達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者圍手術期護理

王 蕓 李 萍

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達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者圍手術期護理

王 蕓 李 萍

目的：總結達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的護理方法，以提高護理質(zhì)量。方法:選取我科2015年7～12月60例實施達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的患者作為觀察對象，加強患者術前營養(yǎng)飲食、術前準備及心理護理，術中做好手術配合，術后嚴密監(jiān)測，做好并發(fā)癥的預防及護理。結果:通過做好圍術手期的護理措施，60例患者均安全度過圍手術期。結論:對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術的患者，采取有效的護理措施，可有效提高護理質(zhì)量，促進患者康復。

達芬奇機器人；腹腔鏡；前列腺癌根治術；護理

前列腺癌是男性較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，患者的排尿功能受到直接影響，生活質(zhì)量大幅下降。根治術是其最佳的治療方法之一。20世紀90年代美國Intuitive Surgical公司成功地將最先進的太空遙控機器手臂技術轉化為臨床應用，研制醫(yī)療手術機器人，命名為達芬奇手術機器人。由于機器人輔助腹腔鏡技術精準、微創(chuàng)，能夠突破患者年齡和腫瘤位置的限制，達到安全、有效、最益于患者的手術目標，達芬奇機器人手術系統(tǒng)給外科手術帶來變革性的影響[1-2]。該系統(tǒng)于2014年9月在我院順利裝機，截至目前已成功完成192例前列腺癌根治術，現(xiàn)將圍手術期的護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7～12月實施達芬奇機器輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者60例，年齡52～80歲,平均71歲。前列腺特異抗原(PSA)7～79 μg/ml，其中<10 ng/ml 23例，10～2010 ng/ml 22例，>2010 ng/ml 15例。術前均行B超引導下前列腺穿刺病理檢查，病理檢查確診前列腺癌。Gleason評分≤6分12例，7分29例，≥8分19例。X線胸片、盆腔磁共振(MRI)或CT及全身骨掃描檢查，均未發(fā)現(xiàn)淋巴結及遠處轉移，無其他重大的心肺、肝腎、代謝、血液性、免疫性、感染性疾病，無腫瘤史，無手術禁忌證，未發(fā)生精神疾病，均符合手術指征。

1.2 手術方法 (1)患者均采用氣管插管全身麻醉。采用達芬奇機器人系統(tǒng)，頭低腳高仰臥位，頭低約30°，雙腿盡量分開，肩部置軟墊肩托，將患者固定于手術床上，為預防下肢靜脈血栓，雙下肢需穿彈力襪。(2)采用4臂手術系統(tǒng)放置6個孔道(扶鏡臂孔道、第一機械臂孔道、第二機械臂孔道、第三機械臂孔道、第一輔助孔道、第二輔助孔道)。(3)置入12 mm普通腹腔鏡套管針和內(nèi)窺鏡，調(diào)整機械臂使視野和器械位于所要操作的范圍。(4)切開盆腹膜，分離恥骨后間隙，顯露前列腺，切開雙側盆底筋膜反折，2-0可吸收線“8字”縫合背深靜脈復合體后，離斷膀胱頸部及尿道，切除精囊和輸精管，保留勃起神經(jīng)，離斷前列腺尖部，2-0微喬可吸收線連續(xù)縫合膀胱尿道，重建膀胱頸尿道。從第一輔助孔道置入單腔引流管，關閉扶鏡臂孔道的腹直肌鞘后縫合皮膚。以筋膜關閉器關閉另外5個孔道的皮下組織和肌層后，再縫合皮膚[3-4]。

1.3 結果 達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術患者均手術成功， 通過采取有效的護理措施，患者均康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 營養(yǎng)護理 患者術前的營養(yǎng)狀況影響術后的康復，患者術前飲食要量少而精，選用高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、富含維生素B12和葉酸的營養(yǎng)食物，如魚、蛋、乳、維生素高的蔬菜等。部分患者如果經(jīng)口進食困難，應部分胃腸外或全胃腸外補給營養(yǎng)。

2.1.2 術前手術準備護理 胃腸道準備:術前1 d忌食易產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等，防止因腸脹氣而導致手術視野受到影響；術前12 h開始禁食，術前4 h禁飲，手術前1 d晚上清潔灌腸,以排空腸道的糞便、積氣。指導糖尿病患者合理飲食，嚴格控制糖攝入量，術前指導患者有效咳嗽,預防術后發(fā)生嗆咳、肺部感染；指導患者收縮肛門運動練習，防止尿失禁。對患者病史、病情全面了解，以便合理指導后續(xù)護理。手術前備皮，防止術后感染。

2.2 心理護理 由于達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術是最近兩年我院開展的微創(chuàng)手術，手術費用較傳統(tǒng)手術高，患者對手術操作方式缺乏了解和缺少信心；前列腺癌又是最常見的惡性腫瘤之一，患者求生欲望強。各種因素會導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、畏懼等不良情緒，不良情緒直接或間接影響患者疾病的治療及術后的康復。因此，術前通過友好、積極、有效的溝通交流，建立良好護患關系，觀察并掌握患者的心理狀況；向患者講解機器人手術術中創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全、有效、成功率高的優(yōu)點及手術操作方式，減輕患者對機器人手術的顧慮；介紹機器人手術成功案例及術后患者的良好康復情況，通過暗示改善術前患者不良情緒，提高其治療信心，促進患者積極配合治療。患者進入手術室后，主動與患者溝通交流，介紹手術注意事項，幫助患者盡快適應手術室環(huán)境，融入手術過程。對于術后患者出現(xiàn)的不適癥狀，積極主動予以解決，消除患者的不良情緒，采取鼓勵措施，向患者介紹術后身體恢復狀況及康復注意事項，給患者創(chuàng)造溫暖融洽舒適的感受，幫助患者建立生活信心[5]。

