高危新生兒低血糖的臨床觀察與護(hù)理

姚慧梅 鄧曉麟 潘玩蘭

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高危新生兒低血糖的臨床觀察與護(hù)理

姚慧梅 鄧曉麟 潘玩蘭

目的：總結(jié)分析高危新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理方法。方法：選擇在我院住院分娩的妊振期間患有糖尿病母親分娩新生兒50例作為研究對(duì)象，于出生后1 h內(nèi)實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)低血糖新生兒采用10%葡萄糖4 ml/kg的劑量口服，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：50例新生兒中發(fā)生低血糖新生兒46例(92.00%)，經(jīng)治療血糖均于2 h后恢復(fù)正常。結(jié)論：母親糖尿病屬于新生兒發(fā)生低血糖的高危因素，臨床上要加強(qiáng)對(duì)該類新生兒的血糖水平監(jiān)測(cè)，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保新生兒健康具有積極意義。

高危新生兒；低血糖；護(hù)理

新生兒低血糖是最為常見(jiàn)的新生兒代謝紊亂性疾病，也是圍生期新生兒死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。新生兒低血糖多見(jiàn)于有圍生期窒息、早產(chǎn)、糖尿病母親等高危兒，該病將損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)[2]，持續(xù)30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，嚴(yán)重影響其健康和安全[3]。我院針對(duì)收治的低血糖高危兒積極開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月在我院出生的50例新生兒，其母親在妊娠期間發(fā)生有糖尿病以及糖耐量異常經(jīng)歷。新生兒均為剖宮產(chǎn)，孕周37～42周。

1.2 方法 安排專人負(fù)責(zé)新生兒血糖測(cè)定，設(shè)備為拜耳末梢血血糖儀。采集其足跟血，經(jīng)過(guò)測(cè)量獲得末梢血血糖值，再將數(shù)據(jù)計(jì)算為靜脈全血血糖(計(jì)算方法為:實(shí)測(cè)值/1.065)。新生兒出生后24 h內(nèi)，若其血糖不足2.2 mmol/L，則判斷為發(fā)生新生兒低血糖。對(duì)新生兒出生時(shí)、出生后1 h、出生后2 h血糖情況進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，明確對(duì)應(yīng)條件下低血糖發(fā)生率。針對(duì)發(fā)生低血糖新生兒，均按照下列措施實(shí)施治療：按照新生兒的具體體重，為其口服10%葡萄糖，劑量為4 ml/kg。然后，每間隔2 h實(shí)施1次血糖復(fù)測(cè)，如果連續(xù)2次均為正常，則停測(cè);如果連續(xù)2次均測(cè)定為存在低血糖，則針對(duì)研究對(duì)象實(shí)施進(jìn)一步治療。

1.3 護(hù)理 (1)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。新生兒發(fā)生低血糖后，其臨床癥狀不具有典型性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此實(shí)施護(hù)理則相對(duì)困難[4]。但是，以微量血糖儀對(duì)患兒的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)則能比較方便地獲得結(jié)果。護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)低血糖患兒要每天應(yīng)用微量血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，按照監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整葡萄糖的輸注量以及輸注的速度，將患兒的血糖維持在3.36～6.72 mmol/L范圍內(nèi)。在降低補(bǔ)糖速度的過(guò)程中，要防止過(guò)快，以免造成低血糖。停止靜補(bǔ)糖后，要對(duì)患兒的24 h血糖變化情況實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)。(2)及時(shí)補(bǔ)充能量。為確?；純航】担岢溉槲桂B(yǎng)，如果無(wú)母乳，則予以10%葡萄糖喂養(yǎng)[5]。針對(duì)窒息兒，則及時(shí)為其建立其良好的靜脈通路，以便于葡萄糖順利輸入[1]；針對(duì)由于代謝以及內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的低血糖患兒，則積極開(kāi)展針對(duì)性飲食護(hù)理[6]。定期對(duì)患兒的血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)輸注量以及速度進(jìn)行調(diào)整。(3)注意觀察病情。重點(diǎn)注意觀察新生兒的神志是否清醒、哭聲是否正常、呼吸是否順暢等，同時(shí)觀察是否存在肌張力問(wèn)題以及抽搐情況。如果發(fā)生呼吸暫停，則馬上進(jìn)行拍背或彈足底處理，并針對(duì)其具體的缺氧程度實(shí)施合理給氧。(4)及時(shí)復(fù)溫保暖。早產(chǎn)兒棕色脂肪較少，寒冷將刺激棕色脂肪分解增加，其合成將消耗大量糖原，從而導(dǎo)致低血糖[7]。針對(duì)體溫不升的患兒，則按照其體重予以暖箱保暖[8]。(5)有效預(yù)防感染。由于多數(shù)低血糖患兒屬于高危新生兒，機(jī)體免疫功能低下，很容易發(fā)生感染。因此其病區(qū)內(nèi)必須實(shí)施空氣消毒及隔離保護(hù)，要保證食物安全以及喂養(yǎng)衛(wèi)生；所使用的醫(yī)療用品必須接受嚴(yán)格的消毒滅菌，有效防止空氣、用品以及食品污染所造成的呼吸道以及腸道感染。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患兒前后均必須洗手?；純旱南嚓P(guān)物品要堅(jiān)持做到專物專用，針對(duì)患兒所應(yīng)用的布類物品，均要事先進(jìn)行高壓蒸汽消毒后再使用。(6)皮膚護(hù)理。保證其臍部以及臀部的清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染而導(dǎo)致患兒的病情加重。針對(duì)低血糖新生兒實(shí)施血糖檢測(cè)，一般需要進(jìn)行多次采血，在采取血標(biāo)本操作中，要注意保持無(wú)菌，物品嚴(yán)格消毒，完成采血后，要用無(wú)菌棉簽壓迫止血，檢查無(wú)滲血后再實(shí)施無(wú)菌包扎。在日常護(hù)理工作中，必須注意對(duì)患兒的采血部位皮膚予以清洗以及定時(shí)消毒，以有效防止采血部位發(fā)生感染。

