安醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，陜西西安710021)

·醫(yī)學(xué)教育·

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)體會(huì)

常晉瑞，曹健，朱娟霞，朱永香，南瑛
(西安醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，陜西西安710021)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)婦女保健服務(wù)人才規(guī)格需求也不斷提高，需要大批助產(chǎn)人員，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)前景看好。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)，而生理學(xué)是醫(yī)學(xué)一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)課程體系中具有承前啟后的作用，也是多學(xué)科知識(shí)應(yīng)用的具體體現(xiàn)。為提高助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)，本文列出了作者在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中的一些體會(huì)，從而為更好的培養(yǎng)實(shí)用型的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才提供參考依據(jù)。

助產(chǎn)；生理學(xué)；教學(xué)體會(huì)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平提高，社會(huì)對(duì)婦女保健服務(wù)人才的需求也日益迫切，因此許多醫(yī)學(xué)院校均開(kāi)設(shè)了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)，以培養(yǎng)能夠在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事臨床助產(chǎn)、護(hù)理、母嬰保健等工作的技能型和服務(wù)型高素質(zhì)勞動(dòng)者。為實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)中要求學(xué)生必須對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健和人文社會(huì)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行全面掌握。生理學(xué)作為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和細(xì)胞學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，為后續(xù)的病理學(xué)、藥理學(xué)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程做鋪墊，其內(nèi)容又與疾病的診斷、治療與護(hù)理之間存在著密切的關(guān)系，因此在醫(yī)學(xué)課程體系中具有承前啟后的作用。但因生理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性和邏輯性，涉及大量復(fù)雜難懂的機(jī)理，學(xué)生尤其是高職大專(zhuān)助產(chǎn)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)枯燥乏味，且難以理解，學(xué)習(xí)積極性不高。進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)后，學(xué)生又常因生理學(xué)知識(shí)的缺乏，不能深入理解臨床現(xiàn)象，解釋臨床機(jī)理，不能清楚明白地為患者服務(wù)。為此，在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)立足專(zhuān)業(yè)特色和學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，突出助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)對(duì)生理學(xué)基本知識(shí)和基本技能的特殊需求，注重內(nèi)容實(shí)用性和實(shí)踐性，改進(jìn)教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

1 突出助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)特色

教學(xué)中應(yīng)針對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的臨床工作特點(diǎn)，結(jié)合助產(chǎn)學(xué)生的基本素質(zhì)，突出專(zhuān)業(yè)特色。不能照搬其他專(zhuān)業(yè)的教學(xué)大綱，而應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效重組及優(yōu)化。在保證教學(xué)學(xué)時(shí)基本不變的前提下，為突出實(shí)用性，刪除與助產(chǎn)護(hù)理工作關(guān)系不大的內(nèi)容以及對(duì)助產(chǎn)學(xué)生過(guò)深過(guò)細(xì)的內(nèi)容，同時(shí)增加與助產(chǎn)護(hù)理工作關(guān)系密切的內(nèi)容。如細(xì)胞章節(jié)中關(guān)于細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、骨骼肌的收縮原理、平滑肌的生理特性；能量代謝章節(jié)中關(guān)于能量代謝的測(cè)定；尿的生成與排出章節(jié)中關(guān)于尿濃縮稀釋的機(jī)制；神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)中關(guān)于中樞抑制等內(nèi)容，內(nèi)容相對(duì)抽象或復(fù)雜，可以考慮刪除；而諸如生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅囊饬x、能量代謝與肥胖、腎功能的評(píng)價(jià)、兒童生理、孕期生理及老年生理等內(nèi)容，具有較強(qiáng)的科普性和實(shí)用性，可以考慮進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充[1]。

2 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合

生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)安排相對(duì)較少。這就要求教師在有限的時(shí)間內(nèi)，盡可能地讓學(xué)生全面學(xué)習(xí)人體各組成部分的正常功能活動(dòng)規(guī)律。然而生理學(xué)內(nèi)容比較抽象，原理復(fù)雜，且具有較強(qiáng)的理論性和邏輯性，對(duì)學(xué)生來(lái)講難于理解和記憶。面對(duì)這樣一門(mén)課程，教師需要改善教學(xué)方法，使復(fù)雜難懂的理論知識(shí)直觀(guān)化、可視化，以便于學(xué)生理解和掌握。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于課堂教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)制作一些富含語(yǔ)言、圖像、文字、動(dòng)畫(huà)等一體的多媒體課件輔助教學(xué)，使生理學(xué)中抽象、靜態(tài)、難懂的理論變得直觀(guān)具體和生動(dòng)形象，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，從而提高教學(xué)質(zhì)量[2]。但是傳統(tǒng)的教學(xué)模式也有不可替代的一些優(yōu)勢(shì)，亦不能擯棄。首先傳統(tǒng)教學(xué)需要教師吃透教材，熟記教學(xué)內(nèi)容，使教師不能依賴(lài)多媒體課件等資料提醒。這是一個(gè)專(zhuān)業(yè)教師必備的基本素質(zhì)。其次，教師不是放映員，不能過(guò)度依賴(lài)多媒體，而失去對(duì)教學(xué)應(yīng)有的主導(dǎo)作用。生動(dòng)地講解，配合采用一些肢體語(yǔ)言，使課堂變得豐富。再次，多媒體課件在課堂上停留時(shí)間不長(zhǎng)，適時(shí)、合理地書(shū)寫(xiě)板書(shū)，特別對(duì)于一些重點(diǎn)、難點(diǎn)的知識(shí)可以寫(xiě)在黑板上，或通過(guò)親自在黑板上畫(huà)圖演示，從而加強(qiáng)學(xué)生的記憶。