2.3 術中護理 手術過程中，護理人員需積極密切配合醫(yī)師，嚴格執(zhí)行無菌操作。按順序及時傳遞給醫(yī)師所需用品。嚴密動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征變化，必要時，需遵醫(yī)囑合理用藥治療。

2.4 術后護理 (1)生命體征監(jiān)測?；颊呷榍逍押蠓祷夭》?，患者取平臥位，頭偏向一側，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，密切觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸，并記錄，監(jiān)測至病情平穩(wěn)，如有異常，及時向醫(yī)師匯報。(2)切口及管道護理。機器人腹腔鏡前列腺癌根治術的患者切口小，隔日換藥，疼痛較輕，愈合快。術后患者留置引流管及尿管，應妥善固定，防止脫落。觀察管道引流液的顏色、性質(zhì)和量的多少等，并記錄，若切口有滲血、引流管有新鮮血液流出或有漏尿，應及時告知醫(yī)師[6]。術后第3天引流管引流量減少，10 ml以下時可拔管。在留置尿管期間，為防止泌尿系感染，每日碘伏會陰部擦洗2次，一般術后2周拔除尿管。

2.5 并發(fā)癥護理 (1)尿失禁護理。手術中尿道括約肌及括約肌去神經(jīng)損傷、膀胱頸開放過大等因素會造成尿失禁。指導患者在留置尿管期間進行收縮肛門的練習，增加盆底肌肉的力量。指導患者尿失禁時正確使用尿墊，保持會陰部皮膚干燥清潔。告知患者尿失禁是暫時性的，只要堅持功能鍛煉，可在術后1年內(nèi)恢復控尿功能[7]。(2)勃起功能障礙的護理。患者在術后會有勃起功能障，與陰莖的敏感性相關因素相比，患者心理因素更為重要。大多數(shù)患者在術后1年勃起功能恢復正常，因此應消除患者的疑慮，避免背負無謂的心理負擔，對于恢復不滿意的患者，也可遵醫(yī)囑用藥治療。(3)術后出血。患者一般術后2 d前列腺窩處易發(fā)生出血，如果引流液的顏色深并且流量大，每小時超過100 ml，并且患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱等休克癥狀，警惕術后出血，應立即報告醫(yī)師，給予止血治療及補充血容量。

2.6 健康護理 術后6 h病情穩(wěn)定后即可指導患者床上活動，以便恢復胃腸蠕動，胃腸蠕動恢復后，即可進水及流質(zhì)食物，隨后過渡向半流質(zhì)和普食。不宜進食易脹氣食物，如豆制品、奶制品、甜食等，多吃易消化的高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，為保證大便通暢，宜多食富含粗纖維的蔬菜、水果，少食多餐，促進切口愈合。術后6 h病情穩(wěn)定后可半臥位，每2 h床上翻身1次。為預防下肢深靜脈血栓形成，可穿彈力襪并活動下肢。術后早期活動可縮短住院時間，減少并發(fā)癥，因此鼓勵患者術后1～2 d下床活動，這樣可以提高護理的工作質(zhì)量和效率[6-7]。

3 結 論

通過有效的術前準備、心理護理，為機器人輔助腹腔鏡手術創(chuàng)造了良好條件。術中嚴密配合，無菌操作，保證了手術的質(zhì)量。加強術后生命體征監(jiān)測，掌握拔管時間，及時耐心處理各種并發(fā)癥，對患者進行術后健康指導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日康復。

[1] 王春霞，宋 真，丁 萍.達芬奇機器人輔助腹腔鏡下泌尿外科手術患者心理體驗的質(zhì)性研究[J].臨床護理雜志，2015,14(6):19-21.

[2] 王春霞，丁 萍，宋 真，等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡下行根治性前列腺癌切除術的應用及護理[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):390-392.

[3] 屈曉玲，方漢萍，陳小芹，等.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術患者快速康復護理[J].護理學雜志,2015,30(20):47-48.

[4] 李 艷，康福霞，李園園.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術與傳統(tǒng)開放根治術的護理觀察比較[J]. 護士進修雜志,2013,28(20):1844-1845.

[5] 叢 冰，王 巖，周玉虹.機器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(9A):1307-1309.

[6] 宋小花，鄒艷輝，卿利敏.腹腔鏡前列腺癌根治術并發(fā)癥的護理進展[J].腫瘤藥學,2013,3(4):250-254.

[7] 常韻芳.腹腔鏡前列腺癌根治術的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):7-9.

(本文編輯 陳景景)

Perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy with Da Vinci robot

WANG Yun,LI Ping(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University,Nanjing 210008)

Objective:To summarize the perioperative nursing methods of Da Vinci robot assisted laparoscopic radical prostatectomy to improve the quality of nursing.Methods:Selected 60 cases of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy assisted with Da Vinci robot dated from July December in 2015 were selected as observation objects in this study.The preoperative nutritional diet, preoperative preparation and psychological nursing were strengthened.Make sure good coordination was conducted during the operation.Postoperative monitoring and good prevention and care of complications were conducted after the operation.Results:Perioperative nursing was performed and 60 patients safely passed the perioperative period.Conclusion:Effective care measures for patients during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the quality of nursing and promote patient rehabilitation.

Da Vinci robot；Laparoscopic;Radical prostatectomy；Nursing

210008 南京市 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科

王蕓：女，本科，護師

2016-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.015