韓 丹

(廣州醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436)

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·醫(yī)學(xué)教育·

服務(wù)學(xué)習(xí)
——醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)的新模式

韓 丹*

(廣州醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436)

服務(wù)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程結(jié)合，是改革醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)的新趨向。服務(wù)學(xué)習(xí)實踐教學(xué)是以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為基礎(chǔ)的服務(wù)學(xué)習(xí)方案，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)服務(wù)，配合課程目標(biāo)來設(shè)計服務(wù)內(nèi)涵，并且通過反思活動設(shè)計以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)。為避免服務(wù)學(xué)習(xí)課程被簡單地處理為社區(qū)服務(wù)和志愿工作，學(xué)校應(yīng)該提升服務(wù)學(xué)習(xí)課程的學(xué)習(xí)成效，督促學(xué)生積極參與，教育工作者還應(yīng)保障專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)人文教育；服務(wù)學(xué)習(xí)課程；實踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)人文教育是一種良醫(yī)養(yǎng)成教育，旨在培育當(dāng)今社會所需的專業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療服務(wù)人才。因此，醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)的改革方向必須符合及反映社會的需求。

1 醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)醫(yī)學(xué)問題不能通過醫(yī)療技術(shù)獲得圓滿解決時,我們往往寄希望于多元化的醫(yī)學(xué)教育。一方面，醫(yī)療護(hù)理需求正在經(jīng)歷由單一專業(yè)、急性、特殊治療護(hù)理取向的醫(yī)院診療模式，走向以跨團(tuán)隊合作的慢性、初級護(hù)理、預(yù)防取向的社區(qū)醫(yī)療模式；另一方面，人口老齡化和科技快速進(jìn)步使疾病譜系更趨復(fù)雜，醫(yī)療專業(yè)過度依賴高科技檢驗技術(shù)，忽視患者身心的調(diào)適，使得醫(yī)療逐漸走向去人性化。在此背景下，醫(yī)學(xué)人文教育必須重新思考和轉(zhuǎn)變實踐教學(xué)的方式，以培養(yǎng)具備多元文化、人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)公民素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員。

目前,國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文實踐課程處于探索階段。從課程設(shè)置上看,醫(yī)學(xué)人文實踐課程并沒有獨(dú)立的學(xué)科地位，它隸屬于醫(yī)學(xué)人文各課程，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。從教學(xué)模式上看，醫(yī)學(xué)人文實踐課程一般由人文教師負(fù)責(zé)，部分內(nèi)容有臨床醫(yī)生參與；部分院校也在實踐教學(xué)中增加了體驗式和參與式的教學(xué)方法，但從實際的情形來看，教學(xué)效果難如人意。

國外的醫(yī)學(xué)人文實踐課程起步較早，具備獨(dú)立的學(xué)科地位,具有較為完善的課程體系，與醫(yī)學(xué)人文各課程的理論、原則和方法聯(lián)系較為緊密。在美國，自1980年后，為提升學(xué)習(xí)效果與質(zhì)量，應(yīng)用在各個教育領(lǐng)域中的實踐課程由傳統(tǒng)的社會服務(wù)(Community Service)走向服務(wù)學(xué)習(xí)(Service Learning)，服務(wù)學(xué)習(xí)成為一種新興的教育理念和教學(xué)方法，它同時也應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)中。[1]在香港，服務(wù)學(xué)習(xí)于2000年后，也開始由單純的課外活動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛緦W(xué)習(xí)體驗之一。近年來，臺灣地區(qū)以多元化服務(wù)為主要特色的醫(yī)學(xué)人文實踐課程取得了良好的教學(xué)效果。

美國的教育實踐表明，服務(wù)學(xué)習(xí)具有增強(qiáng)學(xué)生社區(qū)參與、改善學(xué)業(yè)成績、完善品格、優(yōu)化人際關(guān)系等教育價值；[2]它可以促進(jìn)學(xué)生個人發(fā)展、人際發(fā)展、了解及應(yīng)用知識、批判思考能力、觀念轉(zhuǎn)變及公民能力。服務(wù)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的整合研究對于我國醫(yī)學(xué)院校改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文實踐課程教學(xué)有著積極的借鑒作用。

