趙富東，趙玉彪，儲(chǔ)生雷，黃瑩山

(大理市第一人民醫(yī)院胸心外科,云南 大理 671000)

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記憶合金接骨器治療粉碎性胸骨骨折6例①

趙富東，趙玉彪，儲(chǔ)生雷，黃瑩山

(大理市第一人民醫(yī)院胸心外科,云南 大理 671000)

摘要:目的:探討記憶合金接骨器用于治療粉碎性胸骨骨折的臨床療效。方法:2013-01~2014-12筆者共診治27例胸骨骨折患者，對(duì)其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器進(jìn)行固定碎骨片治療，并觀察療效。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù)，患者術(shù)后3d后，呼吸明顯改善，胸痛也顯著減輕，1周后行胸部CT和X線檢查發(fā)現(xiàn)6例患者骨折處均無移位，沒有發(fā)生傷口及縱膈感染現(xiàn)象，未出現(xiàn)局部皮膚不適或前胸活動(dòng)受限等癥狀。所有患者胸骨骨折均臨床痊愈，未出現(xiàn)接骨器松動(dòng)或脫位現(xiàn)象，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結(jié)論:記憶合金接骨器用于治療胸骨粉碎性骨折不僅臨床療效顯著，而且操作簡單，不易發(fā)生感染，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：記憶合金接骨器；粉碎性胸骨骨折；骨折固定

胸骨骨折一般是由暴力沖擊胸骨區(qū)導(dǎo)致的，通常發(fā)生于胸骨柄與胸骨體連接處[1]。胸骨骨折臨床上發(fā)病率并不高，一般占胸外傷的1.0%~5.5%[2]。胸骨骨折一般臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹、疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)造成循環(huán)和呼吸障礙，并且大多還有其他合并傷，病情復(fù)雜，預(yù)后嚴(yán)重[3]。2013-01~2014-12筆者共診治27例胸骨骨折患者，對(duì)其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器進(jìn)行固定碎骨片治療，并觀察療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究診治的6例患者中男5例，女1例，年齡18~56歲，平均36.3歲。其中交通擠壓傷4例，墜落傷2例，肺挫傷4例，3例有肋骨骨折，2例有四肢骨折，2例脾破裂，2例縱膈血腫，2例胸椎骨折，2例顱腦傷，2例血?dú)庑兀?例肝破裂，1例心包少量積血。所有患者均經(jīng)過胸部CT和三維重建檢查以及X線檢查確診為胸骨粉碎性骨折，排除心臟以及縱膈大血管損傷的患者。

1.2方法

患者入院后需立即進(jìn)行生命體征檢查和監(jiān)測(cè)，使用胸帶固定骨折胸部，使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，同時(shí)還需加強(qiáng)呼吸道管理，對(duì)于病情及其嚴(yán)重者給予支持治療。手術(shù)前必須確認(rèn)是否有其他合并傷并根據(jù)情況給予同期、分期或保守治療，同時(shí)還需注意進(jìn)行抗感染和抗休克治療。

手術(shù)方法：所有患者均于傷后1周內(nèi)在氣管插管的情況下，進(jìn)行全身麻醉，以胸骨骨折處為中心，于胸骨正中處切入，露出骨折端并向上下鈍性分離肌肉，然后將骨折端復(fù)位，盡量將碎骨片復(fù)位，細(xì)小的碎骨片可以取出，接著選擇合適的接骨器，放入0~5℃的冰鹽水中浸泡5~10min后取出，用接骨器撐開并迅速嵌入肋間隙內(nèi)，維持穩(wěn)定后檢查骨折對(duì)線對(duì)位滿意后，將50℃的溫鹽水紗布放置在環(huán)抱式接骨器上1~3min，使接骨器恢復(fù)原來外形，與骨折端吻合，確認(rèn)骨折斷端固定牢固后，沖洗并關(guān)閉切口。所有患者術(shù)中均放置了負(fù)壓引流球引流，術(shù)后均經(jīng)胸部CT及胸部X線檢查復(fù)查。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院?；颊咝g(shù)后3d后，呼吸明顯改善，胸痛也顯著減輕，1周后行胸部CT和X線檢查發(fā)現(xiàn)6例患者骨折處均無移位，沒有發(fā)生傷口及縱膈感染現(xiàn)象，未出現(xiàn)接骨器松動(dòng)或脫位現(xiàn)象，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，未出現(xiàn)局部皮膚不適或前胸活動(dòng)受限等癥狀。

