恙蟲病合并多臟器功能衰竭一例診治體會

林錦鋒，羅琳琳(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

·短篇報道·

恙蟲病合并多臟器功能衰竭一例診治體會

林錦鋒，羅琳琳
(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

恙蟲??；臨床特征；焦痂或潰瘍

恙蟲病由恙蟲立克次體引起的急性傳染病，臨床表現常因其并發(fā)癥而復雜多樣，差異大，許多臨床醫(yī)生對其認識不足，極易誤診、漏診而延誤治療。筆者在臨床上成功診治一例重癥恙蟲病，現總結報道如下：

1 病例簡介

患者男性，49歲，因反復畏寒、發(fā)熱1周，伴頭暈、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、惡心、排黑便，初診于當地衛(wèi)生院，予退熱抗感染等處理不見好轉并進行性加重，查血常規(guī)示白細胞(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEUT)升高，血小板減少，心電圖示竇性心動過速，擬發(fā)熱查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新會人民醫(yī)院心內科治療。入院查體：體溫38.1℃，雙肺聽診呼吸音清，心臟及腹部檢查未見明顯異常，查血示WBC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴細胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，紅細胞(RBC)3.66×l09/L，C-反應蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潛血陽性，甲流檢測陰性；心電圖示竇性心動過速，胸片未見異常，入院后予抗感染治療，體溫下降，檢測血小板進行性下降，經血液內科會診考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)及惡性血液病可能，2 d后排除心肌炎后轉血液內科治療，行自身抗體二項陰性，骨髓檢查示感染性骨髓象、符合血小板減少性紫癜，骨髓流式細胞學示可見約1.59%的原始髓系細胞，排除免疫性疾病及惡性血液病，經予派拉西林舒巴坦聯合依替米星抗感染仍反復發(fā)熱，行胸部CT示雙肺肺炎并胸腔積液，調整為左氧氟沙星聯合奧硝唑抗感染并請呼吸內科會診協助，病情無好轉，住院第5天并出現心率快、呼吸促、血氧飽和度低，出現呼吸衰竭，經ICU會診發(fā)現患者陰囊處一潰瘍，結合患者從事漁業(yè)養(yǎng)殖，并請感染科會診后確診恙蟲病并多臟器功能衰竭，轉ICU治療，并多次行肥達氏、外斐氏檢查陰性，入ICU后立即給予機械通氣、應用氯霉素聯合多西環(huán)素抗立克次體、哌拉西林舒巴坦抗細菌、短期應用激素減輕炎癥反應、輸注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加強臟器功能支持、穿刺引流胸水等搶救措施治療，體溫逐漸恢復正常，臟器功能好轉，入ICU第7天拔除氣管插管，第8天轉感染科繼續(xù)治療6 d后復查胸片、血常規(guī)及生化指標恢復正常，住院第19 d患者明顯好轉后出院。

2 討論

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染引起的急性自然疫源性疾病，以鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介[1]。其臨床特征為發(fā)病急，發(fā)熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發(fā)感染部位經常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結腫大[2]。恙蟲病的并發(fā)癥多種多樣，常有肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、心衰、上消化道出血等[3]。新會地區(qū)為恙蟲病疫區(qū)，本病例患者從事漁業(yè)養(yǎng)殖，野外接觸史明確，因出現上呼吸道感染、心肌炎、血小板減少、肺炎等相關并發(fā)癥先后經心內科、呼吸內科及血液內科治療，出現漏診延誤病情，且恙蟲病實驗室檢查敏感性較低、陽性率低，多在50%以下。本病例多次行肥達氏及外斐氏反應陰性。皮膚焦痂是一個很重要的特征，36.9%～98.0%的患者都可出現，痂皮脫落后，中央凹陷形成潰瘍，基底部呈現淡紅色肉芽創(chuàng)面；一旦發(fā)現典型焦痂即可做出診斷。本例患者陰囊處發(fā)現典型焦痂確診。恙蟲病普通抗菌藥物治療效果差，氯霉素類及四環(huán)素類抗生素療效確切：該患者確診前先后給予β-內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類抗菌藥物治療無效，確診后立即給予氯霉素(氯霉素類)聯合多西環(huán)素(四環(huán)素類)特效抗菌藥物病情控制并逐漸好轉。

綜上所述，恙蟲病臨床表現多樣，常累及多個系統，焦痂/潰瘍?yōu)槠渥罹咴\斷價值的特異體征，需仔細查體以免誤診。肥達氏、外斐氏陽性率低，不能單獨作為診斷依據。氯霉素、四環(huán)素類抗生素治療效果好[3]。新會地區(qū)是恙蟲病疫區(qū)，應提高醫(yī)護人員對本病的認識，加強對當地群眾的衛(wèi)生宣教。

[1]李華,周紅輝,呂敏艷.72例恙蟲病臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2014,9(1)∶30-32.

[2]彭立昌,田麗,周維銘.1例恙蟲病的診療體會[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2013,33(3)∶226-227.

[3]丁立,劉曦,周耀勇,等.珠海市88例恙蟲病臨床特征分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志∶電子版,2013,7(5)∶691-693.

R513.2

D

1003—6350（2016）16—2736—01

2016-03-11)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.059

林錦鋒。E-mail：jimphone77@163.com