2 服務(wù)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)性

2.1 醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)與實效性

醫(yī)學(xué)人文教育通過轉(zhuǎn)變教學(xué)方式培育醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在人文素養(yǎng)和倫理關(guān)懷；培養(yǎng)學(xué)生具有多元文化觀和社會正義感；建構(gòu)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在主體性，體認(rèn)良醫(yī)的使命。醫(yī)學(xué)人文課程包括人文學(xué)科(哲學(xué)、歷史和宗教等)、社會科學(xué)(人類學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等), 以及藝術(shù)(文學(xué)、戲曲和電影等)。上述課程的核心價值包含人本精神、人道主義和利他主義，或針對臨床案例開展的學(xué)習(xí)實踐。

醫(yī)學(xué)人文教育運(yùn)用何種教學(xué)方式將核心素養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育成為一個重要的課題。如何將醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等理論知識轉(zhuǎn)化為對醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會現(xiàn)象及制度的認(rèn)識；如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)觀察、反思、批判、討論的技巧；如何培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、溝通能力與團(tuán)隊精神，建構(gòu)醫(yī)學(xué)生自我身心調(diào)適與生活適應(yīng)。這些問題都成為提高醫(yī)學(xué)人文教育實效性的關(guān)鍵點。

如何提高醫(yī)學(xué)人文教育的實效性？服務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的模式值得參考借鑒。20世紀(jì)90年代，美國國家護(hù)理聯(lián)盟(National League for nursing, NLN)、衛(wèi)生專業(yè)聯(lián)盟(Pew Health Professions Commission)及美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)盟(Association of American Medical College)，相繼提出醫(yī)學(xué)人文教育必須與社區(qū)經(jīng)驗相結(jié)合，且明確指出服務(wù)學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育以專業(yè)知識學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的局限性，強(qiáng)調(diào)互惠、反思，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將課堂所學(xué)的知識，運(yùn)用到社區(qū)的真實情境中，解決社區(qū)健康議題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生對社會問題的關(guān)心并提高其敏銳度，這些收獲與成果都是傳統(tǒng)教學(xué)方式無法企及的[3]。

2.2 服務(wù)學(xué)習(xí)的相關(guān)特征

服務(wù)學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)方法，學(xué)生主動地參加切合社區(qū)需要且精心組織的社區(qū)服務(wù)活動，從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)與發(fā)展的目標(biāo)。一般而言，學(xué)生參加的一切服務(wù)活動都會對學(xué)生的知識、技能與態(tài)度產(chǎn)生影響，因而所有服務(wù)活動都可看作是服務(wù)學(xué)習(xí)。但嚴(yán)格意義上的服務(wù)學(xué)習(xí)更強(qiáng)調(diào)服務(wù)與課程學(xué)習(xí)的緊密聯(lián)系。服務(wù)學(xué)習(xí)力圖通過服務(wù)社區(qū)與學(xué)科教學(xué)的緊密結(jié)合培養(yǎng)學(xué)生的知識、品格與公民能力，在實踐教學(xué)中，服務(wù)與學(xué)科教育是直接相連的，學(xué)習(xí)與服務(wù)并重是服務(wù)學(xué)習(xí)最重要的特征。

服務(wù)學(xué)習(xí)課程是一套以課程為基礎(chǔ)的服務(wù)學(xué)習(xí)方案，它結(jié)合課堂教學(xué)與社區(qū)服務(wù)而開展，且服務(wù)內(nèi)涵必須配合課程而設(shè)計，具有清楚明確的課程目標(biāo)，通過服務(wù)經(jīng)驗和反思活動設(shè)計，以強(qiáng)化學(xué)生課堂學(xué)習(xí)并增進(jìn)學(xué)習(xí)效果。因此，服務(wù)學(xué)習(xí)課程究其性質(zhì)是一項實踐教學(xué)活動。

服務(wù)學(xué)習(xí)課程具有鮮明的特色。其一，課程從學(xué)生的觀點、意見出發(fā)，建立起校方、學(xué)生及社區(qū)的良性互動模式，進(jìn)一步實現(xiàn)通識課程生活化、社區(qū)化和社團(tuán)化的目標(biāo)。其二，關(guān)注學(xué)生個體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我發(fā)現(xiàn)和自我成長，改善學(xué)生在家長和教師的過度保護(hù)下溝通能力不足的問題。

