呂莉莉

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吉非替尼治療肺癌26例不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理體會(huì)

呂莉莉

目的：探討肺癌患者使用靶向藥物吉非替尼不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法：對(duì)26例接受吉非替尼藥物治療的肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育及靶向藥物治療知識(shí)講座，密切觀察痤瘡性皮炎、甲溝炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，并采取針對(duì)性護(hù)理 措施。結(jié)果：26例肺癌患者使用吉非替尼順利完成化療。結(jié)論：通過(guò)預(yù)防護(hù)理，可使吉非替尼藥物治療中的不良反應(yīng)癥狀減輕，有效減輕了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量。

肺腫瘤； 吉非替尼； 不良反應(yīng)； 護(hù)理

肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤，占癌癥死亡原因的第1位。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約有70%的患者在診斷出該病時(shí)已是晚期，喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)期[1]。肺癌的治療方法也成為人們所關(guān)注的熱點(diǎn)之一。分子靶向藥物地問(wèn)世，為肺癌治療打開了一個(gè)全新的領(lǐng)域，在肺癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，并越來(lái)越受到人們的重視?？诜邢蚧熕幬锊粌H顯著的延長(zhǎng)癌癥患者的生存期，由于毒副作用小，有效的提高了患者的生活質(zhì)量[2]。在臨床中得到廣泛應(yīng)用。吉非替尼是一線或二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在改善患者生活質(zhì)量及耐受性方面均優(yōu)于含鉑類的兩藥聯(lián)合化療方案[3]。2012年1月-2014年12月筆者對(duì)接受分子靶向藥物吉非替尼治療的26例肺癌患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，有效的提高了患者服藥的依存性，減少了服藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高了患者的治療效果并改善患者的生活質(zhì)量現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年12月我科收住肺癌患者接受吉非替尼治療26例患者，按WHO“肺和胸膜腫瘤組織學(xué)分型”(第3版1999)進(jìn)行組織學(xué)分類：腺癌17例，鱗癌9例。其中男16例(61.5%)，女10例(38.5%)，所有患者都通過(guò)手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)治療后無(wú)效，排除先天性心臟病、癲癇、嚴(yán)重肝腎功能不全，采取服藥吉非替尼口服方法。

1.2 治療方法 吉非替尼 250 mg(1片)，餐前1 h溫開水送服，每天服用1次，每次服用1片，30 d為1個(gè)療程?；颊卟荒苣褪懿涣挤磻?yīng)時(shí)允許暫停或減量。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理與健康教育 (1)首先了解患者的文化程度、職業(yè)、家庭情況及收入情況，吉非替尼藥物價(jià)格高，部分患者難以接受。對(duì)于首次接受吉非替尼化療的患者，詳細(xì)介紹吉非替尼治療的作用機(jī)制、療效、安全性及與一般化療藥物地區(qū)別，使患者及家屬對(duì)吉非替尼治療有大概的了解。鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)順利完成化療周期。(2)接受吉非替尼治療的患者均是其他腫瘤治療效果欠佳者，患者往往悲觀、失望、甚至有自殺傾向，對(duì)未來(lái)失去信心，因此對(duì)吉非替尼寄予較高的期望。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的情感，把自己的煩惱說(shuō)出來(lái)，傾聽患者的主訴，和患者共同探討解決問(wèn)題的方法，并密切觀察患者的行為表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)采取防護(hù)措施，加強(qiáng)巡視，家屬24 h陪護(hù)，防止意外發(fā)生。每周1次組織患者及家屬進(jìn)行健康教育和靶向藥物治療知識(shí)講座，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼情緒，積極配合治療，維持最佳心理狀態(tài)。

2.2 自我觀察 告知患者在服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我觀察，及時(shí)主動(dòng)的與患者及家屬溝通，了解患者的用藥后的不適主訴，密切觀察并詳細(xì)記錄患者服藥期間的情況出現(xiàn)的不良反應(yīng)及程度。

2.3 飲食與睡眠 根據(jù)患者的飲食與生活習(xí)慣和患者共同制定飲食和作息時(shí)間。指導(dǎo)患者以清淡為主，多食高熱量、富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果，脂肪類不要太高，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)抵抗力，并創(chuàng)造安靜舒適的治療及休息環(huán)境，保證充足睡眠。

2.4 保證患者準(zhǔn)確及時(shí)按療程服藥 首先了解患者的治療計(jì)劃及化療周期，合理有序的進(jìn)行治療。250 mg/d，30 d為1療程，自制服藥綠色9 cm×10 cm卡片放置床頭，床號(hào)、姓名、藥名 共30個(gè)方格，每天早晨7:00空腹服藥，服藥后在方格內(nèi)填寫日期、時(shí)間、護(hù)士姓名，看服到口。如患者外出，未能按時(shí)服藥，一定班班交接，調(diào)整服藥時(shí)間，避免漏服及重復(fù)服用。并向患者講解治療的重要性和必要性，避免盲目減量或自行停藥。

