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      淺談對(duì)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定療法治療的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的方法

      2016-03-09 03:20:03肖壽梅
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年12期
      關(guān)鍵詞:夾板肱骨患肢

      肖壽梅

      (廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)藥 廣西 玉林 537000)

      小兒肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。肱骨髁上骨折患兒多有外傷史。根據(jù)各大醫(yī)院提供的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),近年來小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)[1]。在發(fā)生肱骨髁上骨折后,患兒的患肢會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、劇烈疼痛、肘關(guān)節(jié)局部無法活動(dòng)等癥狀[2],嚴(yán)重地影響其日?;顒?dòng)。目前,臨床上主要使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定療法對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療。有研究表明,對(duì)使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進(jìn)行治療的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行綜合護(hù)理,可明顯降低其肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)。為此,筆者對(duì)肱骨髁上骨折患兒使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進(jìn)行治療及綜合護(hù)理的方法進(jìn)行分析與研究,以便為臨床上治護(hù)小兒肱骨髁上骨折提供參考?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

      1 進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的方法

      對(duì)有骨折移位情況的患兒必須進(jìn)行完善的復(fù)位,以糾正其畸形的情況。對(duì)患肢局部情況較好的患兒,應(yīng)立即對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位。對(duì)患肢局部情況較差的患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為:對(duì)其進(jìn)行局部麻醉,讓其取仰臥位或坐位,操作者將雙手相扣采用對(duì)擠法糾正其骨折側(cè)方移位的情況,再糾正其骨折前后移位的情況[3]。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行復(fù)位的方法為:操作者用雙手的拇指對(duì)其骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行向前按壓,用剩余的手指將其骨折的近端向后扳提,在進(jìn)行牽引的基礎(chǔ)上,將其肘部慢慢屈至70度左右,即可完成復(fù)位。對(duì)屈曲型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行整復(fù)的手法與伸直型肱骨髁上骨折患兒的復(fù)位手法相反,即操作者用雙手的兩拇指對(duì)其骨折的遠(yuǎn)端向后按壓,用剩余的手指將其骨折的近端向前扳折,操作者在進(jìn)行用力整復(fù)時(shí),由助手將患兒的患肘慢慢拉直至180度,即可完成復(fù)位[4]。對(duì)未出現(xiàn)移位的肱骨干骨折患兒和伴有神經(jīng)損傷但無移位的骨折患兒,僅需要使用小夾板進(jìn)行固定即可。對(duì)有骨折移位情況嚴(yán)重的患兒,需考慮其神經(jīng)是否嵌入到骨折的斷端,在確診后再對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

      2 進(jìn)行綜合護(hù)理的方法

      對(duì)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板固定治療的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的內(nèi)容有:進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、體位護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。具體的護(hù)理方法如下:

      2.1 進(jìn)行心理護(hù)理的方法

      ①由于患兒的年齡較小,對(duì)事物認(rèn)知的程度較低,加上骨折所產(chǎn)生的疼痛難以忍受,其會(huì)出現(xiàn)啼哭、掙扎等現(xiàn)象,使其無法順利接受治療[5]。因此,護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長(zhǎng)一起對(duì)患兒進(jìn)行安撫,使其停止啼哭,并使用通俗易懂的語(yǔ)言引導(dǎo)患兒積極配合治療。②在進(jìn)行小夾板固定治療時(shí),患兒的患肢處于強(qiáng)迫體位,其會(huì)因不適感而出現(xiàn)亂動(dòng)的情況,從而影響其固定的效果。因此,在進(jìn)行小夾板固定時(shí),護(hù)理人員可播放患兒喜歡的音樂或動(dòng)畫片,以轉(zhuǎn)移其注意力。③在患兒發(fā)生骨折后,患兒家長(zhǎng)極易出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行安撫,使其冷靜地面對(duì)患兒,并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療。另外,護(hù)理人員還要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教,告知其進(jìn)行治療時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等,以使其積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療[6]。④賴春秀等人[7]將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用在對(duì)進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒的護(hù)理工作中,從患兒接受手術(shù)的過程及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況來看,進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理可明顯提高患兒的護(hù)理效果,幫助其順利完成手術(shù),促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),與未進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理組的患兒進(jìn)行護(hù)理的效果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的方法

      ①為患兒提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度的適宜。②在患兒入睡時(shí),需要保持室內(nèi)的安靜。在患兒清醒時(shí),可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?。③囑咐家長(zhǎng)為患兒保持個(gè)人衛(wèi)生。

