無聲溝通方式在聾啞患者手術(shù)中的應(yīng)用

楊 英 廖麗華 時 丹 吳荷玉

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無聲溝通方式在聾啞患者手術(shù)中的應(yīng)用

楊 英 廖麗華 時 丹 吳荷玉

目的：探討使用無聲溝通方式與聾啞患者在手術(shù)中進(jìn)行交流的效果。方法：選擇2015年1～12月我科收治的行人工耳蝸植入術(shù)的175例聾啞患者，通過一系列“無聲溝通方式”的護(hù)理活動，和患者建立了有效的互動，進(jìn)一步了解他們所需，減少恐懼、焦慮感。結(jié)果：無聲溝通方式運(yùn)用后，聾啞患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，主動配合手術(shù)，使手術(shù)能夠順利完成。結(jié)論：無聲溝通最終使聾啞患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，有效地保障了手術(shù)安全。

無聲溝通；護(hù)理手語；聾啞患者；卡片展示

我院是“七彩夢行動計劃”(人工耳蝸)康復(fù)救助項目啟動的定點手術(shù)醫(yī)院。我省每年項目指標(biāo)220臺，其中三分之二的救助患者在我院完成手術(shù)，平均每年手術(shù)量約140臺。語言性溝通是護(hù)理中最主要的溝通方式，因聾啞患者的理解和表達(dá)能力有限，特別是聾啞兒童，幾乎很難與他們進(jìn)行正常的心理溝通，我院通過無聲溝通方式，使聾啞患者可以有效地與正常人進(jìn)行交流，針對聾啞兒童這一特殊患兒群體進(jìn)行有效溝通，減輕其恐懼心理，告知術(shù)前訪視相關(guān)內(nèi)容，積極主動配合手術(shù)當(dāng)天的護(hù)理活動，是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作中的一大挑戰(zhàn)，也是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，我科使用無聲溝通方式與聾啞患者交流，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月行人工耳蝸植入術(shù)的聾啞患者175例，其中男120例，女55例。年齡：6歲以下患兒140例，6～18歲28例，18歲以上7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理手語 對于失聰?shù)幕純簛碚f，手語是他們進(jìn)行日常交流的語言。通過手、胳膊、上半身和面部傳遞語言信號[2]，與外界聯(lián)系。針對患者手術(shù)過程中需要進(jìn)行溝通的語言，通過手語，使其理解，主動配合，從以下幾個方面組織語言。(1)訪視手語。你好！會手語嗎？我會。我是手術(shù)室護(hù)士某某，請出示你的腕帶，核對的相關(guān)事項及術(shù)前訪視單上宣教內(nèi)容。明天手術(shù)，我將全程陪同你，有需求請告知我，我會盡力幫助你，手術(shù)前避免外出，防止感冒。(2)術(shù)日手語。等待室語言：你好！不要緊張、害怕，還認(rèn)識我嗎？介紹自己。核對語言：患者姓名、性別、年齡、住院號，病房、床號、手術(shù)部位。進(jìn)手術(shù)間語言：手術(shù)床太窄請你慢慢移到旁邊手術(shù)床上，手摸床兩邊，睡到正中間，為防止你移動墜床、摔傷，將為你約束腿、雙手，請配合。手術(shù)是全身麻醉，就如睡著一樣，整個過程無感覺?，F(xiàn)在為你行靜脈穿刺，請握緊拳頭，松拳，穿刺成功，你真棒，謝謝配合！手術(shù)完畢語言：手術(shù)結(jié)束了，請不要躁動，張口呼吸，馬上送你回病房。

1.2.2 學(xué)習(xí)形式 (1)專業(yè)老師指導(dǎo)。手語范圍確定后，與聾啞學(xué)校老師溝通，提供我們需要學(xué)習(xí)手語的目的與內(nèi)容，老師備課。約定時間，一般周末進(jìn)行，請老師到科室手把手教導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)手語，護(hù)士配音，老師演示。(2)影視教學(xué)。手術(shù)室工作忙，在短時間掌握以上內(nèi)容手語，沒有充足的時間和精力，存在一定困難。所以在聾啞學(xué)校老師教導(dǎo)學(xué)習(xí)時，將教學(xué)的過程錄制下來，傳輸于本院手術(shù)室學(xué)習(xí)網(wǎng)站，供大家學(xué)習(xí)。再次邀請聾啞學(xué)校老師檢查強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，挑選兩名學(xué)習(xí)優(yōu)秀者，分別扮演患者和工作人員，將以上內(nèi)容按步驟用手語演示一套完整的教學(xué)片，配備文字、聲音、音樂，錄制存放于每個手術(shù)間的電腦顯示器上，為大家創(chuàng)造反復(fù)學(xué)習(xí)的條件。不斷加深記憶，熟練掌握手語，服務(wù)于臨床。(3)病房學(xué)習(xí)。為病房提供以上教學(xué)內(nèi)容，每間病房內(nèi)都有電視，術(shù)前1 d讓患者及家屬觀看，熟悉手術(shù)室場景及護(hù)理相關(guān)知識，護(hù)理措施的作用、注意事項。減少恐懼，主動配合。

1.2.3 針對兒童制作和展示卡片 聾啞患兒失聽、失語，一般只能靠手勢、目光、手語、肢體動作以及面部表情等來與別人進(jìn)行溝通[3]，針對這些，制訂了一系列的無聲溝通方式，其中我科開展了以自制“術(shù)前宣教兒童漫畫手冊”這一無聲溝通形式，和家屬一起對聾啞患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的特色護(hù)理，克服了我們與聾啞患兒的溝通障礙，利用術(shù)前訪視，使患兒對手術(shù)有初步的理解，對于第2天手術(shù)不陌生、不抗拒，從而能順利完成手術(shù)。

