廖婧，高毓蕾

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·臨床護理·

腎穿刺活檢術患者心理歷程質性分析

廖婧，高毓蕾

[摘要]目的：研究腎穿刺活檢術患者的心理歷程以完善患者術前后的整體護理。方法：運用半結構式、深入訪談的方式與21例腎穿刺活檢術患者進行談話，運用現(xiàn)象學的方法對資料進行總結分析。結果：通過訪談總結出三個主題：術前的情緒反應，術后的需求，支持系統(tǒng)的作用。結論：護理人員應做好患者的心理安撫，幫助患者尋求各方面支持，提高腎穿刺的安全性和成功率。

[關鍵詞]腎臟；活組織檢查；心理；質性研究

腎穿刺活體組織檢查術(腎穿刺活檢術)是腎臟疾病病理診斷的唯一方法，是應用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織進行病理學分析的全過程[1]?；颊叱３Ｒ驌奶弁?、并發(fā)癥等問題而產生緊張恐懼的情緒。目前關于腎穿刺活檢術患者的心理研究大多采用量性研究的方法，尚不足以發(fā)掘患者內心深層次的體驗。質性研究是一種在自然情景下，對個人的生活世界以及社會組織的日常運作進行觀察、交流、體驗、理解與解釋的研究。其整體性、情境性、自然性和文化契合性的特點得到了護理學界的關注和共鳴[2]。本研究采用質性研究中現(xiàn)象學的方法，深入發(fā)掘腎穿刺活檢術患者的內心體驗和心路歷程，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2015年3-8月在我院行腎穿刺活檢術的患者21例。納入條件：無精神疾病史，表達能力較強，愿意配合本研究，樣本量的決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題(資料飽和)為標準。其中男15例，女6例，年齡16～52歲。小學4例，中學8例，大專及以上9例；農民4例，職工8例，學生3例，干部6例；已婚15例，喪偶1例，未婚5例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用半結構式、深入訪談的方式。收集21例腎穿刺活檢術患者的心理歷程及感受。問題內容為：談談您患病后有什么感受？得知需要做腎穿刺時您是怎么想的？談談您做腎穿刺前后有什么感受？您認為醫(yī)生護士給您做的宣教足夠嗎？您還想了解哪些內容？您還有什么其他的想法想對我說嗎？

1.2.2資料收集方法腎穿刺活檢術前1天和術后第2天，由?？谱o士引導患者自由回答，訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，單獨交談，氛圍輕松、環(huán)境安靜，時間40～60 min。認真、客觀、逐字逐句地記錄訪談內容，并仔細觀察受訪者的表情和非語言行為。

2結果

2.1主題一：術前的情緒反應

2.1.1拒絕部分患者在得知需要做腎穿刺活檢時，由于害怕操作帶來的并發(fā)癥，表現(xiàn)為拒絕和放棄。個案21：“年紀一大把了不想冒這個險，吃點藥算了?！眰€案1：“聽說要用一根針直接刺到腎臟，嚇死了。”個案5：“很害怕，希望能有別的方法來代替腎穿刺?！眰€案19：“旁邊的10床做完腎穿刺解不出小便，還插了導尿管，我不敢做了?！?/p>

2.1.2擔憂或恐懼大部分患者非常擔心疾病對自身生活造成的影響，不同年齡段的患者所擔憂的側重點不同。年輕人多擔心患病對自己的戀愛、婚姻、生活和工作產生不利的影響，個案5：“剛結婚正準備要孩子，能做腎穿嗎？”個案8：“以后是不是不能上班？”中年人多是家庭的支柱，事業(yè)也正在發(fā)展的階段，他們擔心影響工作前途，牽掛著老人、配偶和兒女。個案4：“準備競聘部門經理，現(xiàn)在生病了沒希望了！”個案2：“家里就靠我掙錢，老婆沒工作，小孩念書，以后都不知道怎么辦。”老年人往往都有一些慢性病或老年病，心理上往往表現(xiàn)得較為孤獨和悲觀。個案20：“給兒女添負擔，真是不如死了好?！?/p>

2.2主題二：術后的需求

2.2.1獲取信息的強烈愿望大多數(shù)患者希望盡可能多的了解自己的病情，表現(xiàn)出對病情的過分關心，尤其是高學歷的患者喜歡與醫(yī)生討論自己的病情，希望醫(yī)生重視自己的想法。個案11：“書上說我這種病大多是遺傳的?！眰€案6：“醫(yī)生說我白蛋白較低，你能跟我說說原因嗎？”