      2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理的方法

      受術(shù)后疼痛的影響,患兒的食欲明顯減退,會(huì)使其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況,從而延長(zhǎng)其康復(fù)的時(shí)間[8]。因此,護(hù)理人員應(yīng)叮囑家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食,并根據(jù)患兒的口味,讓其多食用高營(yíng)養(yǎng)、清淡的食物。對(duì)厭食的患兒,護(hù)理人員要與家長(zhǎng)一起想辦法引導(dǎo)患兒進(jìn)食,如采取獎(jiǎng)勵(lì)法鼓勵(lì)患兒多吃。教會(huì)家長(zhǎng)準(zhǔn)備高熱量、高維生素和高蛋白食物的方法,并讓患兒少食多餐。對(duì)不愿意進(jìn)食的患兒,可通過營(yíng)造溫馨舒適的就餐環(huán)境及讓患兒家長(zhǎng)與患兒一起進(jìn)食等方法來促進(jìn)患兒進(jìn)食。

      2.4 進(jìn)行用藥護(hù)理的方法

      由于患兒的年齡較小,對(duì)吃藥打針的配合度不高。因此,護(hù)理人員在為患兒打針時(shí),應(yīng)盡量抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行穿刺,以提高一次性穿刺的成功率。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射時(shí),囑咐其家長(zhǎng)細(xì)心照看,并適當(dāng)調(diào)整輸液的速度,以免其出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。在換藥時(shí),要注意觀察患兒患肢血液循環(huán)的狀態(tài),同時(shí)觀察其患肢是否出現(xiàn)腫脹等情況,并根據(jù)其患肢恢復(fù)的情況及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度[9]。密切觀察患兒用藥的情況,一旦其出現(xiàn)異常情況,需立即為其調(diào)整用藥方案。

      2.5 進(jìn)行體位護(hù)理的方法

      完成手術(shù)治療后,護(hù)理人員需讓患兒保持正確的體位,尤其是其患肢的體位。護(hù)理人員還需幫助患兒做肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確擺放患兒體位的方法,并向其強(qiáng)調(diào)正確擺放體位的重要性。

      2.6 進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理的方法

      肱骨髁上骨折患兒最常見的并發(fā)癥為缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形。對(duì)發(fā)生缺血性肌攣縮的患兒,應(yīng)先為其松解固定物及敷料,再使用溫鹽水對(duì)其動(dòng)脈進(jìn)行溫敷,以改善其患肢的血運(yùn)狀態(tài)。對(duì)發(fā)生肘內(nèi)翻畸形的患兒,應(yīng)由臨床醫(yī)生使用輕揉的手法對(duì)其患肢畸形進(jìn)行矯正。龔利萍[10]在2011年~2013年期間對(duì)該院門診收治的50例行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理,其骨折均在4~6周內(nèi)痊愈,且未發(fā)生缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。1年后,對(duì)這50例患兒進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,有39例患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,有9例患兒肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍基本正常,僅有2例患兒肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)得較差。這說明,對(duì)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理的效果好。

      3 小結(jié)

      尹紅霞[11]等人將進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的175例肱骨髁上骨折患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組,其中常規(guī)組有90例患兒,綜合組有85例患兒。對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)綜合組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理的結(jié)果顯示,綜合組患兒的疼痛評(píng)分更低,其并發(fā)癥的發(fā)生較低,且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高,與常規(guī)組患兒相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過上述實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以看出,對(duì)肱骨髁上骨折患兒在使用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定療法進(jìn)行治療的同時(shí),對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理,可明顯提高其治護(hù)效果,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

      [1] 邱永赤,余志勇.手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童髁上骨折的遠(yuǎn)期療效分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(4):61-62.

      [2] 梁?jiǎn)⒚?曾文磊,王鴻洲等.手法整復(fù)夾板固定治療小兒伸直型肱骨髁上骨折預(yù)防肘內(nèi)翻的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):138,156.

      [3] 鄒越彬.手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014,05(3):5-7.

      [4] 利云峰,霍力為,王廣偉等.手法整復(fù)結(jié)合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):600-601.

      [5] 葉偉國(guó).手法整復(fù)和小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(7):18-19.

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      [10]龔利萍.兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4086-4087.

      [11]尹紅霞,余鳳珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(12):345-346.

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