3討論

胸骨外傷骨折臨床上較為少見，但卻是是一種嚴(yán)重的胸外傷。嚴(yán)重的胸骨骨折大多合并有胸腔內(nèi)臟器的損傷，容易引起心臟、肺組織器官的損傷，是胸部外傷死亡的一大主要原因[4]。骨折引起強(qiáng)烈的疼痛感可能會(huì)引起病人疼痛性休克，此外，病人胸骨骨折后還會(huì)引起很多嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥以及胸廓畸形等，因而值得受到重視。目前，臨床上對(duì)于外傷性胸骨骨折治療的最優(yōu)方法仍然是眾說紛紜，頗有爭(zhēng)議。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胸骨骨折患者必須在情況穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位并進(jìn)行固定治療，減少假關(guān)節(jié)性形成的幾率[5]。傳統(tǒng)的環(huán)形鋼絲固定手術(shù)，臨床發(fā)現(xiàn)其胸骨穩(wěn)定性差，不易于胸骨愈合甚至?xí)斐尚毓腔斡?，而且還易引發(fā)縱膈炎，而且其手術(shù)操作復(fù)雜，一旦鋼絲松動(dòng)或發(fā)生斷裂還會(huì)引起其他并發(fā)癥[6]。當(dāng)前，臨床上常見的胸骨骨折固定器有鋼板、鎳鈦記憶合金、鈦胸骨固定系統(tǒng)等。鋼板固定器需要在胸骨上鉆孔，很容易損傷到胸腔器官，并且骨折愈合后還需要再次手術(shù)以取出鋼板。記憶合金胸骨接骨器是利用記憶合金在恢復(fù)形狀的過程中的可回復(fù)力，能夠在骨折處產(chǎn)生持續(xù)的動(dòng)態(tài)的夾力從而起到固定斷骨的作用，對(duì)粉碎性骨折亦有很好的復(fù)位和環(huán)抱固定作用，是近年來剛出現(xiàn)的一種新型固定器[7]。

本研究采用的記憶合金胸骨接骨器，臨床使用結(jié)果顯示，術(shù)后接骨器未有發(fā)生松動(dòng)或脫落的，術(shù)后胸部CT及胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位良好，胸廓愈合良好，并且手術(shù)操作簡單，不需要在胸骨上鉆孔，不需切開骨膜，手術(shù)對(duì)骨折處的血管系統(tǒng)影響較小，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后患者更容易恢復(fù)，住院時(shí)間較短，能明顯減輕患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。綜上所述，使用記憶合金胸骨環(huán)抱式接骨器治療粉碎性胸骨骨折是一種比較理想的手術(shù)治療方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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Memory alloy embracing fixator for the treatment of comminuted fractures of the sternum in 6 caes

ZHAOFu-dong,ZHAOYu-biao,CHUSheng-lei,HUANGYing-shan

(Thoracic Surgery，NO.1 People's Hospital of Dali City，Dali 671000, China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical efficacy of memory alloy used for the treatment of bone comminuted fracture of the sternum. Method: The sternal fracture patients were cured from January 2013 - December 2014. The effect of the treatment on six cases of comminuted fracture of the sternum by using memory alloy encircling bone breastbone were observed. Result: All patients were successfully operated. Three days after surgery, the patient's breathing improved and chest pain was also significantly reduced. 1 week after surgery no shift was found by using chest CT and X-ray examination among six cases of fracture patients. No wound and mediastinal infection occurred. No patients had local skin irritation or chest activity limitation or other symptoms. All patients were clinically cured, no loose or bone dislocation phenomena, mortality occurred. Conclusion: SMA connector used to treat bone comminuted fracture of the sternum has a significant clinical effect, easy to operate without infection, which is worthy for further promotion.

Key words:memory alloy cennector; comminuted fracture of the sternum; fixation

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號(hào)：R683.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0152-02

作者簡介：趙富東(1965~)男,云南大理人,本科,副主任醫(yī)師。研究方向：心胸外科。