服務(wù)學(xué)習(xí)課程的規(guī)劃分為三個部分，包括理論教學(xué)(大班級授課、講座以及分組討論)、開展服務(wù)活動(社區(qū)活動與服務(wù))、經(jīng)驗反饋與檢討(綜合分享、交流與課程檢討)。課程合作單位依其服務(wù)宗旨設(shè)立不同的社會關(guān)懷議題與并提供服務(wù)對象，同學(xué)依自身的興趣選擇相關(guān)機(jī)構(gòu)，完成服務(wù)與修課。課程設(shè)置一般為12～16周，1～4次課安排理論課程，第5堂課安排職前訓(xùn)練，6～10次課程為實地服務(wù)，最后1次課為服務(wù)總結(jié)與學(xué)習(xí)分享。

服務(wù)學(xué)習(xí)課程類型可以分成八大類：其一，結(jié)合現(xiàn)有學(xué)術(shù)課程，且多授予一個學(xué)分；其二，開設(shè)獨(dú)立的服務(wù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)或?qū)ｉT課程；其三，結(jié)合專業(yè)課程，不增加學(xué)分，但納入完成課程的必要規(guī)定；其四，結(jié)合通識教育課程；其五，服務(wù)學(xué)習(xí)課程列為各科系畢業(yè)規(guī)定；其六，結(jié)合研究方法或?qū)ｎ}研究課程；其七，結(jié)合實習(xí)課程；其八，開設(shè)服務(wù)學(xué)習(xí)課程[2]。

服務(wù)學(xué)習(xí)課程相關(guān)的教育理論，以美國教育家約翰·杜威(John Dewey)的經(jīng)驗教育理論與成人學(xué)習(xí)專家科勃(David Kolb)的經(jīng)驗學(xué)習(xí)理論最為相關(guān)。兩位教育專家認(rèn)為經(jīng)驗?zāi)馨l(fā)揮教育的功能，并且需要透過“做中學(xué)”(learning by doing)及“反思”(rethinking)才能深化學(xué)習(xí)成效。醫(yī)學(xué)是一門兼具理論與實務(wù)的學(xué)科，重視經(jīng)驗教育并強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”和“經(jīng)驗學(xué)習(xí)”的循環(huán)模式，正好符合醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的特點。在服務(wù)學(xué)習(xí)課程中，結(jié)合課堂理論知識和社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗，提供給學(xué)生一個將平時所學(xué)付諸實踐的機(jī)會。醫(yī)學(xué)生在多變的社區(qū)情境中，將學(xué)校教導(dǎo)的一套系統(tǒng)且完整的思考程序，有計劃地應(yīng)用在診療患者過程中，正好能夠滿足社區(qū)醫(yī)療的需要。

2.3 結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)學(xué)習(xí)課程

以服務(wù)學(xué)習(xí)為切入點的醫(yī)學(xué)人文實踐教學(xué)旨在探索醫(yī)療社會環(huán)境教育與服務(wù)學(xué)習(xí)兩個領(lǐng)域的結(jié)合。采用服務(wù)學(xué)習(xí)、田野實習(xí)作為教學(xué)方法，結(jié)合醫(yī)院義工與服務(wù)的機(jī)會，以校園、醫(yī)院、社區(qū)的環(huán)境、鄰近醫(yī)院環(huán)境為場域，來實現(xiàn)人性化醫(yī)療環(huán)境教育。服務(wù)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)合要求學(xué)生將課堂知識運(yùn)用于服務(wù)過程中，通過積極參與有計劃的學(xué)習(xí)，將其學(xué)習(xí)經(jīng)驗與專業(yè)課程結(jié)合，并將課堂所學(xué)的知識應(yīng)用到真實生活情境中。

在康復(fù)、預(yù)防、藥學(xué)、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)教學(xué)中，均發(fā)現(xiàn)服務(wù)學(xué)習(xí)活動可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思考的能力，增進(jìn)醫(yī)學(xué)生的溝通技巧及體察其專業(yè)責(zé)任和社會責(zé)任[4]。已有研究表明，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育很適合將服務(wù)學(xué)習(xí)活動運(yùn)用于課程之中[5]。對學(xué)生來說，在社區(qū)真實情境中，他們有機(jī)會接觸小區(qū)中的個人、家庭及團(tuán)體，并與不同背景的人一起工作，這種學(xué)習(xí)環(huán)境對培養(yǎng)學(xué)生的公民素養(yǎng)、多元能力、人際關(guān)系及社會責(zé)任都具有一定的效果，而這些素養(yǎng)正是未來醫(yī)護(hù)人員所需具備的多元能力。服務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育劃時代性的變革，宣示醫(yī)學(xué)教育把“人”帶回醫(yī)學(xué)的改革決心。