3 巧妙開(kāi)講，引人遐思

教師應(yīng)該精心設(shè)計(jì)教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)[3]，如：開(kāi)場(chǎng)白講什么，如何講，是通過(guò)復(fù)習(xí)以前的知識(shí)引出新內(nèi)容，還是設(shè)計(jì)新知識(shí)相關(guān)的案例。開(kāi)講導(dǎo)語(yǔ)是課堂教學(xué)的切入點(diǎn)，直接關(guān)系著這堂課的成敗。巧妙的設(shè)計(jì)，可以喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和對(duì)新知識(shí)的興趣。因此，我們教師應(yīng)熟備教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)每節(jié)課的開(kāi)講導(dǎo)語(yǔ)，使學(xué)生期盼上生理學(xué)課程，并挖掘里面的知識(shí)，從而為新課教學(xué)做好鋪墊。例如：在講到血型與輸血章節(jié)時(shí)，可以通過(guò)講解輸血的歷史發(fā)展，提出臨床問(wèn)題：為什么輸血有時(shí)可以救命，有時(shí)卻是致命的？引出本節(jié)內(nèi)容：輸血必須關(guān)注的要點(diǎn)即血型。血具有分型，在輸血前必須驗(yàn)證血型、進(jìn)行交叉配血以確定輸血方案，從而保證輸血成功，達(dá)到救人的目的。

4 互動(dòng)式教學(xué)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中

填鴨式課堂教學(xué)過(guò)分強(qiáng)調(diào)了教師的主導(dǎo)作用，以教為中心，先教后學(xué)，學(xué)生只能跟隨教師學(xué)，接受教師講授的內(nèi)容，使學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)的自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。而教學(xué)，尤其針對(duì)大學(xué)生教學(xué)，應(yīng)是教師和學(xué)生共同參與的雙向交流過(guò)程，應(yīng)為互動(dòng)式教學(xué)?；?dòng)式教學(xué)是在教學(xué)過(guò)程中，充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀(guān)能動(dòng)性，形成師生之間相互對(duì)話(huà)、相互討論和相互交流的一種教學(xué)方法。在師生互動(dòng)式教學(xué)的過(guò)程中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，任何一方的作用都不能忽視。為了進(jìn)行有效的師生互動(dòng)，在教學(xué)過(guò)程中可以采用以下教學(xué)手段：①分析討論法。教師首先對(duì)新知識(shí)進(jìn)行大致講解，切勿講解過(guò)細(xì)，以便為學(xué)生自學(xué)環(huán)節(jié)留下空間。然后，由教師提出相關(guān)生理學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生就這些問(wèn)題進(jìn)行分組、討論及總結(jié)。最后由教師進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的復(fù)述及課堂總結(jié)，使同學(xué)進(jìn)行強(qiáng)化記憶。如在循環(huán)章節(jié)講到血壓形成的機(jī)制時(shí)，讓學(xué)生分組討論影響血壓形成的各種原因。②問(wèn)題引入法。對(duì)于某些相對(duì)簡(jiǎn)單的章節(jié)，可以采用問(wèn)題引入法。首先，教師根據(jù)該章節(jié)的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置三至四個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生自己通過(guò)預(yù)習(xí)教材或查找相關(guān)資料找到答案，然后在上課時(shí)對(duì)這些問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。在這個(gè)過(guò)程中，教師是作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，在他們討論遇到瓶頸或偏離主題時(shí)及時(shí)給予提示和指導(dǎo)。在這種教學(xué)模式訓(xùn)練中，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性、自學(xué)能力以及總結(jié)能力都有明顯提高[4]。

