高改宏

（江蘇省海安縣中醫(yī)院 江蘇 海安 226600）

小兒秋季腹瀉（Pediatric autumn diarrhea，PAD）是一種自限性疾病，多發(fā)生于年齡在6個月～2歲的嬰幼兒人群。該病患兒的病程常在3～8d之間，其臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等。PAD可對患兒的生長發(fā)育造成嚴重的影響。由于PAD患兒的病情能夠自行痊愈，因此大部分患兒家長對患兒的病情不夠重視，導(dǎo)致其病情惡化，甚至出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥，可對其生命安全構(gòu)成嚴重的威脅。由此可見，對PAD患兒進行及時、有效的治療是提高其臨床療效、保證其健康成長的關(guān)鍵。在本次研究中，為了探討分析用加味七味白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年7月～2015年7月間我院收治的94例PAD患兒，我們將其隨機分為實驗組和對照組，每組各有患兒47例。在對照組47例患兒中，男性患兒有26例，女性患兒有21例，其年齡為6～22個月，平均年齡為（12.23±4.36）個月，其病程為1～4d，平均病程為（1.82±0.34）d，其大便頻次為4～11次/d，平均大便頻次為（6.04±1.23）次/d，其中脫水程度[1]為輕度的患兒有31例，為中度的患兒有16例；在實驗組47例患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有22例，其年齡為6～25個月，平均年齡為（12.46±4.42）個月，其病程為1～5d，平均病程為（1.90±0.36）d，其大便頻次為4～12次/d，平均大便頻次為（6.00±1.04）次/d，其中脫水程度為輕度的患兒有32例，為中度的患兒有15例。兩組患兒在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準及排除標(biāo)準 研究對象的入選標(biāo)準是：①臨床表現(xiàn)符合《實用兒科學(xué)》[1]中規(guī)定的PAD診斷標(biāo)準的患兒。②證候及體征符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中規(guī)定的“小兒泄瀉”診斷標(biāo)準的患兒。③每天的腹瀉次數(shù)不少于4次，且大便呈稀水樣或蛋花樣，以嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱為主要臨床癥狀的患兒。④進行大便細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性、進行大便抗原檢測的結(jié)果顯示輪狀病毒抗原呈陽性、未見膿細胞的患兒。研究對象的排除標(biāo)準是：①屬于過敏性體質(zhì)的患兒。②因營養(yǎng)不良或食物中毒等原因而發(fā)生腹瀉的患兒。

1.3 方法 為對照組患兒進行常規(guī)西醫(yī)治療，具體的方法是：①為患兒進行退熱治療。當(dāng)患兒的體溫＜38.5℃時，可為其進行物理降溫治療；當(dāng)患兒的體溫＞38.5℃時，可為其聯(lián)合進行藥物降溫治療和物理降溫治療。②為患兒進行補液治療。對于脫水程度為輕度的患兒，可對其進行口服補液治療；對于脫水程度為中重度的患兒，可對其進行靜脈補液治療。③為患兒進行抗病毒治療。比如，讓其口服15～20mg/kg體重的利巴韋林口服液進行治療，1次/d。為實驗組患兒在進行上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味七味白術(shù)散進行治療，加味七味白術(shù)散的藥物組成是：干姜1g，甘草3g，藿香3g，葛根3g，木香3g，神曲5g，石榴皮5g，黨參5g，炒白術(shù)5g，茯苓5g，麥芽10g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早、中、晚3次服下，連續(xù)治療3d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患兒的臨床療效。②兩組患兒治療前后證候積分的改善情況。

