張 華

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

與進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者相比，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者受到的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)得快等[1]。魚莉軍的研究表明，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，在術(shù)后極易出現(xiàn)肩背疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其術(shù)后的舒適度[2]。為了進(jìn)一步提高進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者其術(shù)后的舒適度，我院對近年來進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的39例患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法和刺激控制法進(jìn)行護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例患者。這78例患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。在這78例患者中，進(jìn)行膽囊取石術(shù)的患者有28例，進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者有20例，進(jìn)行粘連性腸道松解術(shù)的患者有15例，進(jìn)行腹外疝修補(bǔ)術(shù)的患者有10例，進(jìn)行脾切除術(shù)的患者有5例。按照護(hù)理方法的不同將這78例患者分為常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組，每組各有39例患者。在常規(guī)護(hù)理組的39例患者中，有男性16例，女性23例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的70歲，平均年齡為38.8±10.4歲。在聯(lián)合護(hù)理組的39例患者中，有男性17例，女性22例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的70歲，平均年齡為38.6±10.3歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。同時，對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：（1）對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。①對患者進(jìn)行訪視，并根據(jù)其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②準(zhǔn)備好患者進(jìn)行手術(shù)時所需用的儀器和設(shè)備等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。③在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，護(hù)理人員將患者送至手術(shù)室，并對其進(jìn)行安慰，以緩解其恐懼等不良情緒。④將患者安置在手術(shù)床上，并為其做好接受麻醉的準(zhǔn)備工作。（2）對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。①協(xié)助患者擺放體位。②對手術(shù)器械及手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)，再次檢查各種手術(shù)儀器運(yùn)行的情況。③嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)的操作步驟，協(xié)助手術(shù)操作者對患者進(jìn)行手術(shù)。④術(shù)中，密切觀察患者對手術(shù)的反應(yīng)。⑤術(shù)畢，清點(diǎn)手術(shù)器械及手術(shù)物品。（3）對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。①將患者送回病房，及時表揚(yáng)患者在術(shù)中的表現(xiàn)，并祝愿其早日康復(fù)。②密切觀察患者的生命體征。③告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并為其采取相應(yīng)的預(yù)防措施。④為患者制定個性化飲食方案。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)合護(hù)理組患者加用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法和刺激控制法進(jìn)行護(hù)理，具體的方法為：（1）進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的方法為：①在進(jìn)行訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者排空大小便。②讓患者脫下外衣，放松優(yōu)勢臂，然后讓其逐漸放松雙臂、面部、軀干、下肢及雙足，同時讓其進(jìn)行呼吸練習(xí)。告知患者在吸氣時握拳，在呼氣時逐漸放松手掌?；颊吒鞑糠值募∪饩柽M(jìn)行一張一弛的運(yùn)動，至少運(yùn)動兩遍。③在患者進(jìn)行訓(xùn)練時，護(hù)理人員要觀察其肌肉緊張的程度及放松時的狀態(tài)。（2）進(jìn)行刺激控制的方法為： ①晚上只在出現(xiàn)睡意時才能上床睡覺。②在上床后不做與睡眠無關(guān)的事情，如玩手機(jī)、看電視、吃東西、讀書等。③在上床后的15～20min內(nèi)若不能入睡或中途睡醒后在15～20min內(nèi)無法再次入睡，可告知其起床做些輕松的事情或聽節(jié)奏舒緩的音樂，待有睡意時再上床睡覺。④堅(jiān)持每天早晨在同一時間起床。⑤白天盡量少睡覺或不睡覺。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛的情況進(jìn)行評估。0分表示患者無疼痛感，10分表示患者出現(xiàn)無法忍受的劇烈疼痛?；颊叩脑u分越低表示其疼痛度越低。②使用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表對患者術(shù)后的舒適度進(jìn)行評估。患者的術(shù)后舒適度包括生理、心理、文化、社會環(huán)境四個維度[3]，總分為40分?；颊叩脑u分越高表示其舒適度越高。③觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛各項(xiàng)評分的比較 經(jīng)過治護(hù)，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)畢時疼痛的平均評分為7.5±1.1分，術(shù)后12h其疼痛的平均評分為4.2±1.0分，術(shù)后24h其疼痛的平均評分為2.0±0.6分。聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)畢時疼痛的平均評分為4.8±1.1分，術(shù)后12h其疼痛的平均評分為1.9±0.6分，術(shù)后24h其疼痛的平均評分為0.6±0.5分。聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后各時間段的疼痛評分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度各項(xiàng)評分的比較 經(jīng)過治護(hù)，常規(guī)護(hù)理組患者生理舒適度的平均評分為25.5±2.1分，其心理舒適度的平均評分為28.9±3.5分，其文化舒適度的平均評分為21.6±1.3分，其社會環(huán)境舒適度的平均評分為12.1±0.8分。聯(lián)合護(hù)理組患者生理舒適度的平均評分為31.2±0.7分，其心理舒適度的平均評分為37.4±1.5分，其文化舒適度的平均評分為27.5±0.4分，其社會環(huán)境舒適度的平均評分為15.4±0.6分。聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后舒適度的各項(xiàng)評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過治護(hù)，在常規(guī)護(hù)理組的39例患者中，有8例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有10例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，有2例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.3%。在聯(lián)合護(hù)理組的39例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.1%。聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，在術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，從而降低其術(shù)后的舒適度及其生活質(zhì)量。刺激控制法是臨床上常見的認(rèn)知行為療法。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法是經(jīng)典的放松訓(xùn)練方法，此方法是通過利用一些固定的程序方式提高患者副交感神經(jīng)的興奮性，降低其交感神經(jīng)的興奮性，促使其胃黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞大量釋放促胃液素，恢復(fù)其胃腸道的功能，降低其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。另外，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法還可有效地改善患者身體紊亂的狀態(tài)，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其術(shù)后的舒適度和生活質(zhì)量。

綜上所述，為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法和刺激控制法提高其術(shù)后舒適度的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 曹何瓊,鄧春梅,鄭春霞,等. 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練聯(lián)合刺激控制療法對腹腔鏡術(shù)后患者舒適度的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15（1）:120-122.

[2] 魚莉軍. 舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（15）:1385-1387.

[3] 張瑞華. 疼痛護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及舒適度的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17（6）:999-1001.