孫倩

原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護理

孫倩

目的分析原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護理干預(yù)方法及效果。方法51例原發(fā)性閉角型青光眼患者,均接受手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼。青光眼患者,特別是一些惡性青光眼患者在生理解剖結(jié)構(gòu)上與正常眼球結(jié)構(gòu)有很大差異,如前房深度、睫狀體、房角及晶狀體,也為青光眼手術(shù)治療埋下隱患。對觀察對象實施對癥護理,觀察本組患者臨床護理效果。結(jié)果本組患者就診滿意度由33.33%提升至98.04%,前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；通過護理干預(yù)后,所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護理干預(yù)效果明顯。結(jié)論對術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的原發(fā)性閉角型青光眼患者開展對癥護理,可快速糾正患者高眼壓狀況,改善臨床癥狀,對提高患者就診滿意度具有顯著影響。

原發(fā)性閉角型青光眼；睫狀環(huán)阻滯性青光眼；護理干預(yù)

原發(fā)性閉角型青光眼主要采用手術(shù)療法進行治療,術(shù)后易并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼,睫狀環(huán)阻滯性青光眼又叫惡性青光眼?；颊邥霈F(xiàn)眼部疼痛,尤其是術(shù)眼,可累及對側(cè)眼睛,因青光眼都是雙眼疾病,眼部還會充血水腫,患者還可發(fā)生劇烈嘔吐,急診患者易誤診成腦梗死及其他腦科疾病,造成患者眼壓升高,前房消失或變淺,抗青光眼手術(shù)后患者,在裂隙燈顯微鏡下通過周邊切口可以看見睫狀突與晶體中間部相互緊貼在一起,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。雙眼青光眼患者有眼前節(jié)非常狹小的解剖結(jié)構(gòu),中央前房深度常＜1.8 mm,雙眼中央前房深度不一致,晶狀體前后徑厚,雙眼眼軸比較短。眼科B超檢查會發(fā)現(xiàn)：顯示患者眼部的睫狀體較厚、貼近虹膜周圍,睫狀突與晶狀體中間的距離(睫狀環(huán))較小。研究隨機抽取本院2013年2月～2015年8月收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者作為觀察對象,對其臨床病歷材料進行了深入分析,總結(jié)了護理干預(yù)過后的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取所在醫(yī)院2013年2月～2015年8月收治的51例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為主要探討對象,所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)后均并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼,符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。51例患者中,男21例,女30例,年齡39～79歲,平均年齡(59.36±7.52)歲。術(shù)后發(fā)現(xiàn)并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼后,對其眼壓進行測量,達到5.09～8.92 kPa,平均眼壓(6.53±0.81)kPa。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 青光眼手術(shù)會給患者帶來較大的心理問題,若術(shù)后合并睫狀環(huán)阻滯性青光眼,可加重患者心理負(fù)擔(dān)。護理人員要及時對患者進行心理疏導(dǎo)。如對于合并緊張焦慮者,要講解術(shù)后并發(fā)癥的客觀性,并介紹現(xiàn)階段先進治療方法,充分緩解患者身心壓力。

1.2.2飲食干預(yù) 針對已經(jīng)行青光眼手術(shù)的患者,護理人員要做好患者的生活護理工作,保證治療期間患者大便的通暢性。注意飲食衛(wèi)生的同時,防止大量飲水,避免生冷刺激性飲食。術(shù)后飲食：患者應(yīng)增加富含粗纖維的飲食攝入,如玉米、麥片、黑米,多吃富含多種維生素的食品,如：新鮮的綠葉蔬菜、水果,如菠菜、黃瓜,動物類食物,如：豬肝、魚、雞肉、花生油等；多吃黑芝麻、花生、核桃、豆制品等富含維生素A的食品。如果患者沒有糖尿病,可食用蜂蜜、桃子、西瓜等,這些食品具有補鉀利尿的作用,可促進眼內(nèi)房水的吸收、減少房水的生成,能夠降低眼壓。

