原漣靖

河南濟源康復醫(yī)院骨科 濟源 459002

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中西醫(yī)結合治療脛骨平臺骨折效果觀察

原漣靖

河南濟源康復醫(yī)院骨科 濟源 459002

目的 觀察中西醫(yī)結合治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 將52例脛骨平臺骨折患者隨機分為2組，每組26例。對照組予以切開復鋼板內固定、術后功能鍛煉等西醫(yī)治療。觀察組在對照組基礎上配合中藥口服及熏洗中醫(yī)治療。觀察2組治療效果。結果 2組患者均獲隨訪8～24個月，依據(jù)Merchant評分標準：觀察組優(yōu)良率92.31%(24/26),對照組優(yōu)良率80.76%(21/26),2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組術后發(fā)生2例(7.69%)并發(fā)癥，其中1例骨筋膜間隔綜合征，1例切口感染。觀察組術后發(fā)生1例切口感染(3.85%)，2組均未發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎等其他并發(fā)癥及肝腎功能異常等不良反應。結論 脛骨平臺骨折在實施鋼板內固定及術后早期功能鍛煉的基礎上配合中醫(yī)治療能提高手術效果，且安全性高。

脛骨平臺骨折；中西醫(yī)結合；臨床療效

脛骨平臺骨折是一種由高能量暴力所導致的關節(jié)內骨折，部分患者合并存在膝關節(jié)韌帶及半月板損傷等癥狀,可破壞對膝關節(jié)功能以及關節(jié)的穩(wěn)定性[1]。2013-10-2015-01間，我院實施切開復位鋼板內固定術治療52例脛骨平臺骨折患者、術后分別進行西醫(yī)功能鍛煉及在西醫(yī)治療的基礎上配合中醫(yī)分期辯證施治，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，其中男38例,女14例；年齡19～52歲，平均32.14歲。左側28例，右側24例。致傷原因：車禍傷37例，高空墜落或跌滑傷7例，斗毆傷8例，均為單側新鮮閉合骨折。均經術前影像學檢查確診，SchatzkeⅡ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型14例。合并交叉韌帶損傷25例，半月板損傷17例。排除嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全等患者，無手術禁忌證及藥物過敏史。隨機分為對照組和觀察組2組，每組26例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前內、外側或前正中切口，切開關節(jié)囊和冠狀韌帶。從半月板下方顯示脛骨平臺，探查、修復損傷的半月板及交叉韌帶。切除不能修補半月板，暴露骨折端。對關節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復關節(jié)面，臨時固定。骨折缺損處植入自體骼骨或同種異體骨。C型臂X線下確認平臺關節(jié)面恢復平整后，應用高爾夫鋼板、外側L型鋼板、內上側T型鋼板實施內固定，放置負壓引流管48～72 h，切口加壓包扎。

1.2.2 術后處理 (1)對照組：常規(guī)應用抗生素1周。鼓勵患者行股四頭肌鍛煉，給予CPM機被動膝關節(jié)功能鍛煉。4～6周后扶雙拐患肢免負重練習，3個月后逐漸負重。(2)觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)分期辯證施治。第2天即開始內服中藥湯劑。術后2周內服用自擬 “桃紅活血祛瘀湯”活血行氣，止痛消腫。接骨續(xù)筋。桃仁12 g，當歸15 g、紅花10 g、川芎10 g、白芍10 g、乳香6 g、沒藥6 g、三七6 g、骨碎補15 g、地鱉蟲10 g、狗脊10 g、牛膝10 g,路路通6 g。術后后2～8周給以八珍湯聯(lián)合補腎壯筋湯加減以益氣養(yǎng)血、補益肝腎，強筋健骨。當歸15 g、熟地10 g、白芍10 g、黨參10 g、白術12 g、川芎8 g、云苓12 g、杜仲12 g、川斷10 g、骨碎補15 g、伸筋草15 g、紅花6 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次服。拆線后可選取桂技、五加皮、海桐皮、土鱉蟲、紅花、絡石藤、木瓜、牛膝、透骨草、伸筋草各15 g，熬水熏洗患肢，20 min/次，2次/d[2-3]。

1.3 療效判定標準 參照Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準，按照伸膝、行走能力、疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)穩(wěn)定性5項進行綜合評分?？偡?0分，差<10分，可10～19分，良20～26分，優(yōu)≥27分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均獲8～24個月隨訪， 觀察組優(yōu)14例，良10例，可4例。優(yōu)良率92.31%。對照組優(yōu)：10例；良：11例 可4例，差1例。優(yōu)良80.76%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組術后發(fā)生1例骨筋膜間隔綜合征，1例切口感染。觀察組術后發(fā)生1例切口感染，均經對癥處理后痊愈。2組均未發(fā)生鋼板及螺釘斷裂和松動、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等其他并發(fā)癥及肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

膝關節(jié)遭受暴力撞擊或壓縮暴力等易導致脛骨平臺骨折，多伴不同程度的關節(jié)面塌陷。本組52例Ⅱ-Ⅳ型脛骨平臺骨折患者符合內固定手術治療(骨折塌陷>2 mm，劈裂移位>5 mm粉碎骨折或不易手術切開復位骨折)適應證。骨折部位堅強內固定，關節(jié)面解剖復位和塌陷骨折復位是手術成功的三大關鍵要素。我們依據(jù)患者術前X線片、CT等影像學檢查明確脛骨平臺骨折關節(jié)面壓縮的部位和程度，確定脛骨平臺骨折的Schatzkez分型，為手術入路、復位及內固定選擇提供可靠方法。術中在C型臂透視下觀察平臺復位并給予半月板修復或切除，修復交叉韌帶，骨折缺損處植骨、內固定等。術后早期實施功能鍛煉的同時，在西醫(yī)治療的基礎上按照骨折分期辨證原則實施中藥口服。早期證屬氣滯血瘀，瘀不去則骨不能續(xù)，惡血留內，瘀滯不散。姑應用自擬“桃紅活血祛瘀湯”。以桃仁、乳香、沒藥、川芎、骨碎補、狗脊等藥物活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨。改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質的吸收，降低局部感染等發(fā)生率。中后期證屬筋脈攣縮，氣血虛弱。故以八珍湯聯(lián)合補腎壯筋湯加減，方用熟地、黨參、當歸、白術、杜仲、川斷等益氣養(yǎng)血、補益肝腎，強筋健骨，促進骨折愈合。同時采結合中藥熏洗，穿透性強，作用直達病變部位，有利于改善關節(jié)周圍血運，消除腫脹，緩解疼痛[4]。明顯提高脛骨平臺骨折治療效果和功能恢復，且不良反應及并發(fā)癥無明顯增加，安全性高。

[1] 李鐵興，李鐵明.解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(7)：86-87.

[2] 郭遠清，李國威，羅健華，等.內、外側微創(chuàng)經皮鋼板接骨術與髓內釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠端骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35(14)：2 201-2 204.

[3] 李成.中西醫(yī)結合治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2012, 33(12):1 630-1 632.

[4] 蘆盛貞, 彭夏紅. 中藥薰洗濕熱敷對脛骨平臺骨折術后恢復的效果觀察[J]. 上海醫(yī)藥, 2014，35(23):22-24.

(收稿 2016-02-21)

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