2.2.2以自我為中心大部分患者都求醫(yī)心切，過分關注自己的病情，希望醫(yī)務人員能對自己的疾病非常重視，有些患者還會出現(xiàn)過分依賴的情況。個案1：“我腰痛得厲害，為什么主任不來查房？”個案12：“我的情況是不是很嚴重？上次抽血的結果醫(yī)生為什么還沒告訴我？”

2.3主題三：支持系統(tǒng)的作用

2.3.1來自家庭的支持家屬的態(tài)度和行為會直接影響病人的情緒。個案20：“生病后妻子請了假陪我來上?？床?，她很辛苦。我會好好配合醫(yī)生治療的。”個案7：“媽媽從老家趕來照顧我，真的很感激她?！?但也有患者對于家人的關愛抱有愧疚心理，認為自己加重了家人的負擔。個案17：“兩個女兒輪流來醫(yī)院照顧我，真是拖累了她們呀。”

2.3.2來自單位的支持來自城市的患者一般都有醫(yī)保，來自農村的患者則多為自費，患者情緒負擔也較重。個案19：“看病幾乎花光了所有的錢，這次穿刺又要花好多錢，如果檢查出來的結果不好，真不知道該怎么辦了?！眰€案21：“我沒有醫(yī)保，最好給我們開點便宜的藥?！?/p>

2.3.3來自醫(yī)務人員的支持患者對醫(yī)務人員往往抱有很大的期望，希望得到最好的治療和護理，因此醫(yī)務人員的關懷對患者的情緒影響也很重要。個案7：“醫(yī)生護士都很好，我相信你們的技術。”個案14：“本來我挺害怕的，后來護士帶我跟前天做好的病人聊天，看到那個病人情況很好，我就不那么害怕了?！眰€案2：“穿刺后我解不出小便，護士教我熱敷，幫我貼耳穴，后來總算解出來了，謝謝你們?！?/p>

3討論

質性研究是以研究者本人作為研究工具，通過與研究對象互動，對研究現(xiàn)象進行深入的整體性探究[3]。雖然從研究中只得到少量的實例，但不會影響結論，因為研究方法本身不是要求找出大量數(shù)據(jù)，而是由這些典型的例子來代表大多數(shù)人的經歷[4]。

3.1心理壓力的調試患者不良的情緒能引起身體的不適，也不利于成功穿刺，因此心理護理非常重要，我們采用解釋、安慰、同情、支持等方法，幫助患者消除顧慮、提高信心。主要措施：(1)向病人及家屬解釋，穿刺的目的是為了明確診斷、確定治療方案，取得病人及家屬的理解。(2)告知患者不適只是暫時的，整個穿刺過程中醫(yī)務人員會在床邊監(jiān)護，給予患者安全感。(3)介紹腎穿刺術后恢復良好的患者與他們交談，增加其信心。(4)盡量把年齡相近背景相似的患者安排在同一病室，鼓勵他們多溝通，消除孤獨感。

3.2提供相關知識大部分患者對疾病的知識需求很大，護理人員應與患者多溝通，適時提供疾病信息和疾病治療護理的新進展，盡可能提供幫助，縮短患者的心理調適時間，使其積極配合治療。

3.3幫助改善經濟狀況經濟壓力和福利保障也是影響患者情緒的一個重要因素。醫(yī)務人員應主動為患者提供醫(yī)保相關信息，盡量為經濟困難的患者提供幫助。

綜上所述，護理人員應積極主動地與患者溝通，為患者提供疾病和治療的相關知識，做好心理安撫，減輕患者的不良情緒，幫助患者克服恐懼心理，正確地認識腎穿刺活檢術，從而積極主動地配合治療護理，提高穿刺的安全性和成功率，減少并發(fā)癥。

[參考文獻]

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[2]徐倩，王凌，胡慧．近10年我國護理質性研究的應用和發(fā)展[J]．護理研究，2014,28(3):887-889．

[3]劉可，顏君，張美芬．質性研究和量性研究的區(qū)別[J]．中華護理雜志，2003,38(1)：68-69．

[4]COYNE IT．Sampling in qualitative research．Purposeful and theoretical sampling;merging or clear boundaries？[J]．J Adv Nurs,1997,26(3):623-630．

[作者單位] 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 十病區(qū)腎病科，200032 廖婧(1982-)，女，主管護師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.054

[中圖分類號]R 692

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0486-02

(收稿日期：2015-11-23)