結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的服務(wù)學(xué)習(xí)課程應(yīng)該涵蓋以下要點：其一，服務(wù)學(xué)習(xí)是行動中的教育。通過有計劃安排的醫(yī)院服務(wù)活動與結(jié)構(gòu)化設(shè)計的反思過程，完成被服務(wù)者的目標(biāo)需求，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展。其二，圍繞反思(Reflection)與互惠(Reciprocity)兩個中心要素，服務(wù)學(xué)習(xí)是一種經(jīng)驗教育的模式，目的在于培養(yǎng)一種對他人的道德感和社會責(zé)任感、一種為共同利益而行動的愿望。其三，服務(wù)學(xué)習(xí)是公民教育的一種重要方式。借鑒“威斯康星理念”(Wisconsin Ideas)， 促使醫(yī)學(xué)生在主動參加醫(yī)院服務(wù)的過程中通過行動與體驗來檢視自己所處的社會環(huán)境，反思自己的歷史使命和社會責(zé)任，并最終實現(xiàn)人文關(guān)懷和服務(wù)社會的教育目標(biāo)。其四，促進(jìn)個人發(fā)展。從學(xué)生的認(rèn)知和意見出發(fā)，建立起校方、學(xué)生、社區(qū)及醫(yī)院的良好互動模式，采用醫(yī)院服務(wù)學(xué)習(xí)、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)和合作學(xué)習(xí)作為推動方式，進(jìn)一步實現(xiàn)人文實踐課程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的公民意識和責(zé)任感的教學(xué)目標(biāo)。其五，以“弱勢關(guān)懷、醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)服務(wù)”為主題。通過醫(yī)學(xué)中心場域，將各種不同方式的服務(wù)學(xué)習(xí)融入現(xiàn)實生活之中，并結(jié)合尊重患者和服務(wù)社會的觀念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更多地反省生活和思考生命，同時提高學(xué)生的助人技巧和溝通能力。

3 服務(wù)學(xué)習(xí)課程的常見誤區(qū)

對許多高等醫(yī)學(xué)院校的教師來說，服務(wù)學(xué)習(xí)是全新的概念。如何恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用服務(wù)學(xué)習(xí)課程，提高學(xué)習(xí)效果,避免教學(xué)誤區(qū)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師面臨的全新的學(xué)習(xí)與挑戰(zhàn)。

3.1 服務(wù)學(xué)習(xí)課程不是傳統(tǒng)課程加上社區(qū)服務(wù)的簡單組合

服務(wù)學(xué)習(xí)課程的實踐教學(xué)要考慮許多復(fù)雜的因素，并與社區(qū)服務(wù)建立關(guān)聯(lián)；同時，服務(wù)學(xué)習(xí)課程的理論教學(xué)要合理安排課室教學(xué)時數(shù)，并保證教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。學(xué)生到小區(qū)進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，如果學(xué)生與社區(qū)機(jī)構(gòu)不清楚服務(wù)目的而有所抱怨，教師也可能面臨無法達(dá)成課堂教學(xué)時數(shù)的窘境。為了避免以上的困擾，課程設(shè)計時應(yīng)注意服務(wù)學(xué)習(xí)課程三大準(zhǔn)則：其一，與社區(qū)關(guān)聯(lián)且選擇具有意義的社區(qū)服務(wù)；其二，強(qiáng)化課業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)；其三，目的性的公民學(xué)習(xí)。換言之，學(xué)生進(jìn)行的社區(qū)服務(wù)必須同時滿足社區(qū)需求，以及強(qiáng)化原有課程目標(biāo)，學(xué)生在社區(qū)機(jī)構(gòu)中與社區(qū)居民、社區(qū)工作人員等不同背景的人一起工作，從中學(xué)習(xí)團(tuán)體協(xié)同合作、人際溝通及主動解決問題等方面的知識。為了達(dá)到以上目標(biāo)，學(xué)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇與課程的關(guān)聯(lián)性是課程設(shè)計的首要考慮因素。以衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的醫(yī)院管理課程為例，學(xué)生可選擇鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在整理分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病歷檔案后，評估社區(qū)居民的健康服務(wù)需求，以課堂教學(xué)的內(nèi)容，設(shè)計相關(guān)問卷或訪談，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，而后將研究結(jié)果回饋社區(qū)。同時，教師可以將此成果納入衛(wèi)生事業(yè)管理課程，設(shè)計社區(qū)首診方案作為服務(wù)內(nèi)容。

