王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院 桐柏 474700

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T管拔除后并發(fā)膽漏患者的護理體會

王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院 桐柏 474700

目的 總結T管拔除后并發(fā)膽漏患者的護理體會。方法 2013-01—2016-03間，共發(fā)生T管拔除后并發(fā)膽漏11例，7例隨即經(jīng)原T管瘺管放置導尿管引流，4例因經(jīng)T管瘺管重新置管困難轉手術再次放置T管?；仡櫺苑治龌颊叩淖o理資料。 結果 11例患者重新置管后 ，膽汁引流通暢，均于術后2～3周撥除導尿管(T管)治愈出院。結論 對T管拔除后并發(fā)膽漏再次置管患者，嚴密病情觀察及精心護理， 對改善患者癥狀，提高治愈率具有重要意義。

T管拔除后膽漏；再次置管；護理體會

2013-01—2016-03間，我院共發(fā)生11例T管拔除后并發(fā)膽漏患者，在重新置管的同時，我們精心實施嚴密觀察病情、做好引流管護理等干預措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，其中男7例，女4例；年齡23～68歲，平均47. 38歲。均為膽囊切除、膽總管切開探查取石、T管引流手術。術后2～3周行T管造影，膽管暢通，無殘留結石。開放T管引流2 d后拔除T管，患者即刻出現(xiàn)右上腹劇痛，伴局限性腹膜炎體征。T管口有少量金黃色膽汁滲出。隨即配合醫(yī)生將導尿T管管經(jīng)原T管瘺管放入膽總管內(nèi)，成功6例。2例因重新置管困難，4例因并發(fā)彌漫性腹膜炎，實施手術再次放置T管和腹腔引流管。

1.2 護理方法

1.2.1 嚴密觀察病情變化 經(jīng)原T管瘺管重新置管后，應密切觀察患者各項生命體征及腹部體征變化。若腹膜炎癥狀加劇并范圍擴大，并伴有惡心、嘔吐、低熱等癥狀，提示重新置管失敗，應協(xié)助醫(yī)師積極做好開腹置管的準備。

1.2.2 置管(T管或導尿管)引流護理 重新置管成功及開腹置管后，避免引流管折疊、扭曲、滑脫。密切觀察腹腔引流液的性狀。準確記錄T管(導尿管)24 h膽汁的引流量及性質、顏色等。必要時給予生理鹽水進行低壓沖洗[3]，確保引流管通暢。定期更換引流袋?；颊咴诜砘蛘呦麓不顒訒r，需確保引流袋的高度不能超過腹壁引流管戳口的高度，防止逆行感染。加強腹壁引流管戳口的護理，必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。做好引流管護理基本知識宣教工作，并請家屬積極配合，嚴防發(fā)生誤拔。

1.2.3 飲食護理 對開腹患者，囑患者禁飲食。期間做好全胃腸外營養(yǎng)支持的護理。及時送檢血常規(guī)，糾正水電解質紊亂和保持酸堿平衡，預防發(fā)生高氨血癥、脂肪超載等并發(fā)癥?；颊吒雇淳徑?肛門排氣)后，可根據(jù)病情囑患者適量進食高營養(yǎng)、易消化的清淡食物，禁食辛辣生冷和油膩食物。

1.2.4 心理護理 一旦發(fā)生拔管膽漏，會延長住院時間、增加患者的痛苦及費用，可導致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理。護理人員應向患者詳細耐心講解膽漏的發(fā)生、發(fā)展及預后，解除患者思想上顧慮，積極主動的配合醫(yī)生治療。既要對患者進行盡力疏導，爭取家屬配合， 還要在日常生活中給予患者更多體貼關心。

2 結果

本組11例患者重新置管后 ，膽汁引流通暢，均于術后2～3周撥除導尿管(T管)，治愈出院。

3 小結

由于腸管、大網(wǎng)膜等組織對T管包裹及T管周圍膠原纖維增生而形成纖維化管道，只要按T管拔除程序和原則操作，拔管后一般不會發(fā)生膽漏[1-2]。若術中膽總管解剖過長，影響周圍組織血供；T管過粗或膽總管縫合過密，拔管時力度過大；或患者高齡、合并貧血、糖尿病、長期服用糖皮質激素類藥物等，組織自愈能力不良，均可導致管道形成不牢固，拔管后引發(fā)膽漏。

T管拔除后膽漏雖然不常見，但病情進展快，治療不及時可引起嚴重后果。應首先做好膽漏的預防，對可能引起膽漏各種因素應做好針對性預防措施。同時在術后拔除T管并發(fā)膽漏時，在及時協(xié)助醫(yī)師治療的同時，積極給予護理配合。嚴密觀察和精心護理是減少并發(fā)癥，提高治療效果的重要保證。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：457.

[2] 黃春桃. 膽道術后常規(guī)拔除T管膽漏病人的護理[J]. 全科護理. 2012, 10(21): 1 949.

[3] 姜戰(zhàn)武，閃東洪，張新江，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的防治體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14(1)：77-78.

(收稿 2016-04-11)

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