1.2.3青光眼術(shù)后患者的病情觀察 護理人員也要密切關(guān)注其病情變化情況,發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師進行對癥處理,為臨床治療提供可靠依據(jù)。睫狀環(huán)阻滯性青光眼為雙眼疾患,一眼發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼,另眼也易發(fā)生。若對側(cè)眼眼壓正常,房角開放,可以滴縮瞳劑3 d,滴藥后如果出現(xiàn)眼壓升高,前房變淺等現(xiàn)象說明術(shù)眼存在患惡性青光眼的可能,所有眼科內(nèi)眼手術(shù)都有誘發(fā)惡性青光眼發(fā)作的風(fēng)險。治療先用睫狀肌麻痹劑、高滲性藥物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物。藥物治療3 d沒有效果者,應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激光治療。如藥物治療成功,還要長期滴用睫狀肌麻痹藥劑。手術(shù)后3～5 h需要進行暗室裂隙燈顯微鏡檢查,若發(fā)現(xiàn)指測眼壓升高和前房變淺或消失,就應(yīng)該立即開始惡性青光眼的綜合藥物治療。惡性青光眼常發(fā)生在拆除或松開鞏膜瓣縫線的時候,所以鞏膜瓣縫線不應(yīng)該拆除過快。認(rèn)真傾聽患者的主訴,并對其眼壓進行常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)合并眼壓過高者,要嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定執(zhí)行用藥。

1.2.4健康教育內(nèi)容 ①對患者講解合并癥狀的發(fā)病機制、主要特征及誘發(fā)因素等相關(guān)知識,充分增加患者對合并癥狀的正確認(rèn)識。不斷強化患者用藥治療的依從性。對患者飲食、睡眠等情況進行了解,對其進行科學(xué)指導(dǎo)。術(shù)后注意有無術(shù)眼滲血,敷料是否包扎完好,換藥1次/d,指導(dǎo)患者正確點眼藥的方法,遵醫(yī)囑點眼藥水,每種眼藥1滴/次,操作前先要棄去1滴,起到?jīng)_洗瓶口的作用,避免感染。不一樣的眼藥要間隔5～10 min,瓶口距離術(shù)眼1～2 cm,不要觸及術(shù)眼,同時教會患者家屬點眼藥水的正確方法。

1.2.5疼痛護理 ①要對嚴(yán)重眼部疼痛患者做好健康宣導(dǎo)和心理護理,緩解患者不良情緒。②針對不敢深呼吸、咳嗽的患者,要將患者情況告知醫(yī)師,并積極采取必要的止痛措施。③對患者疼痛程度進行科學(xué)評估,在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,做好疼痛護理,減輕患者病痛折磨［2］。

1.3觀察指標(biāo) 對本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度進行調(diào)查和比較,分為滿意和不滿意。同時,對患者治療整體情況進行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù)后,所有青光眼患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護理干預(yù)效果明顯；本組患者就診滿意度由33.33%提升至98.04%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度比較［n(%)］

3 討論

睫狀環(huán)阻滯性青光眼是原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后的主要合并癥狀,對患者身心健康具有顯著的影響。對患者進行持續(xù)性病情觀察,并積極采取措施進行處理,對患者病情恢復(fù)意義重大。為患者做好護理干預(yù)配合,能夠促進患者病情恢復(fù),顯著提高臨床診療效果［3］。

本組患者合并睫狀環(huán)阻滯性青光眼癥狀后,均采取積極的對癥護理干預(yù),結(jié)果顯示：通過眼科護士的護理干預(yù)后,所有患者眼壓均控制在正常范圍內(nèi),且前房深度形成良好,護理干預(yù)效果明顯,說明對癥護理能夠快速幫助患者恢復(fù)健康,對改善患者臨床癥狀具有促進作用。

同時,本組患者合并癥狀治療前后就診滿意度由33.33%提升至98.04%,前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明及時對患者進行心理護理干預(yù),可顯著提高患者就診滿意度,對患者預(yù)后意義重大。

綜上所述,對術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的原發(fā)性閉角型青光眼患者開展對癥護理,可快速糾正患者高眼壓狀況,改善臨床癥狀,提高患者就診滿意度,值得臨床推廣。

［1］章小慶,楊玉蘭.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)睫狀環(huán)阻滯性青光眼的護理.實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(5):107-108.

［2］羅文玲,黃經(jīng)河.影響閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險因素研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(1):110-112.

［3］周麗平,唐利彬.1例原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)急性閉角型青光眼患者的護理體會.護理實踐與研究,2013,10(15):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.152

2016-07-12］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院