椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床探討

周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床探討

周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

目的探討椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折中的臨床價值。方法64例胸腰段脊柱骨折患者,均采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合治療,對患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況進(jìn)行比較,并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后患者Cobb角為(4.9±0.3)°,明顯優(yōu)于治療前的(25.5±0.8)°(P＜0.05)；治療后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善(P＜0.05)；治療后本組64例患者無一例出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的治療中效果顯著,且不良反應(yīng)少,臨床價值較高,可推廣應(yīng)用。

椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折為臨床常見病,該病患者多伴有脊髓神經(jīng)損傷癥狀,對患者健康的威脅性極大。臨床上多將早期手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療作為該病的常用治療方式,其在恢復(fù)患者椎管有效容積、穩(wěn)定患者脊柱生物力學(xué)、接觸神經(jīng)壓迫、預(yù)防脊髓繼發(fā)性損傷方面有重要價值［1］。經(jīng)后路椎弓根固定是現(xiàn)階段臨床上治療胸腰段脊柱骨折的常用方式,本研究采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合的方式對收治的64例胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施治療,結(jié)果顯著,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的64例胸腰段脊柱骨折患者作為本次研究對象,其中男36例,女28例,患者年齡最小20歲,最大62歲,平均年齡(43.5±7.9)歲；骨折部位：18例患者為L1,10例患者為L2,8例患者為L3,18例患者為T12,10例患者為T11；致傷原因：30例患者為重物砸傷,19例患者為車禍傷,15例患者為高處墜落傷。本組64例患者術(shù)前均行X線機(jī)CT檢查；骨折分類：單純屈曲壓縮性骨折22例,爆裂性骨折42例；術(shù)前脊髓功能損傷ASIA分級：16例為A級,10例為B級,20例為C級,10例為D級,8例為E級。所有患者均自愿參與本次研究,且自愿簽署知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者,排除伴有精神障礙疾病不能參與本次研究的患者,排除妊娠哺乳期患者,排除伴有嚴(yán)重肝腎臟器疾病的患者；排除治療期間退出的患者。

1.2方法 64例患者均行全身麻醉處理,取患者俯臥位,將傷椎作為中心,在傷椎中心部位切開適當(dāng)大小的切口,并利用電刀進(jìn)行止血處理,充分暴露傷椎及上下相鄰二椎體的棘突、關(guān)節(jié)突、椎板等。在傷椎上下二椎體椎弓根部位鉆孔,并將4枚弓根螺釘旋入孔內(nèi),并利用探針對旋入情況,保證釘孔四周為骨壁,旋入螺釘長度應(yīng)以術(shù)前X線檢查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行選擇。以橫突中點(diǎn)水平線和下關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂線的交點(diǎn)為胸椎進(jìn)釘點(diǎn),以橫突中點(diǎn)水平線和關(guān)節(jié)面外緣垂線的交點(diǎn)為腰椎進(jìn)釘點(diǎn)。在鏈接桿上選取合適的長度,以患者傷椎壓縮情況為依據(jù)適當(dāng)?shù)膶⑦B接桿折彎形成弧形,并將其置于椎弓根螺釘尾部帶內(nèi)絲的U形槽內(nèi),且應(yīng)確保連接桿弧形向下,將椎弓根螺絲旋入其中,并擰緊一段,利用撐開器將椎弓根螺釘縱向撐開,然后將另一端螺絲擰緊,利用C型臂X線透視椎弓根螺釘,確保其位置合理。若患者手術(shù)前伴有神經(jīng)功能障礙,則應(yīng)將其椎板、棘突切除,若患者神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重還應(yīng)將關(guān)節(jié)突切除,對椎管進(jìn)行充分減壓,對于突入椎管中的骨塊進(jìn)行錘擊復(fù)位處理,同時應(yīng)將破裂的椎間盤組織摘除。若患者椎管占位程度＞1/3,且伴有神經(jīng)癥狀的患者則需行常規(guī)硬脊膜切開探查處理,并且應(yīng)將積血清除干凈,并利用冰鹽水進(jìn)行冷敷,然后對硬脊膜進(jìn)行縫合處理。術(shù)后常規(guī)引流1～2 d。

同時為減少壓瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后還應(yīng)給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療,且應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后及早進(jìn)行床上功能鍛煉,術(shù)后14 d可指導(dǎo)患者在帶有固定夾的情況下行下床活動；術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行X線或CT復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況,并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較 治療后患者Cobb角明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 64例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較(±s)

表1 64例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb角(°)治療前 32±11 73±15 25.5±0.8治療后 92±6a95±7a4.9±0.3a

2.2不良反應(yīng)情況 治療后本組64例患者無一例出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

脊柱損傷為臨床發(fā)生率較高的一種疾病,尤其是近些年來,隨著我國工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的不斷發(fā)展,因車禍、重物砸傷等因素所致的脊柱損傷發(fā)生率也顯著升高［2］。胸腰椎骨折則是現(xiàn)階段臨床上發(fā)病率較高的一種脊柱損傷,據(jù)調(diào)查,胸腰椎骨折發(fā)生率約占據(jù)了我國全部脊柱損傷發(fā)生率的50%～70%［3］。研究顯示多數(shù)脊柱損傷患者均伴有脊髓損傷癥狀,因而,對于確診為脊柱骨折的患者應(yīng)及時行手術(shù)減壓復(fù)位處理,盡早接受內(nèi)固定治療,以達(dá)到恢復(fù)椎管有效容積、穩(wěn)定脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及功能、接觸椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫、降低脊髓繼發(fā)性損傷率［4］。現(xiàn)階段臨床上多采用內(nèi)固定系統(tǒng)對胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行治療。

研究顯示［5］胸腰椎發(fā)生生理弧度骨折脫位的幾率高達(dá)66.7%～75.0%,而采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法對該類患者進(jìn)行處理則可有效的減少骨折脫位現(xiàn)象發(fā)生。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定屬于三維可調(diào)整系統(tǒng)的一種,其不僅有利于患者肌纖維充分的舒張、伸張,而且還可顯著減輕椎管壓力,對預(yù)防術(shù)后肌纖維瘢痕組織形成有重要作用。另外,通過指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉還有利于促進(jìn)患者背部肌肉功能恢復(fù)；此外,椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法還具有療效顯著、安全性高、簡單易行、固定性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn),對多種類型的胸腰段脊柱骨折患者均較為適用,故而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

綜上所述,椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的治療中效果顯著,且不良反應(yīng)少,臨床價值較高,可推廣應(yīng)用。

［1］葉茂,鄒毅,王奎.單雙側(cè)椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效比較.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(18): 2558-2560.

［2］裘情密,施絨舟.微創(chuàng)與常規(guī)方法應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的病例分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):564-566.

［3］陳婭,羅曉蕾.Sextent系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)的護(hù)理配合.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(6):562.

［4］王鈾,崔賡,任寧濤,等.椎體旋轉(zhuǎn)對后路椎弓根螺釘治療脊柱畸形置釘準(zhǔn)確性的影響.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(7): 713-715.

［5］步國強(qiáng),毛仲軒.Mimics軟件模擬置釘在腰椎關(guān)節(jié)突重度退變椎弓根螺釘內(nèi)固定中的應(yīng)用.中國組織工程研究,2015,19(17): 2745-2751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.053

2016-05-10］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科