1.4.1 臨床療效的判定標(biāo)準[3]①治愈：經(jīng)治療，患兒的大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常，其發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀完全消失。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患兒的大便次數(shù)及性狀明顯改善，其發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③無效：經(jīng)治療，患兒的大便次數(shù)及性狀無明顯改善，其發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀無改善。治療的總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 證候積分的評定標(biāo)準 根據(jù)《新編實用兒科藥物手冊》[4]中規(guī)定的證候積分的評價原則對兩組患兒治療前的證候積分進行評定，評分越高表示患兒的臨床癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入SPSS20.0中進行進一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經(jīng)過3天的治療，在實驗組47例患兒中，臨床療效判定等級為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有31例、14例和2例，進行治療的總有效率為95.74%；在對照組47例患兒中，臨床療效判定等級為治愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有21例、18例和8例，進行治療的總有效率為82.98%。實驗組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝4.029，P＝0.045＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后證候積分的比較 在治療前，實驗組患兒在大便性狀、大便次數(shù)、納差厭食、神疲倦怠、發(fā)熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（3.96±0.75）分、（4.13±0.77） 分、（1.98±0.49） 分、（1.54±0.44） 分、（1.55±0.56）分和（1.34±0.39）分；對照組患兒在大便性狀、大便次數(shù)、納差厭食、神疲倦怠、發(fā)熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（4.02±0.83）分、（4.20±0.90）分、（1.96±0.54） 分、（1.51±0.40） 分、（1.52±0.50） 分 和（1.36±0.40）。兩組患兒各項證候積分之間的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過3d的治療，實驗組患兒在大便性狀、大便次數(shù)、納差厭食、神疲倦怠、發(fā)熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（2.01±0.60）分、（1.94±0.58）分、（0.78±0.39）分、（0.47±0.19）分、（0.25±0.09）分和（0.34±0.11）分；對照組患兒在大便性狀、大便次數(shù)、納差厭食、神疲倦怠、發(fā)熱及嘔吐等方面的證候積分分別為（2.87±0.64）分、（2.79±0.73）分、（1.26±0.45）分、（0.82±0.26） 分、（0.48±0.12） 分 和（0.59±0.29） 分。兩組患兒的各項證候積分較治療前均有明顯的降低，且實驗組患兒各項證候積分的降低幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PAD是兒科臨床上的多發(fā)病和常見病。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物。中醫(yī)認為，PAD屬于“泄瀉”的范疇[3]，多因小兒的臟腑較為嬌嫩、脾肺精氣不足，又在秋冬寒冷時節(jié)感受寒濕之邪，導(dǎo)致其脾胃運化失司、精微不布、水谷不化而發(fā)病，因此在治療上應(yīng)以和胃、健脾、祛寒、燥濕、止瀉為主。本次研究所使用的加味七味白術(shù)散出自《小兒藥證直訣》。在加味七味白術(shù)散的藥物組成中，炒白術(shù)及茯苓是君藥，其中白術(shù)具有燥濕、健脾的功效，茯苓具有健脾、滲濕的功效；黨參、干姜及藿香是臣藥，其中黨參具有甘溫補中、補氣健脾、助白術(shù)健脾益氣的功效，干姜具有祛寒溫中、振奮脾陽的功效，藿香具有化濕健脾、和中辟穢、降濁升清的功效；葛根、麥芽、石榴皮、木香及神曲是佐藥，其中葛根具有止瀉生津的功效，麥芽具有健脾開胃、行氣消食的功效，石榴皮具有澀腸止瀉的功效，木香具有行氣燥濕的功效，神曲具有消食和胃的功效；甘草是使藥，具有補中益氣、調(diào)和諸藥的功效。將上述諸藥合用，可共奏溫陽散寒、益氣健脾、止瀉滲濕的功效。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療前，兩組患兒各項證候積分之間的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過3d的治療，兩組患兒的各項證候積分較治療前均有明顯的降低，且實驗組患兒各項證候積分的降低幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻中的研究結(jié)果基本一致[3]。

綜上所述，用加味七味白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1286-1300.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:99-102.

[3] 潘俊文.七味白術(shù)散聯(lián)合西醫(yī)治療秋季腹瀉對照觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(8):43-44.

[4] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:338.