1.2.4 針對成人“圖卡”式交流 成年聾啞患者是有理解能力和自己想法的，但由于生理缺陷，不能與其他人正常進(jìn)行交流，所以手術(shù)過程中易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，嚴(yán)重的時候還會影響護(hù)理、麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。通過“圖卡”[4]進(jìn)行術(shù)前交流，讓患者了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，能夠很好地主動配合手術(shù)。(1)手術(shù)室環(huán)境圖片。因手語不能具體表達(dá)場景，制作手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、手術(shù)工作人員等圖片，使其進(jìn)一步了解手術(shù)人員工作場景，減少進(jìn)手術(shù)室后的陌生感，增加患者的信任感。絕大多數(shù)患者與家屬并不知道，一臺手術(shù)是由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)助手、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)作完成。在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，患者往往誤解為手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師為其手術(shù)，無信任感。觀看圖片后，知道1臺手術(shù)不是1個人而是1個團(tuán)隊完成的工作。能正常交流的患者，我們可以解釋。但對聾啞患者來說，我們學(xué)習(xí)手語有限，即使他們表達(dá)，我們也無從了解其心理活動。只有在術(shù)前做好預(yù)見性、細(xì)致的訪視工作，采取多種方式做好有效溝通，使患者產(chǎn)生安全感。(2)禁食、禁飲圖片。制作禁食、禁飲的時間及作用的圖片，避免因口頭告知患者或家屬，而誤解為進(jìn)食、進(jìn)飲，因“禁”與“進(jìn)”同音，導(dǎo)致手術(shù)延后或取消。(3)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備圖片。剃光頭是最好的選擇，但女性患者一般都不會接受。以外耳道口為圓心，剃除周邊5～6 cm以內(nèi)頭發(fā)，其余長發(fā)向健側(cè)方向編成多條小辮，末端發(fā)卡固定，將此發(fā)型制成圖片，患者觀看，一目了然，欣然接受。

1.2.5 寫字板交流 使用手語，因為我科使用手語不是專業(yè)的，所以有其局限性，不可能知道所有手語的表達(dá)方式。可使用小型寫字板，與患者進(jìn)行交流，鼓勵患者寫出自己的顧慮、需求等等，第一時間了解患者的心理；術(shù)日可利用寫字板進(jìn)行安全核查，寫上請告知你姓名、年齡、手術(shù)部位及需求的眉欄，方便患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的信息和需求，為護(hù)理工作提供有效依據(jù)。

2 結(jié) 果

通過一系列“無聲溝通方式”的護(hù)理活動，包括制定手術(shù)室護(hù)理手語的規(guī)范，通過專業(yè)老師指導(dǎo)、影視教學(xué)、針對聾啞患者制作有關(guān)手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容的圖片等方法進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，與患者進(jìn)行制作“漫畫手冊”、圖卡、手語、寫字板式交流，使175例患者均能主動與我們進(jìn)行交流，主動配合手術(shù)，使手術(shù)能夠順利完成。

3 討 論

手術(shù)室是一個特殊的地方，在正常人眼里，都會覺得恐懼、害怕，那么對于聾啞患者這一特殊群體來說更是無法接受，可能會對他們的記憶產(chǎn)生比較深刻的印象[5]。我科通過一系列“無聲溝通方式”的護(hù)理活動，和患者建立了有效互動，進(jìn)一步了解他們所需，減少恐懼、焦慮感，提高了患者的遵醫(yī)行為，有重要的醫(yī)學(xué)倫理價值[6]。杜絕了因進(jìn)食、進(jìn)飲，而使手術(shù)不能預(yù)期進(jìn)行，提高了擇期手術(shù)完善率。讓特殊患者，治病的過程中有歸屬感，得到應(yīng)有的尊重。洗手間內(nèi)，媒體不停滾動播放手語教學(xué)片，這種潛移默化的教學(xué)方式，使很多手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等都自覺的學(xué)會了很多手語，為聾啞患者提供更廣泛優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在提倡人文關(guān)懷的理念下，針對聾啞患者，手術(shù)室護(hù)士愛護(hù)、疼惜、關(guān)心了解患者，用無聲的溝通方式使患者用心接受醫(yī)護(hù)人員，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，有效地降低了患者的恐懼和緊張心理，最終使聾啞患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，有效保障手術(shù)安全。走入患者的生活，把護(hù)理工作做得更廣泛、細(xì)致，在人力資源允許的情況下，?？谱o(hù)士到聾啞學(xué)校去脫產(chǎn)學(xué)習(xí)一段時間手語等，為臨床規(guī)范一套護(hù)理手語，聾啞患者再不會出現(xiàn)無助、無力、無奈感。

[1] 宋海英，王慶華，劉骙骙，等.術(shù)前訪視對老年胃癌患者心身的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(24)：53-55.

[2] 李俊宏，丁國盛.手語和口語理解及產(chǎn)生的腦機(jī)制對比[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2013，21(9)：1560-1569.

[3] 卜娜分，邱菲菲.聾啞患者在外科圍手術(shù)期的特殊護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21(12)：1735-1738.

[4] 劉 紅，黃 冰，薛菊蘭，等.“圖卡”式溝通在聾啞患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(4)：463-465.

[5] 郭子君.手術(shù)室患者全程人文關(guān)懷護(hù)理的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(24)：56-57.

[6] 梨巧玲.提示圖對解決機(jī)器通氣患者溝通障礙的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010,23(5):111-113.

(本文編輯 劉學(xué)英)

430022 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室

楊英：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項目(2014LC040)

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.041