3.2 服務(wù)學(xué)習(xí)不是單純的理論或?qū)嵺`教學(xué)，而是一種教學(xué)策略

服務(wù)學(xué)習(xí)是一種教學(xué)方法，它根植于經(jīng)驗教育，以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過反思才有學(xué)習(xí)的產(chǎn)生，因此反思是服務(wù)學(xué)習(xí)課程最關(guān)鍵的學(xué)校要素。服務(wù)學(xué)習(xí)(service-learning)不僅說明服務(wù)與學(xué)習(xí)同等重要，更強(qiáng)調(diào)服務(wù)與學(xué)習(xí)必須通過反思來連結(jié)。反思的意義可以參考成人學(xué)習(xí)專家科勃(David Kolb)提出的經(jīng)驗學(xué)習(xí)周期(experiential learning cycle)來說明，醫(yī)學(xué)生通過社區(qū)服務(wù)的具體經(jīng)驗——反思其經(jīng)驗——整合理論——積極實踐，不斷重復(fù)的過程以刺激學(xué)生整合見聞及其意義，從現(xiàn)有的知識中形成相關(guān)概念與質(zhì)疑，借此使學(xué)習(xí)者對專業(yè)知識和生活世界有更深的認(rèn)識[6]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的不同在于，服務(wù)學(xué)習(xí)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育時，特別強(qiáng)調(diào)反思的學(xué)習(xí)，并著重與社區(qū)的結(jié)合。目前在實務(wù)安排上以反思日記、專著選讀及課堂小組反思作為過程性反思，以期末慶賀活動及學(xué)習(xí)歷程檔案作為總結(jié)性反思，以協(xié)助學(xué)生整合課堂理論與社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗，進(jìn)而產(chǎn)生實用的知識。

3.3 服務(wù)學(xué)習(xí)不是實習(xí)，更不是志愿服務(wù)

服務(wù)學(xué)習(xí)課程與傳統(tǒng)教學(xué)并不相同，和社區(qū)服務(wù)、志愿服務(wù)、實習(xí)、勞作教育也不盡相同。服務(wù)學(xué)習(xí)與上述多種方式的最大差別在于,服務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)與服務(wù)的連結(jié)，且兩者并重，學(xué)生通過獲得參與服務(wù)的具體經(jīng)驗，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。美國學(xué)者西格蒙(Sigmon)曾分析服務(wù)與學(xué)習(xí)的各種不同關(guān)系，將其歸納為四種型態(tài)。其中，課程實習(xí)類似第一種型態(tài)，以學(xué)習(xí)為主，重視學(xué)習(xí)技能的運(yùn)用與學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成，服務(wù)對象的需求與感受不是重點；志愿服務(wù)、社區(qū)服務(wù)類似第二種型態(tài)，以服務(wù)為主，著重做好服務(wù)，但未真正深入反思服務(wù)帶來的學(xué)習(xí)意義；勞動服務(wù)則似第三種型態(tài)，純粹是服務(wù)，服務(wù)與學(xué)習(xí)皆不是重點且缺少連結(jié)；服務(wù)學(xué)習(xí)則屬于第四種型態(tài)，服務(wù)與學(xué)習(xí)等量齊觀，對所有服務(wù)與被服務(wù)的人都能促進(jìn)其完成目標(biāo)，服務(wù)者與被服務(wù)者彼此都是教導(dǎo)者也是學(xué)習(xí)者[7]。

4 服務(wù)學(xué)習(xí)課程的完善建議

目前，國內(nèi)已有部分高校及教師投入服務(wù)學(xué)習(xí)課程的行列當(dāng)中，參與課程的學(xué)生人數(shù)也持續(xù)增加，為促進(jìn)服務(wù)學(xué)習(xí)課程的健康發(fā)展，學(xué)校、教師和學(xué)生各方要共同付出努力。

4.1 “學(xué)”的方面

從學(xué)生參與服務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)合醫(yī)學(xué)課程的角度來看，要促進(jìn)學(xué)生的積極參與。學(xué)生積極主動參與可以增進(jìn)學(xué)習(xí)成效，而且參與態(tài)度與學(xué)習(xí)成效呈正向關(guān)系[8]。因此，學(xué)生應(yīng)持積極的態(tài)度，視服務(wù)學(xué)習(xí)課程為有意義的社區(qū)服務(wù)活動，此舉除可培養(yǎng)自己對課程的正確認(rèn)知、正向評價外，更能深化個人對課程的喜愛與認(rèn)同，降低對服務(wù)學(xué)習(xí)的排斥感，滿足自我的成長，進(jìn)而延伸擴(kuò)展課堂學(xué)習(xí)成果。理論上，個人的行為意圖可能會產(chǎn)生實際行動，因此學(xué)生通過參與反思活動，如填寫服務(wù)學(xué)習(xí)日志、參與團(tuán)體討論等方式，進(jìn)一步了解付出的意義與影響，也通過回饋，激發(fā)自我思考與價值選擇增強(qiáng)信念與認(rèn)同感，在服務(wù)的過程中獲得更多的體驗與成長。

