陳天平，張乃菊，胡司淦，張恒

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聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人
在心血管科臨床教學(xué)過程中的效果評價

陳天平1，張乃菊2，胡司淦1，張恒1

[摘要]目的：探討在心血管臨床教學(xué)過程中聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人的教學(xué)效果。方法：實驗分成2組：傳統(tǒng)教學(xué)(TT)組和教改(TR)組。教改組在進入心血管內(nèi)科實習(xí)前進行標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人訓(xùn)練3 d，然后和傳統(tǒng)教學(xué)組一起進行臨床實習(xí)。出科前進行理論和實踐技能考試，并進行滿意度調(diào)查。結(jié)果：改革后，TR組學(xué)生的理論成績略有提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但實踐技能和滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在心血管臨床實習(xí)教學(xué)過程中聯(lián)合運用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人能夠提高學(xué)生實踐技能，減少臨床帶教老師工作時間，降低講解難度。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育； 教學(xué)改革； 教學(xué)效果；心血管系統(tǒng)

臨床實習(xí)是由醫(yī)學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)過程，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但在實際工作中，卻遇到各種各樣的問題。一方面，實習(xí)生為了畢業(yè)后能找到較好的工作單位或為了進一步深造，既要實習(xí)又要考研，用于臨床實習(xí)的時間減少，嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量；一方面，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，患者拒絕作為實習(xí)的教學(xué)對象，尤其是一些有創(chuàng)性操作檢查；另一方面，心血管系統(tǒng)疾病往往病情重、進展快，這些因素導(dǎo)致臨床帶教老師也不愿意讓實習(xí)生操作。綜合上述因素，實習(xí)生普遍反映實習(xí)效果不理想。為了克服現(xiàn)代教學(xué)過程中的困難，改善臨床教學(xué)資源不足的缺陷，我們采用標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人相結(jié)合的教學(xué)新模式，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在心血管科臨床教學(xué)中應(yīng)用取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料以我校2010級和2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生為研究對象，傳統(tǒng)教學(xué)(TT)組101人，教改(TR)組83人，2組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法TR組在進入心血管內(nèi)科實習(xí)前進行標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子模擬人訓(xùn)練3 d，然后和TT組一起進行臨床實習(xí)。出科前進行理論和實踐技能考試，并進行滿意度調(diào)查。按照陳適等[1]報道的方法選拔和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，指導(dǎo)老師先與患者進行溝通，講解注意要點，然后再讓學(xué)生進行病史詢問及體格檢查。電子模擬人選用遼寧營口巨成醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的組合型心肺腹部檢查綜合電腦模擬人。

2結(jié)果

改革后，學(xué)生的理論成績略有提高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實踐技能和滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

由于高等醫(yī)學(xué)教育的擴招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)明顯增加，臨床示教病例數(shù)相對減少，遠遠不能滿足眾多學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需要。臨床實習(xí)一般規(guī)定一年時間，分到三級學(xué)科較短，如心血管的時間一般就2周的時間。臨床上很多疾病具有季節(jié)性，在某個季節(jié)缺乏某種疾病，在教學(xué)的某一個時間段內(nèi)不可能完全遇到某種疾病。由于人們生活條件的改善，心腦血管疾病的增加，臨床醫(yī)生相對較少，工作量相對較重，很多醫(yī)生忙于申報課題、搞科研和晉升，而醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費少，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生付出和所得不成比例，影響臨床醫(yī)生不愿意在臨床醫(yī)學(xué)生身上付出更多的精力。許多患者非常注重保護自己的隱私，不愿意配合臨床實習(xí)生詢問查體，不愿意成為示教的病例，在尤其是一些有創(chuàng)檢查，患者更不愿意讓學(xué)生檢查，患者有權(quán)拒絕作為教學(xué)的對象[2]?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，多出現(xiàn)在危重患者身上的心臟體征，如室性奔馬律等，為了保證搶救順利進行，避免臨床實習(xí)生與患者和家屬產(chǎn)生矛盾和摩擦，臨床醫(yī)生亦不愿意為學(xué)生進行床旁示教，這些情況導(dǎo)致學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練機會相對減少，這使得臨床實踐教學(xué)常常陷入尷尬的境地。

本研究中，TR組和TT組學(xué)生理論考核成績相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但TR組學(xué)生實踐技能考核成績和滿意度均明顯高于TT組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)生可以通過自己努力多看多背提高理論知識考試成績，但實踐技能往往需要通過老師指導(dǎo)、學(xué)生模仿，勤加訓(xùn)練來提高。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)借鑒國內(nèi)外先進的臨床教學(xué)經(jīng)驗,在臨床各臨床學(xué)科中聯(lián)合運用電子模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人,進行一系列的臨床技能學(xué)習(xí)和考核,強化臨床醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人愿意配合學(xué)術(shù)進行病史詢問和提體格檢查，能夠更好的與學(xué)生進行溝通與交流，盡可能的避免醫(yī)療糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法模式較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢[4]。醫(yī)學(xué)電子模擬人能夠模擬正常和異常心臟聽診，包括臨床少見的鐘擺律喀喇音等。電子模擬人中嵌入了大量多媒體技術(shù)制作的動畫，將心臟解剖、病理、血流動力學(xué)、心電圖、心臟超聲圖像以及X線片等有機地結(jié)合在一起，學(xué)生可以通過動畫模擬的心臟瓣膜活動情況去理解血流方向等，便于理解雜音傳導(dǎo)方向確定聽診部位，同時更能夠直觀地認(rèn)識各種心血管疾病的臨床影像學(xué)特點[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合醫(yī)學(xué)電子模擬人的新教學(xué)模式極大地豐富了臨床教學(xué)素材，部分解決了少見病和季節(jié)性疾病的教學(xué)難題，有多種教學(xué)和訓(xùn)練手段，學(xué)生可以根據(jù)自己的喜愛和差缺，反復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上使學(xué)生具有更多的實踐操作練習(xí)的機會，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合診斷能力和各項臨床操作技能，可以相對減輕臨床帶教老師的工作量，減少講解的難度，減少臨床醫(yī)師的帶教時間，可以部分地減少與患者之間的矛盾，從而減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并以達到更人性化更符合倫理學(xué)的教學(xué)效果，是診斷學(xué)實踐教學(xué)的需要。

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[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.心內(nèi)科；2.藥劑科，安徽 蚌埠 233003 陳天平(1976-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.062

[中圖分類號]G 642

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0370-02

(收稿日期：2015-12-21)