王艷紅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院手術(shù)室 徐州 新沂 221400）

闌尾炎（Appendicitis）又被稱為闌尾炎性改變[1]。用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有切口小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)方法是臨床上治療急、慢性闌尾炎的主要手段之一[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理能夠縮短其住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果，筆者將我院于2015年5月至2016年3月期間收治的66例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院于2015年5月至2016年3月期間收治的66例闌尾炎患者作為研究對(duì)象。在入院時(shí)，這66例患者均存在不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀。將這66例患者隨機(jī)分為細(xì)節(jié)護(hù)理組（n=33）和參照組（n=33）。參照組患者中有男性21例，女性12例。他們年齡的范圍在19歲至68歲之間，平均年齡為（38.34±11.06）歲。他們中有急性單純性闌尾炎患者18例，有急性化膿性闌尾炎患者8例，有慢性闌尾炎患者7例。細(xì)節(jié)護(hù)理組患者中有男性20例，女性13例。他們年齡的范圍在21歲至66歲之間，平均年齡為（38.36±11.89）歲。他們中有急性單純性闌尾炎患者18例，有急性化膿性闌尾炎患者9例，有慢性闌尾炎患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診[3]。2）初發(fā)闌尾炎患者。3）具有進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能衰竭的患者。2）具有腹部手術(shù)禁忌證的患者。3）病例資料及檢查資料不完整的患者。

1.4 手術(shù)方法 為這兩組患者均采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）對(duì)患者臍孔周圍的皮膚進(jìn)行清潔和消毒。3）沿患者臍孔周圍做一個(gè)長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm的縱向切口。4）將氣腹針置入患者的腹腔內(nèi)，并連接二氧化碳裝置為患者建立氣腹，氣腹的壓力應(yīng)控制在10～12 mmHg之間。5）于患者縱向切口的上段，將5 mm的Trocar（套管針）置入其腹腔內(nèi)，并將此Trocar作為探查通道。6）將腹腔鏡經(jīng)探查通道置入到患者的腹腔內(nèi)，然后對(duì)其回盲部及闌尾進(jìn)行探查，以明確其闌尾病變的范圍。7）于患者縱向切口的下段，將10 mm的Trocar置入其腹腔內(nèi)，并將此Trocar作為操作通道。8）協(xié)助患者取頭低腳高位，并吸除其腹腔內(nèi)的滲出液。9）將無創(chuàng)抓鉗經(jīng)操作通道置入到患者的腹腔內(nèi)。10）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，用無創(chuàng)抓鉗對(duì)患者粘連的闌尾組織進(jìn)行游離。11）為患者解除氣腹，然后使用無創(chuàng)抓鉗夾住其闌尾，并向其腹壁方向牽拉。12）將患者的闌尾連同Trocar緩慢地提出腹腔，然后于體外切除其闌尾。13）采用電凝刀對(duì)患者闌尾的殘端進(jìn)行燒灼止血。14）對(duì)患者闌尾的殘端及粘膜組織進(jìn)行結(jié)扎。15）吸除患者腹腔內(nèi)的滲出液，并將其闌尾殘端送回腹腔。16）重新為患者建立氣腹，并觀察其腹腔內(nèi)有無出血的癥狀。17）在確認(rèn)無出血癥狀后，為患者解除氣腹，然后使用可吸收縫合線對(duì)其臍部切口進(jìn)行縫合。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 1）經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新型手術(shù)方法。進(jìn)行該手術(shù)的患者往往因?qū)κ中g(shù)的實(shí)施方法缺乏足夠的了解而產(chǎn)生焦慮情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心地講解該手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性，以消除其疑慮，使其積極地配合治療。對(duì)于無法進(jìn)行術(shù)前溝通的急性闌尾炎患者，護(hù)理人員應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向其講解實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性，以取得患者的配合。2）護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)手術(shù)過程中需要用到的手術(shù)器械進(jìn)行消毒，例如腹腔鏡、手術(shù)刀、無創(chuàng)抓鉗、電凝刀和縫合針等。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)建立氣腹需要用到的二氧化碳裝置進(jìn)行檢查。部分患者在術(shù)中需要改為進(jìn)行開腹手術(shù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備進(jìn)行開腹手術(shù)需要用到的手術(shù)器械及藥品。3）在術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的臍孔進(jìn)行清污處理，具體的處理方法是：（1）先用松節(jié)油對(duì)患者臍孔內(nèi)的污垢進(jìn)行軟化，然后再用酒精對(duì)其臍孔進(jìn)行消毒。（2）使用溫水和酒精擦洗患者臍孔周圍的皮膚。

1.5.2 進(jìn)行術(shù)中配合護(hù)理 1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)其個(gè)人資料。在確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，對(duì)患者進(jìn)行妥善的安置，以防止其發(fā)生意外事件。2）護(hù)理人員為患者建立上肢血管靜脈通道，并在其接受麻醉前使用抗感染藥物對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療。3）護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在確保心電監(jiān)護(hù)儀連接正確后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。4）護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為患者建立二氧化碳?xì)飧?，并協(xié)助患者調(diào)整體位，以便于吸除其腹腔內(nèi)的滲出物。5）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)所需的器械和藥品，并密切關(guān)注患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)異常癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)。

1.5.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械和用品進(jìn)行清點(diǎn)，并確?；颊叩母骨粌?nèi)無遺留的異物。2）護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師為患者拔除氣管內(nèi)的導(dǎo)管，并妥善地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉蘇醒室。3）護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡鏡頭進(jìn)行清洗和消毒，并將其放入專用的儲(chǔ)存盒。4）護(hù)理人員妥善地保存患者的闌尾標(biāo)本，并在手術(shù)醫(yī)師簽字確認(rèn)后，將闌尾標(biāo)本送至病理科。

1.6 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)護(hù)理組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（41.57±6.86）min。該組患者住院的時(shí)間在3～6天之間，平均住院時(shí)間為（4.21±1.09）天。該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0%。參照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（50.63±7.34）min。該組患者住院的時(shí)間在5～9天之間，平均住院時(shí)間為（7.23±1.46）天。該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%（7/33）。與參照組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與陳蓮榮[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理能夠縮短其住院的時(shí)間和手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 厲英超, 米琛, 李偉之,等. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(3): 11-17.

[2] 楊柳. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(3):451-453.

[3] 成映富. 急性闌尾炎的超聲診斷分析及其臨床應(yīng)用研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(3): 254-256.

[4] 陳蓮榮. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合及其護(hù)理方法分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2015, 21(S1): 148.