3 不良反應(yīng)的觀察預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 痤瘡樣皮疹 痤瘡樣皮疹是吉非替尼最常見得不良反應(yīng)。患者服藥期間囑患者穿寬松、柔軟、低領(lǐng)、棉質(zhì)的衣服，并加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后涂抹潤(rùn)膚露，勿用堿性肥皂和刺激性護(hù)膚用品，外出時(shí)避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射。其中10例患者在用藥1周后出現(xiàn)面部、下背部、頸部和耳后皮膚輕度瘙癢、干燥，局部涂維生素E軟膏，口服抗組胺藥物：阿司咪唑10 mg/1次，1次/ d，空腹時(shí)服用。并指導(dǎo)患者勤洗手，剪指甲、睡覺前應(yīng)戴手套避免抓、撓損傷皮膚，保持皮膚完整。4～7 d后癥狀緩解。1例患者出現(xiàn)膿皰型皮疹，遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用，局部用爐甘石止癢、每日4次用無(wú)菌棉簽蘸慶大霉素搽疹面，涂抹維生素E軟膏于疹周，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)，7 d愈合。

3.2 甲溝炎 26例患者其中3例患者出現(xiàn)指甲脫色、皺褶。囑患者注意保持手和足部的清潔衛(wèi)生。在接觸水或清潔劑的要戴手套、穿寬松、透氣鞋襪，經(jīng)常剪指甲，修剪指(趾)甲時(shí)宜平剪，避免過(guò)短，并減少對(duì)手指及腳趾的摩擦和刺激。5 d后癥狀緩解。如有紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)用莫匹星軟膏、魚石脂軟膏、金黃散等敷帖，并指導(dǎo)患者少活動(dòng)患指(趾)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

3.3 胃腸道反應(yīng) 告知患者胃腸道反應(yīng)也是吉非替尼的不良反應(yīng)，以消除緊張情緒，密切觀察并詳細(xì)記錄惡心嘔吐及排便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化。2例輕度腹瀉，無(wú)惡心嘔吐：(1)注意調(diào)整食物，增加食物的色、香、味，幫助患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富和清淡飲食，進(jìn)低纖維、高蛋白食物，鼓勵(lì)多飲水每日3 000 ml以上。(2)避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性食物，做到“三忌”一忌食用甜、膩、辣、炸食品；二忌酒精；三忌有濃烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等；要少量多餐，每日可5～6餐，保證充分營(yíng)養(yǎng)。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日餐后用漱口液漱口，或用麥冬、金銀花泡茶飲，可保持口腔濕潤(rùn)，避免口腔黏膜干燥，防止有異味，必要時(shí)予以口腔護(hù)理。(4)加強(qiáng)休息，注意腹部保暖。(5)保持會(huì)陰部清潔，便后用溫水洗凈皮膚，輕輕沾干。4 d后患者腹瀉癥狀緩解。1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉遵醫(yī)囑蒙脫石口服，1袋/次，3次/d，并補(bǔ)充電解質(zhì)，保持電解質(zhì)平衡并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，10 d后腹瀉癥狀緩解。

4 結(jié)果

通過(guò)健康教育及心理護(hù)理，患者對(duì)吉非替尼療效有了初步的了解，能夠按時(shí)按量服用藥物，積極主動(dòng)的配合治療，有效的提高了患者服藥的依存性。密切觀察患者服用吉非替尼的過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行處理，保持皮膚及指甲的完整性，減輕患者的胃腸道反應(yīng)，能夠保證充分合理營(yíng)養(yǎng)?；颊呒凹覍賹?duì)治療及護(hù)理均較滿意。

5 體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于生活質(zhì)量的不斷追求，傳統(tǒng)的治療方式的弊端不斷涌現(xiàn)，如手術(shù)難以切除所有的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；放化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重，患者無(wú)法耐受。靶向藥物治療與傳統(tǒng)化療相比較，具有特異性強(qiáng)、治療效果明顯、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]，但大多數(shù)患者在用藥期間還是出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，甚至有些患者難以完成周期化療，因此對(duì)于臨床一線的護(hù)理工作者，提出了新的挑戰(zhàn)，除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化護(hù)理，因人而異采取“一對(duì)一”的治療和護(hù)理，并結(jié)合患者個(gè)人所表現(xiàn)出的各種不良反應(yīng)，采取針對(duì)性的護(hù)理，減輕患者的不良反應(yīng)，能順利的完成化療周期，使患者更好的接受治療，對(duì)疾病的康復(fù)看到希望。作為臨床護(hù)士，面對(duì)日益更新的抗腫瘤新型化療藥物，要不斷學(xué)習(xí)、不斷更新、及時(shí)了解最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)掌握藥物的療效、使用方法、毒副作用及不良反應(yīng)，更好的應(yīng)用于臨床工作，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1] 付路易,程棣群,張翠萍.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):433-435.

[2] 王健，王秀問(wèn)，王亞偉，等.奧曲肽紫杉醇偶聯(lián)物靶向治療小細(xì)胞肺癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)板)，2011,49(3):27-32.

[3] BARESCHINO MA,SCHETTINO C,ROSSI A,et al.Treatment of advanced non small cell lung cancer[J].J Thorac Dis,2011,3(2):122-133.

[4] 雷奕.口服靶向抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)及其護(hù)理[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2010,2(2):167-169.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,233000

呂莉莉(1983-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.066

R 734.2

A

1008-7044(2016)06-0753-03

2016-01-28)