湯玨瑤,曹耀萍

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同伴教育模式在婦科惡性腫瘤
行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者中的運用

湯玨瑤,曹耀萍

[摘要]目的：探討同伴教育模式在婦科惡性腫瘤行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者中的運用效果。方法：選取2013年1月-2014年12月166例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的婦科惡性腫瘤患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組83例。2組患者均行常規(guī)治療和常規(guī)護理。對照組患者進行傳統(tǒng)教育方式，觀察組患者進行同伴教育模式。比較2組患者對PICC相關(guān)知識水平、焦慮自評量表、抑郁自評量表、自我管理量表、自我效能量表、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：觀察組患者對PICC相關(guān)知識水平評分為(20.42±2.11)明顯高于對照組(17.32±2.85)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SDS評分為(45.32±4.62)明顯低于對照組(52.39±5.28)、SAS評分為(47.49±5.04)明顯低于對照組(53.14±4.96)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自我效能與自我管理各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%明顯低于對照組65.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同伴教育模式對婦科惡性腫瘤行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者的治療具有重要臨床價值，可改善提高患者的PICC知識水平、改善患者的心理狀態(tài)、提高自我管理水平和自我效能、減少疾病的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]婦科腫瘤;同伴教育;外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

同伴教育(peer education)是選取與患者年齡相仿、興趣愛好及知識背景等相近的病友，對患者進行疾病教育的一種方式。起初大多應(yīng)用于吸煙、酗酒、生殖健康以及艾滋病的宣傳教育中，目前在臨床工作中多有應(yīng)用[1-2]。對于婦科惡性腫瘤患者的治療，主要手段仍為化療，其可明顯抑制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移[3]。但由于化療對人體細胞傷害較大，用藥時間較長，常導(dǎo)致靜脈炎、周圍組織壞死等并發(fā)癥。目前臨床上大多采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC) 進行治療，具有留置時間較長、減輕痛苦、治療間歇可回家護理的優(yōu)點，因此得以廣泛應(yīng)用。本研究對同伴教育模式在婦科惡性腫瘤行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者中運用的價值進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2013年1月-2014年12月我院收治的166例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的婦科惡性腫瘤患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者83例。對照組患者年齡17～68歲，平均年齡為(52.13±6.74)歲。卵巢癌36例，子宮內(nèi)膜癌24例，宮頸癌17例，輸卵管癌6例。觀察組患者年齡16～67歲，平均年齡為(49.54±8.21)歲，卵巢癌39例，子宮內(nèi)膜癌22例，宮頸癌15例，輸卵管癌7例。2組患者均無心、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病，無意識障礙，無精神病史，化療療程均均在6次以上。所用導(dǎo)管均為進口4Fr三向瓣膜PICC管。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)對照組:行傳統(tǒng)教育方式。包括醫(yī)患溝通，發(fā)放宣傳手冊，當(dāng)面答疑等。并進行每周一次的疾病知識講座。(2)觀察組:行同伴教育模式。由醫(yī)護人員推薦或自行舉薦參加同伴教育小組，入選人員均為行PICC的婦科腫瘤患者，化療療程在6次以上，現(xiàn)疾病控制良好，具有良好的表達和溝通能力，精力充沛，具有服務(wù)意愿。入選人員經(jīng)護理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，教授婦科惡性腫瘤行PICC相關(guān)疾病知識，自我管理方法與自我效能的評判，同伴教育的責(zé)任和義務(wù)，以及如何進行團隊管理等。培訓(xùn)后選舉一名成員為同伴教育小組長。每周由同伴教育小組長及其成員組織觀察組患者進行集體活動，活動中由專門人員作為健康主講人，講解PICC小常識、并發(fā)癥的預(yù)防、以及日常管理等。講授完畢后觀看教育錄像，由同伴教育小組成員帶領(lǐng)大家進行現(xiàn)身說法，分享日常護理經(jīng)驗，交流對于疾病的心得體會。對于活動中患者提出的問題，可以小組的形式進行討論，用病友自身的經(jīng)驗方法和有效的實際行動對患者提出的問題進行解答。每位患者均對自己的管理狀況作出評價，對于他人日常護理中做的不正確的地方進行指正，相互學(xué)習(xí)，相互促進。以患者之間相同的經(jīng)歷作為感情基礎(chǔ)，鼓勵對方積極的配合治療。同伴教育小組長定期不定形式的與患者進行溝通交流。

1.3評價方法患者的PICC相關(guān)知識的評價采用本院自制的問卷進行測試，總共25題，每題1分，總分25分。焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)中分數(shù)越高代表患者越焦慮，評分>50分為焦慮。抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)中分數(shù)越高代表患者越抑郁，評分>50分為抑郁。自我效能(Self-efficacy) 評價[4]包括兩個項目，每個項目1～10級評分，分數(shù)越高代表自我效能越高。自我管理行為[5](Self-ManagementBehaviors)水平評價的評價包括每周鍛煉時間、治療依從性、與醫(yī)護人員的交流、認知性管理4個項目，每周鍛煉時間以分鐘計算，其余三項均0～5級評分，分數(shù)越高代表越好，其中治療依從性和與醫(yī)護人員溝通中均有兩個條目，認知性管理中有5個條目。并發(fā)癥中常見的有導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管外移，以百分比計算。