5 結(jié)合臨床，激發(fā)求知欲

助產(chǎn)士的工作直接服務(wù)于患者。助產(chǎn)士直接與患者接觸，時(shí)刻需要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法解決患者存在或潛在的健康問(wèn)題。所以，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是使學(xué)生能夠靈活應(yīng)用所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)，針對(duì)臨床助產(chǎn)護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，并創(chuàng)造性地解決問(wèn)題。這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中要尋找生理學(xué)與臨床助產(chǎn)工作的知識(shí)鏈接點(diǎn)，針對(duì)這些鏈接點(diǎn)再結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)講解，針對(duì)與臨床助產(chǎn)工作關(guān)系比較密切的生理學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床病例，讓學(xué)生根據(jù)病例內(nèi)容積極展開(kāi)討論，分析該病例的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制和護(hù)理原則，最后由教師針對(duì)學(xué)生的各種討論觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行全面總結(jié)[5]。例如在循環(huán)章節(jié)講授心臟泵血功能的影響因素時(shí)，讓學(xué)生掌握前負(fù)荷是由靜脈回心血量和心室射血末期殘留血量所組成，聯(lián)系臨床工作中的輸液環(huán)節(jié)：給患者靜脈輸液時(shí)，輸入的液體量參與構(gòu)成靜脈回心血量，即參與構(gòu)成前負(fù)荷。若輸液速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間靜脈回心血量增多，從而增加心臟前負(fù)荷，影響心臟泵血功能，引起心率加快，心慌等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心衰，所以輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。又如對(duì)呼吸章節(jié)總結(jié)時(shí)，教師可為學(xué)生提供一個(gè)肺氣腫的臨床病例。分析肺氣腫患者存在哪些呼吸環(huán)節(jié)異常；針對(duì)肺氣腫患者，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中應(yīng)注意什么問(wèn)題。開(kāi)展這種以臨床病例或臨床問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，明顯活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

6 巧設(shè)結(jié)語(yǔ)，課尾留趣

課堂總結(jié)是課堂教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是幫助學(xué)生梳理本節(jié)課堂教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進(jìn)一步幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解新知識(shí)并形成系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的重要過(guò)程。因此利用好課堂最后5m in，對(duì)學(xué)生掌握新知識(shí)可以起到事半功倍的效果。而在課程結(jié)束前的時(shí)段，學(xué)生因?yàn)榕R近下課而容易分神，教師應(yīng)提前構(gòu)思如何巧妙地結(jié)語(yǔ)，才能抓住學(xué)生，達(dá)到課堂總結(jié)的目的。教師可以設(shè)計(jì)一些與新知識(shí)相關(guān)的臨床問(wèn)題[1]，如：在循環(huán)章節(jié)講完組織液的生成后，讓學(xué)生分析水腫產(chǎn)生的可能原因；能量代謝與體溫講解結(jié)束后，讓學(xué)生分析體溫是如何保持相對(duì)恒定的。此外，課堂結(jié)束后，教師布置與新知識(shí)或與助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的習(xí)題，使學(xué)生通過(guò)查資料、討論、總結(jié)而得出正確答案，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用。如在消化和吸收章節(jié)講解結(jié)束后，讓學(xué)生描述：人是如何完成對(duì)肉夾饃的消化吸收？在循環(huán)章節(jié)講解結(jié)束后，讓學(xué)生思考：給心衰患者輸液時(shí)為什么要控制輸液速度和輸液量？在尿的生成和排出講解結(jié)束后，讓學(xué)生思考：急性大失血后，尿量有何改變及為什么？通過(guò)總結(jié)日常生活所涉及到的生理學(xué)知識(shí)或分析臨床現(xiàn)象產(chǎn)生的原因和機(jī)理，提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，使學(xué)習(xí)不再枯燥；增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解；增加學(xué)生掌握生理學(xué)知識(shí)之后的成就感，從而增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

7 重視生理實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解

生理學(xué)作為一門(mén)實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，它的所有知識(shí)都來(lái)自臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)是掌握生理學(xué)理論的一個(gè)重要途徑和必不可少的環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)如果不能和理論教學(xué)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),將會(huì)嚴(yán)重影響生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)生理學(xué)教學(xué)多注重理論學(xué)習(xí)，輕視實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排少，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難度小，導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立操作機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差。而助產(chǎn)學(xué)生動(dòng)手能力差必然給將來(lái)臨床工作帶來(lái)諸多問(wèn)題。若教師不注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生上課積極性亦不會(huì)高，導(dǎo)致學(xué)生課前沒(méi)有很好地預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，課中實(shí)驗(yàn)實(shí)施效果差，課后不知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生理學(xué)理論有什么關(guān)系，從而喪失了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義。因此，我們教師首先要重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。我們也適當(dāng)增加了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，并重組了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加了綜合性實(shí)驗(yàn)、減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。如增加刺激對(duì)肌肉收縮形式的影響、尿生成的調(diào)節(jié)和藥物對(duì)尿生成的影響、動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)等。這樣既有助于學(xué)生更好地理解正常人體的生理功能，還能幫助學(xué)生分析一些疾病的臨床表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)理及其藥物的治療原理；另一方面使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)練習(xí)哺乳類(lèi)動(dòng)物的麻醉、血管神經(jīng)的分離、氣管插管、動(dòng)脈插管、靜脈插管及膀胱造漏等操作，從而鍛煉了助產(chǎn)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，為將來(lái)臨床助產(chǎn)工作打下扎實(shí)的技能基礎(chǔ)。

[1]朱永香,王倩,于瑋,等.以職業(yè)能力為指導(dǎo)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10)∶2055-2056.

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R193.8

C

1003—6350（2016）16—2724—03

2016-03-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.053

陜西省教育廳專(zhuān)項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：15JK1616)；西安醫(yī)學(xué)院2015年博士科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2015D0C01)；西安醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)

常晉瑞。E-mail：changjinrui8602@163.com