顧曉荔 孟躍進(jìn)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450014

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宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉96例臨床分析

顧曉荔 孟躍進(jìn)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450014

目的 觀察宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 對(duì)96例子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 96例均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間8～20 min，術(shù)中出血量5～10 mL。術(shù)后口服黃體酮膠囊3～6個(gè)月。隨訪2 a， 3例(3.12%)復(fù)發(fā)。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中出血少、對(duì)鄰近組織破壞小、恢復(fù)快，術(shù)后結(jié)合藥物治療復(fù)發(fā)率低。

宮腔鏡; 子宮內(nèi)膜息肉; 孕激素

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps EP)是育齡婦女常見(jiàn)疾病之一，以經(jīng)期前后少量陰道出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期不規(guī)律或經(jīng)期延長(zhǎng)等為臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致婦女不孕的原因之一。病變主要局限于子宮內(nèi)膜基底層，蒂向?qū)m腔突出，主要成分為結(jié)締組織、血管及腺體，早期癥狀不明顯。2013-12—2015-01間，我們對(duì)96 例子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，年齡23～65 歲。宮腔鏡檢查并取活檢病理明確診斷子宮內(nèi)膜息肉。臨床表現(xiàn)：陰道異常出血51 例，不孕35例，無(wú)癥狀10例。

1.2 治療方法 采用奧林巴斯主機(jī)和雙極電切環(huán)(日本)。膨?qū)m液為0.9% 生理鹽水，膨?qū)m壓力130～150 kPa，膨?qū)m液流速為100 ～ 120 mL/min，電切功率160～280 W。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min肌注間苯三酚80 mg，軟化宮頸。術(shù)前留置尿管，全麻下取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無(wú)菌洞巾。 陰道窺器暴露宮頸,宮頸鉗夾持10點(diǎn)處,緩慢進(jìn)鏡。依次觀察宮頸管、子宮前后壁、側(cè)壁、宮底、宮角及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口。根據(jù)息肉大小、部位，用雙極環(huán)狀電切環(huán)從息肉一側(cè)根部電切直至完全切除息肉。如息肉多發(fā)，逐個(gè)切除息肉組織。合并子宮內(nèi)膜增生者，同時(shí)行增生子宮內(nèi)膜電切術(shù)。若患者無(wú)生育要求，且內(nèi)膜息肉多發(fā)，可考慮行子宮內(nèi)膜淺層剝除術(shù)。個(gè)別息肉外觀出血或局部血管擴(kuò)張迂曲，表面無(wú)光澤或成灰黃色，沿息肉外0.5 cm 處電切息肉至基底部。術(shù)后再次置鏡環(huán)視宮腔形態(tài)確認(rèn)無(wú)內(nèi)膜息肉殘留后，宮腔放置14或16號(hào)一次性導(dǎo)尿管2～4 d，引流宮腔積液及壓迫止血。有生育要求的，術(shù)后第5天行宮腔鏡下二次探查術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染2～3 d。

2 結(jié)果

96例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間8～20 min，平均9.00 min。術(shù)中出血量5～10 mL，平均7.20 mL。術(shù)后病理結(jié)果：?jiǎn)渭冏訉m內(nèi)膜息肉58例(60.41%)，子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?5例(36.50%)，子宮內(nèi)膜息肉伴子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng)1例(1.04%)，子宮內(nèi)膜腺肌瘤型息肉2例(2.08%)。術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)第16天開(kāi)始口服黃體酮膠囊(安琪坦)10 mg，2次/d。口服3個(gè)周期后，治療前陰道異常出血51 例者中第1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常25例，第2個(gè)月恢復(fù)正常26例。隨診2 a，3例(3.12%)復(fù)發(fā)， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉按其發(fā)生部位可分為宮腔息肉及宮頸息肉，按其數(shù)目又可分為單發(fā)性和多發(fā)性。宮腔鏡下在頸管內(nèi)或(和)宮腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)贅生物，呈乳頭狀，指狀，舌狀、山丘狀，有蒂或無(wú)蒂與宮腔壁相連。表面光滑，色澤與子宮內(nèi)膜相似，可隨膨?qū)m液而飄動(dòng)。明確息肉發(fā)生部位、大小、數(shù)目，鏡下定位活檢，能提高診斷準(zhǔn)確率。

宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉鏡下可準(zhǔn)確定位，切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，降低復(fù)發(fā)率。徹底切除子宮內(nèi)膜息肉的同時(shí)，不破壞正常內(nèi)膜息肉組織。電切同時(shí)電凝止血，術(shù)中出血少，對(duì)鄰近組織損傷小，生育功能破壞小，術(shù)后恢復(fù)快[1]。

目前子宮內(nèi)膜息肉的病因尚未明確，可能與長(zhǎng)期高水平雌激素刺激、炎癥或內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[2-3]。針對(duì)過(guò)高雌激素狀態(tài)，應(yīng)采用孕激素來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。我們?cè)趯m腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)后第一個(gè)月月經(jīng)第16天口服黃體酮膠囊(安琪坦)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。隨診2 a，3例(3.12%)復(fù)發(fā)， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕，效果滿意。

[1] 孟迪云，萬(wàn)擇秋，周朝銪．宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15)：1 752-1 753．

[2] 李崢嶸．宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性[J]．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19(6)：556-558．

[3] 李梅，鄧春霞，高立亞．宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉105例臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(8)：1 355-1 357．

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0085-02