郝斌昌 楊烈東 劉國(guó)慶

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源 454650

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前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效

郝斌昌 楊烈東 劉國(guó)慶

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源 454650

目的 分析采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 將90例接受手術(shù)治療的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為2組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)前正中切口內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比分析2組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，效果良好，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折；前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，主要由高能量創(chuàng)傷所致，若治療不得當(dāng)會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致功能障礙[1]。2013-12—2014-12，我們對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-12—2014-12間收治的90例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者為觀察對(duì)象。致傷原因：交通傷48例，墜落傷24例，摔傷18例。均經(jīng)X線攝片、CT等影像學(xué)檢查確診。其中男55例，女35例；年齡24～58歲；損傷至手術(shù)時(shí)間為1～13 d。

1.2 治療方法 患者入院后均給予對(duì)癥治療，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。采用前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥于骨科手術(shù)床上。首先取膝部前正中切口，逐層分離周圍組織將脛骨平臺(tái)干骺端折線充分暴露。切斷半月板下筋膜，向上翻起半月板，暴露內(nèi)外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。小心修整骨折，維持關(guān)節(jié)面的平整。修整完成后用克氏針臨時(shí)固定，C臂透視下復(fù)位滿意，恢復(fù)脛?shì)S線正常位置后，逐層縫合切口。調(diào)整俯臥位，取膝后內(nèi)、外側(cè)縱切口。逐層游離將脛骨平臺(tái)后外髁充分暴露。切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，游離外側(cè)半月板后腳將脛骨外后髁暴露。清理骨折塊后復(fù)位。用脛骨T型鋼板塑性固定。C臂透視下滿意，充分止血，放置引流后關(guān)閉切口。2組患者術(shù)后均行抗感染治療3～5 d。術(shù)后1周復(fù)查X線片，明確骨折復(fù)位情況，評(píng)估患者骨折固定情況。固定良好者應(yīng)早期制定恢復(fù)訓(xùn)練方案，開(kāi)始以膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸活動(dòng)為主。術(shù)后1個(gè)月可依據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐步扶拐行走。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行負(fù)重行走。術(shù)后隨訪12個(gè)月，評(píng)定臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)至正常水平，穩(wěn)定性良好，無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛，能夠自主進(jìn)行長(zhǎng)距離負(fù)重行走。有效：術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)有明顯改善，穩(wěn)定性基本恢復(fù)至正常水平，膝關(guān)節(jié)疼痛仍存在但多可忍受，能夠進(jìn)行負(fù)重行走。無(wú)效：術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)不良，活動(dòng)受限，穩(wěn)定性較差，疼痛癥狀持續(xù)。治療總有效率=(顯效+有效)數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者均達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間(126.4±22.8) min，無(wú)切口感染。術(shù)后隨訪12個(gè)月，骨折愈合時(shí)間(11.6±1.2)周。未發(fā)生骨筋膜室綜合癥、骨折移位、骨髓炎、固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：本組顯效32例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.6%。

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折多由于高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，累及整個(gè)脛骨平臺(tái)干骺端、關(guān)節(jié)面和脛骨干。因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨缺損、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷等需要進(jìn)行手術(shù)治療。但此處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，若治療不得當(dāng)，術(shù)后會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。手術(shù)治療的目的是膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，骨折塌陷部植骨和早期功能鍛煉。術(shù)中應(yīng)兼顧骨折解剖復(fù)位和保護(hù)軟組織。患者入院后需完善相關(guān)檢查，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)入路的選擇對(duì)解剖復(fù)位和有效固定關(guān)系密切，同時(shí)還能夠減輕軟組織損傷，有效促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)面修復(fù)[3]。傳統(tǒng)的前入路很難在直視下對(duì)后側(cè)方移位、塌陷的骨折進(jìn)行復(fù)位。在傳統(tǒng)前入路基礎(chǔ)上行前后聯(lián)合入路外側(cè)小切口，能夠充分暴露后外側(cè)柱骨折塊通過(guò)脛骨平臺(tái)T型鋼板支撐固定，對(duì)內(nèi)外髁平臺(tái)起到良好的支撐作用，能有效避免術(shù)后脛骨平臺(tái)再塌陷。還可處理半月板和交叉韌帶的損傷。能夠避免過(guò)多軟組織剝離，降低深部感染的機(jī)會(huì)[4]。本組結(jié)果表明，前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)，能夠在直視下有效修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)面，T型鋼板內(nèi)固定牢靠?；颊叩慕馄蕪?fù)位、治療總有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)的前入路，且術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。但術(shù)中應(yīng)注意將關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊清除干凈，存在中心性塌陷骨折者應(yīng)撬起復(fù)位或植骨填充，避免術(shù)后發(fā)生骨折再移位[5]。

[1] 徐昕,云雄,鄧迎生，等.老年脛骨平臺(tái)骨折患者損傷程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):575-576.

[2] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[3] 呂志剛.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,16(25):46-47.

[4] 史豳豳,俞鈺賢,陶初華，等.前后聯(lián)合入路治療累及后側(cè)的脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1 277-1 278.

[5] 顧春生,崇漢卿.“骨折脫位型”脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折21例不同內(nèi)固定術(shù)式療效比較[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(6):582-584.

(收稿 2016-01-01)

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