2 結(jié) 果

本組50例新生兒發(fā)生低血糖46例(92.00%)，新生兒出生時(shí)平均血糖為(2.01±0.43)mmol/L，經(jīng)治療出生后1 h血糖水平為(2.62±0.42)mmol/L，出生后2 h血糖水平為(3.02±0.52)mmol/L，均于2 h后恢復(fù)正常。

3 討 論

低血糖受到多種因素的共同作用和影響，針對(duì)低血糖新生兒而言，如果未及時(shí)有效治療，其造成患兒的永久性腦損傷、遺留腦癱、認(rèn)知障礙、視覺(jué)障礙以及枕葉癲癇等相關(guān)嚴(yán)重后遺癥。一旦發(fā)生相關(guān)后遺癥，則將對(duì)其今后的正常生活以及生命安全造成嚴(yán)重影響，也加重了患兒的家庭負(fù)擔(dān)。盡管針對(duì)兒科而言，既往該病的發(fā)病率相對(duì)偏低，在研究中沒(méi)有引起足夠的重視。而隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，在全球范圍內(nèi)來(lái)看，兒童低血糖的發(fā)病率明顯提升，其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。因此，積極開(kāi)展研究，明確兒童低血糖的發(fā)病規(guī)律和機(jī)理，對(duì)于積極實(shí)施預(yù)防治療以有效保障患兒健康具有積極意義。

早產(chǎn)兒是兒童低血糖的高發(fā)人群，要對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，必須采取有效方式對(duì)該病的高危新生兒以及高危因素進(jìn)行正確地識(shí)別和評(píng)估，對(duì)相關(guān)不典型癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的觀察和判斷，同時(shí)要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早糾正，有效防止發(fā)生漏診及誤診，盡量降低低血糖可能造成的傷害。

本研究中，選擇在我院住院分娩的妊振期間母親患有糖尿病或者糖耐量異常新生兒50例作為研究對(duì)象，發(fā)生低血糖新生兒46例(92.00%)，通過(guò)對(duì)低血糖患兒按照4 ml/kg的劑量予以10%葡萄糖口服及給予針對(duì)性護(hù)理，其血糖均于2 h后恢復(fù)正常。結(jié)果表明，母親糖尿病屬于新生兒發(fā)生低血糖的高危因素，臨床上要加強(qiáng)對(duì)該類新生兒血糖水平的監(jiān)測(cè)，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效保障新生兒的健康。

[1] 王香媛.新生兒低血糖的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):58-59.

[2] 尚延榮,王文正.新生兒低血糖的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):36-37.

[3] 裴 新,趙巧紅,蔣俊燕.不同分娩方式新生兒低血糖發(fā)生情況分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9):56-57.

[4] 陳華娜,肖麗華,詹銀燕.高危新生兒低血糖46例的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12):320.

[5] 李春華,陳錦秀,胡臘先.危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(8):37-39.

[6] 陳艷清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)生后2小時(shí)新生兒低血糖的效果分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(4):39-40.

[7] 劉小鳳,劉小雅.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素的防治及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13):2183-2184.

[8] 鐘 旭.新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及早期護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6):233-234.

(本文編輯 陳景景)

523500 東莞市 廣東省東莞市企石醫(yī)院兒科

姚慧梅:女，大專，主管護(hù)師

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.043