2結(jié)果

觀察組患者PICC相關(guān)知識水平評分為(20.42±2.11)明顯高于對照組(17.32±2.85)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；SDS評分為(45.32±4.62)明顯低于對照組(52.39±5.28)、SAS評分為(47.49±5.04)明顯低于對照組(53.14±4.96)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組自我效能與自我管理各項指標(biāo)均干預(yù)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.82%明顯低于對照組33.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.667，P<0.05)。見表3。

注:與對照組比較,χ2=28.667,*P<0.05

3討論

同伴教育是英國學(xué)者在20世紀(jì)70年代末首次提出，是一種科學(xué)有效的教育方式，以助人自助的理念，將有共同經(jīng)歷和共同語言的人聚在一起分享教育信息或行為技能等。相關(guān)報道稱[6-8]，PICC留置靜脈炎的發(fā)生率為1.2%～23.0%，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為30.0%，因此對患者進行有效的教育和管理對置管的安全保存至關(guān)重要。本研究將同伴教育模式引用到婦科惡心腫瘤行PICC患者當(dāng)中，取得了良好效果。

本資料中，觀察組患者的SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，說明同伴教育模式的干預(yù)對患者的心理狀態(tài)可產(chǎn)生明顯影響，對促進其積極樂觀的面對疾病具有重要意義。有研究表明，患者的抑郁程度和焦慮程度與患者過度關(guān)注病情呈正相關(guān)，患者自身壓力越大，對其預(yù)后越有不良影響。通過同伴教育的方式，給患者提供了集體性的社會支持平臺，使患者從中感受到自我存在感與歸屬感，通過交流可以有效的排解內(nèi)心壓抑情緒，獲得他人的鼓勵與支持，促成了良好的心理狀態(tài)?；颊吲c患者之間的共同經(jīng)歷紐帶，可以產(chǎn)生強烈的情感共鳴，相比于傳統(tǒng)的醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)更有親切感和認同感。同時，患者在互相交流和探討的過程中，對于疾病知識的掌握和理解更加有了深刻的體會。傳統(tǒng)的醫(yī)護人員的講授，大多專業(yè)性強，患者真正吸收的疾病知識不多，而通過患者間的交流經(jīng)驗，分享相關(guān)知識，較傳統(tǒng)的醫(yī)護人員的說教更有成效。

患者的自我效能在很大程度上決定了其治療行為，對患者的預(yù)后有主觀色彩的影響。PICC患者由于長時間的周期治療，并發(fā)癥較多，患者多情緒消極，對戰(zhàn)勝疾病失去信心。為此，提高患者的自我效能，可以增強患者的信念，保證了良好的預(yù)后，對于提高患者的生活質(zhì)量起到一定作用。通過同伴之間的互相交流，以療效較好的病友的自身實例作現(xiàn)身說法，使患者感同身受，可有效的提高其自信心，也在一定程度上改善了患者心理狀態(tài)。自我效能可以解釋50%以上健康行為的變異，觀察組患者自我效能較高，對于每日的導(dǎo)管護理可以積極的自我執(zhí)行，而對照組自我效能較低，仍然依賴護理人員，若護理人員不在，則可能發(fā)生不良事件?；颊咦陨砉芾砟芰Φ奶岣?，有效的促進了護患間的交流，激發(fā)了整理日常生活的動機，使患者更加健康的生活，促成其良好的生活習(xí)慣，使患者的運動時間明顯增長。通過小組形式進行分享有關(guān)健康信息，使患者被其他病友關(guān)心和尊重，使其更加容易接受教育內(nèi)容，增加了學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了自我管理的主動性，在面對突發(fā)事件時應(yīng)對能力得以提高。本資料結(jié)果中，觀察組自我效能與自我管理各項指標(biāo)均好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明同伴教育模式可提高患者的自我效能和自我管理能力，可有效的控制疾病癥狀，維持健康。

通過同伴教育，增強了患者的導(dǎo)管管理的信心，較好的掌握了導(dǎo)管管理的相關(guān)技能，在日常生活中積極主動的進行自我管理，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。而對照組患者對導(dǎo)管異常大的后果不夠重視，在并發(fā)癥發(fā)生早期不能及時的發(fā)現(xiàn)和采取正確有效的應(yīng)對措施，常導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞、外移和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%明顯低于對照組65.12%(P<0.05)，說明同伴教育對于提高留置管的安全性具有重要意義。

綜上所述，同伴教育模式可對婦科惡性腫瘤行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者的治療產(chǎn)生重要臨床價值，可改善提高患者的PICC知識水平、改善患者的心理狀態(tài)、提高自我管理水平和自我效能、減少疾病的并發(fā)癥，是一種有效的、科學(xué)的教育方式。

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[作者單位] 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院 婦科,210008 湯玨瑤(1984-)，女，護師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.052

[中圖分類號]R 473.71

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0352-03

(收稿日期：2015-12-04)