4.2 “教”的方面

從學(xué)校設(shè)置服務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)合醫(yī)學(xué)課程的角度來看，學(xué)校應(yīng)該提升服務(wù)學(xué)習(xí)課程的學(xué)習(xí)成效。已有研究結(jié)果顯示，學(xué)生若能運(yùn)用課堂所學(xué)，在付諸行動服務(wù)的同時，不僅能夠培養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力、吸取經(jīng)驗，同時對社區(qū)的認(rèn)同感及責(zé)任感更深[9]。有鑒于此，學(xué)校的工作應(yīng)該從以下幾個方面具體展開：其一，引導(dǎo)學(xué)生理解服務(wù)學(xué)習(xí)課程的意義，強(qiáng)化學(xué)生參與服務(wù)學(xué)習(xí)的認(rèn)知，塑造學(xué)生正確的服務(wù)學(xué)習(xí)觀念；其二，擴(kuò)大對學(xué)校教職員工或系所的倡導(dǎo)及溝通，以獲得支持與協(xié)助：其三，建立完善的服務(wù)學(xué)習(xí)系統(tǒng)平臺，讓更多信息及成果整合陳列于平臺上，讓學(xué)生能及時地理解服務(wù)內(nèi)容與課程的相關(guān)信息，激發(fā)其認(rèn)同研習(xí)服務(wù)學(xué)習(xí)的氛圍；其四，采取漸進(jìn)方式規(guī)劃服務(wù)學(xué)習(xí)課程，整合校內(nèi)行政資源，加強(qiáng)運(yùn)用團(tuán)體或建立團(tuán)隊方式進(jìn)行，讓各團(tuán)隊成員能融入人際互動及培養(yǎng)合作精神，借以強(qiáng)化學(xué)生正確的參與態(tài)度，提高對服務(wù)學(xué)習(xí)的認(rèn)同[10]。

此外，許多教師常擔(dān)心低年級的醫(yī)學(xué)生，缺乏專業(yè)知識，可能給社區(qū)帶來負(fù)擔(dān)，無法保障專業(yè)服務(wù)質(zhì)量。為了避免以上情況的出現(xiàn)，有心投入的教師，應(yīng)該了解服務(wù)學(xué)習(xí)課程設(shè)計的內(nèi)涵與策略，有計劃地透過結(jié)構(gòu)化反思設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生成為主動學(xué)習(xí)者，以期能培育具備專業(yè)核心素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人才[11]。例如，在臨床醫(yī)學(xué)二年級的服務(wù)學(xué)習(xí)課程中，依據(jù)“做中學(xué)”的理論基礎(chǔ)，服務(wù)鄰近社區(qū)居民。以健康基礎(chǔ)知識和正在學(xué)習(xí)的營養(yǎng)學(xué)知識為基礎(chǔ)，在營養(yǎng)學(xué)老師指導(dǎo)下，評估居民的健康需求(飲食、運(yùn)動、煙酒及壓力問題)，針對社區(qū)居民需求提供相關(guān)衛(wèi)生保健咨詢，以此真實文本來設(shè)計小區(qū)居民飲食、運(yùn)動及壓力等相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。換言之，服務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)合醫(yī)學(xué)課程帶給醫(yī)學(xué)人文教育以社會真實文本，將醫(yī)學(xué)生安放在真實的社會脈絡(luò)中，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生開啟體驗服務(wù)學(xué)習(xí)之旅[12]。

[1] “服務(wù)學(xué)習(xí)教育”講習(xí)會教材.行政院青年輔導(dǎo)委員會服務(wù)學(xué)習(xí)資源網(wǎng).http://www.doc88.com/p-411726739487.html.

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(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.03.033

廣東省高等教育教學(xué)改革項目(粵教高函[2015]173號)；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃項目(12A086)；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃項目(2013A123)；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃項目(2013A092)

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2015-12-15)

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