王艷秋

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糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食護(hù)理療效觀察

王艷秋

目的：探討飲食護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析(MHD)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病腎病MHD患者作為觀察對象，隨機(jī)分成2組，每組39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均較干預(yù)前有顯著下降(P<0.01)；對照組則無明顯變化(P>0.05)；觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為20.51%，與對照組的48.72%比較有顯著下降(P<0.01)。結(jié)論：糖尿病腎病維持性血液透析患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，可有效改善患者的營養(yǎng)不良狀況。

糖尿病腎病； 維持性血液透析； 飲食護(hù)理

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥之一，近年來由于糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，使得糖尿病腎病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。目前維持性血液透析(MHD)是糖尿病腎病終末期患者用以維持生命的一種有效的腎臟替代療法[1]。但MHD可使糖尿病腎病患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療過程中注意事項(xiàng)多，護(hù)理干預(yù)存在一定的特殊性[2]。由于慢性腎衰患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，尤其是行MHD治療的患者，而營養(yǎng)狀況好壞直接關(guān)系到患者的長期存活率，故加強(qiáng)對此類患者的飲食指導(dǎo)意義重大。為進(jìn)一步探討飲食護(hù)理在糖尿病腎病MHD患者中的應(yīng)用價(jià)值，我院對收治的78例糖尿病腎病MHD患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理，并對療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年2月-2015年12月收治的78例2型糖尿病腎病MHD患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有維持性血液透析指征，且透析時(shí)間>3個(gè)月；年齡>18歲；透析依從性良好；對本次研究知情同意；無認(rèn)知功能異常。采取隨機(jī)數(shù)字表將78例患者分成2組，每組39例，分組經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組：男24例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡(57.4±6.5)歲。透析時(shí)間3個(gè)月～6年，平均(3.22±0.73)年；文化程度為小學(xué)及文盲14例，中學(xué)16例，?？萍耙陨?例。對照組：男26例，女13例，年齡42～80歲，平均年齡(56.3±7.9)歲；透析時(shí)間3個(gè)月～6年，平均(3.15±0.66)年；文化程度為小學(xué)及文盲11例，中學(xué)17例，專科及以上11例。排除全身感染性疾??；嚴(yán)重心力衰竭、高血壓、急慢性腎炎；合并惡性腫瘤；合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；依從性差。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者飲食護(hù)理，具體方法為：(1)首先根據(jù)患者的年齡計(jì)算出每日所需總熱量，具體公式為：全日所需熱卡=1000+年齡×(80～100)。據(jù)此指導(dǎo)患者及其家屬對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，總熱量分配包括：碳水化合物55%～60%；脂肪和油25%～30%；蛋白質(zhì)15%～20%；記錄飲食結(jié)構(gòu)情況。適當(dāng)攝入碳水化合物有助于增加胰島素的敏感性，進(jìn)而改善糖耐量。限制鈉鹽的攝入量，減輕高血壓、冠心病、腎功能不全等。每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，維生素B1，維生素B12，維生素A。透析日飲食3餐按照2/5，1/5，2/5分配，盡量在透析前1 h進(jìn)餐，透析后2 h可適當(dāng)進(jìn)食酸奶、蛋糕。安排專職護(hù)士于干預(yù)前后采用7 d記錄法進(jìn)行患者重量、飲食類型、飲食重量的測量。并依據(jù)《食物成分表》計(jì)算飲食成分，統(tǒng)計(jì)每日攝入的蛋白質(zhì)量與熱量，對膳食營養(yǎng)改善情況進(jìn)行評估，同時(shí)據(jù)此適當(dāng)調(diào)整患者的飲食。(2)飲食教育：對患者進(jìn)行飲食健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性，認(rèn)識(shí)到飲食和病程進(jìn)展及生活質(zhì)量的關(guān)系，提高患者飲食護(hù)理的依從性。(3)飲食自護(hù)：向患者發(fā)放《各類食物成分含量表》，促使其熟悉各類食物中脂肪、糖類、維生素、蛋白質(zhì)以及鈣、鉀、鈉、磷等微量元素的含量。指導(dǎo)患者禁煙酒；貧血患者忌茶；消化道出血史患者適于攝入易于消化的較軟的食物，避免攝入硬、生冷及刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于干預(yù)前后比較2組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，主要包括空腹血糖(FPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，尿素氮(BUN)，肌酐(Scr)。(2)干預(yù)后統(tǒng)計(jì)2組患者實(shí)際體質(zhì)量占理想體質(zhì)量的百分比(IBM%)，其中正常為IBM%>90%；輕度營養(yǎng)不良為80%～90%；中度營養(yǎng)不良為70%～79%；重度營養(yǎng)不良為0%～69%。比較2組營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后FPG，HbA1c，BUN，Scr水平均較干預(yù)前有顯著下降(P<0.01)；對照組則無明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 (±s)

表1 2組患者干預(yù)前后生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組干預(yù)前對比，*P<0.01；與對照組干預(yù)后對比，△P<0.01。

組別例數(shù)FPG/(mmol/L)HbA1c/%BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)觀察組 干預(yù)前3914.02±3.038.38±1.5315.53±2.52865.82±73.67 干預(yù)后7.45±2.79*△7.03±1.72*△9.62±4.08*△591.34±69.05*△對照組 干預(yù)前3913.85±3.428.40±1.4414.88±3.64858.52±83.46 干預(yù)后14.02±4.038.37±1.6515.20±3.91851.22±70.35

2.2 2組患者干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率為20.51%，與對照組的48.72%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 (n,%)

3 討論

營養(yǎng)不良是MHD患者的常見并發(fā)癥之一，大量研究顯示[3-4]，營養(yǎng)不良是提示MHD預(yù)后的重要指標(biāo)，并與血液透析并發(fā)癥、患者的存活率具有密切的相關(guān)性，可導(dǎo)致MHD患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率及病死率上升。對于糖尿病腎病患者而言，由于其存在明顯的糖代謝及蛋白質(zhì)代謝紊亂，加之透析過程中可丟失較多的蛋白質(zhì)，故糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高[5]。因此對于此類患者，除了給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理尤為重要[6]。本研究對我院收治的糖尿病腎病MHD患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)后取得了滿意效果。

糖尿病腎病MHD患者的飲食干預(yù)需要遵循“早期加強(qiáng)營養(yǎng)，維持足夠熱量，攝入高蛋白、低磷、低脂食物，少食多餐”的原則。本研究在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者的具體情況對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，有效地保證了患者每日所需的充足的營養(yǎng)供應(yīng)，使?fàn)I養(yǎng)攝取更為均衡、合理[7]。與此同時(shí)，對于糖尿病腎病MHD患者還需要加強(qiáng)健康宣教，提高患者治療及護(hù)理的依從性。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良發(fā)生率，進(jìn)而改善患者預(yù)后[8]。本資料中，觀察組在給予飲食護(hù)理后，患者的FPG，HbA1c，BUN，Scr指標(biāo)均有顯著改善，干預(yù)后營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。可見，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)可有效降低患者的血糖水平，減輕腎臟損害，改善患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，對糖尿病腎病維持性血液透析患者加強(qiáng)飲食護(hù)理可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，進(jìn)而有助于改善患者預(yù)后。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 計(jì)免室，233000

王艷秋(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.067

R 587.24

A

1008-7044(2016)06-0755-02

2016-07-18)