何惠生

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科 新鄉(xiāng) 453000

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不同脊椎感染性疾病的臨床影像學(xué)分析

何惠生

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科 新鄉(xiāng) 453000

布氏桿菌性脊椎炎；脊髓結(jié)核；影像學(xué)

近年來，布氏桿菌性脊椎炎和脊髓結(jié)核的發(fā)病率不斷升高，加強診斷是提高患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全的關(guān)鍵。由于布氏桿菌性脊椎炎和脊髓結(jié)核的影像學(xué)結(jié)果較為相似，常出現(xiàn)誤診狀況，嚴(yán)重影響治療效果。2012-01—2015-10間，我們對25例布氏桿菌性脊椎炎和25例脊髓結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者入院時均存在不同程度的乏力、發(fā)熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、脊椎活動受限等。布氏桿菌性脊椎炎患者中男女比為9∶16；年齡25～60歲，平均36.26歲。21例有羊、牛接觸史，4例食用未經(jīng)消毒的乳品。入院治療前均行X線、CT、MRI檢查，疑似脊椎感染性疾病，后經(jīng)血培養(yǎng)，確定為布氏桿菌感染。脊髓結(jié)核患者中男女比為11∶14；年齡20～63歲，平均39.30歲。入院前均進行X線、CT、MRI檢查，疑似脊椎感染性疾病，后經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診為脊椎結(jié)核。22例患者有肺結(jié)核史。患者均無其他脊椎和重要器官疾病。均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均行血常規(guī)、試管凝結(jié)實驗和平板凝集實驗檢查。若檢測結(jié)果為陰性，則進行布病抗-人免疫球蛋白實驗或結(jié)合實驗。使用飛利浦移動X光機(Practix 300)對患者進行X線檢查。使用64排螺旋CT(GE公司)對患者進行肝臟平面掃描及增強。增強CT參數(shù)為：380 mAa，120 kV，5～10 mm層厚。增強掃描時靜注碘海醇注射液造影。使用雙梯度超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)對行MRI檢查，依次進行平掃T1 WI，T2 WI，軸位、矢狀位、冠狀位等多體位掃描。隨后進行增強MRI檢查。造影劑選用馬根維顯[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 椎間密度、脊椎邊緣骨質(zhì)、脊椎間隙、椎體邊緣骨質(zhì)等。對比分析布氏桿菌性脊椎炎和脊髓結(jié)核患者的影像學(xué)差異。

2 結(jié)果

25例布氏桿菌性脊椎炎患者經(jīng)檢測，21例存在2個椎體受累，其中2例L1～2段，1例L2～3段，7例L3～4段，10例L4～5段。4例患者存在3個椎體受累，其中2例L3～5段，2例L2～4段?；颊哐挡∽冚^多，多為單個椎體破壞，其中L4發(fā)病率達(dá)到68.0%(17/25)，發(fā)病率最高。骨質(zhì)破壞多處于椎體邊緣，病灶較小，椎間盤破壞較小，病灶椎體邊緣骨質(zhì)硬化增生較為明顯，新生組織中存在新的病灶。椎間密度增加，關(guān)節(jié)面硬化增生，膿腫較少。 25例脊髓結(jié)核患者經(jīng)檢測，20例存在2個椎體受累，其中2例L1～2段，2例2～3段，3例L3～4段，2例L4～5段，2例T8～9段，2例T9～10段，1例T10～11段，6例T12～L1段；5例患者存在3個椎體受累，椎體受累段：1例L3-5段，1例L2-4段，1例L1～3段，1例T8～10段，1例T7～9段。患者胸腰椎病變多表現(xiàn)為椎體邊緣骨質(zhì)破壞，并出現(xiàn)椎間盤破壞。椎體病變中，L1發(fā)病率達(dá)到32.0%(8/25)，發(fā)病率最高。1例患者并發(fā)膿腫，2例患者存在明顯畸形，1例患者出現(xiàn)不全性截癱。

3 討論

脊椎感染性疾病致病因素可因手術(shù)、創(chuàng)傷、周邊組織感染遷徙而致病，也可因皮膚、呼吸道、口腔、生殖泌尿系統(tǒng)等感染后，經(jīng)血液循環(huán)，引起脊椎感染性病變。布氏桿菌性脊椎炎患者因感染布氏桿菌致病，布氏桿菌屬于革蘭陰性桿菌，其在牛、羊、豬中感染率較高，當(dāng)人類接觸帶病菌的動物或食用未經(jīng)消毒的感染病畜、乳制品后，極易引起布氏桿菌感染。脊髓結(jié)核是因結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的疾病，結(jié)核桿菌可侵襲人體全身器官，其中肺結(jié)核及腸結(jié)核是引起脊椎結(jié)核的重要因素[2]。

我們對布氏桿菌性脊椎炎和脊椎結(jié)核患者的影像學(xué)進行分析。兩種病癥臨床表現(xiàn)較為相似，但經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果存在一定差異。X線檢查，布氏桿菌性脊椎炎患者骨質(zhì)破壞多處于椎體邊緣，多為單個椎體破壞，椎間隙密度將會顯著增加，但患者椎間盤破壞較小[3]。而脊髓結(jié)核患者多表現(xiàn)為多個椎體病變，椎體邊緣骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，嚴(yán)重時還將出現(xiàn)后凸畸形，且患者椎間盤會出現(xiàn)破壞[4]。

采用CT掃描時，布氏桿菌性脊椎炎患者病灶較多、灶、密度較低，且椎體邊緣出現(xiàn)增生硬化，椎體密度明顯增加，椎間隙密度相近，較為均勻，骨關(guān)節(jié)面存在增生硬化。但未出現(xiàn)死骨，新生組織中也存在新的病灶，相關(guān)韌帶中存在鈣化現(xiàn)象[5]。而脊髓結(jié)核患者病灶范圍較大，可見到死骨，椎體間隙密度減少，密度不均勻，部分患者骨關(guān)節(jié)面不規(guī)則，存在膿腫。一些膿腫中還存在鈣化，嚴(yán)重時可出出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀[6]。

MRI掃描時，布氏桿菌性脊椎炎患者椎體形態(tài)及椎體間隙變化較小，略變窄，椎間盤損壞較小，T1呈現(xiàn)為低信號，T2呈現(xiàn)為混雜高信號[7]。椎體及周邊軟組織呈現(xiàn)為信號異常狀況。而脊髓結(jié)核患者椎間隙明顯變窄，椎體骨質(zhì)及椎間盤明顯破壞，并可在腰大肌方向形成流注膿腫[8]。

總之，布氏桿菌性脊椎炎和脊髓結(jié)核患者早期的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，易出現(xiàn)誤診狀況。隨病情變化，影像學(xué)表現(xiàn)差異變大。應(yīng)根據(jù)患者的影像學(xué)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)對脊椎感染性疾病患者進行診斷，以提高診斷水平。

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(收稿 2015-12-17)

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