張樺　崔志英　嚴(yán)夢(mèng)寒　韓霞

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 超聲科　河南 安陽(yáng)　455000)

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彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值分析

張樺崔志英嚴(yán)夢(mèng)寒韓霞

(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 超聲科河南 安陽(yáng)455000)

目的探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法彩色多普勒超聲對(duì)127例疑有下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行檢查。觀察二維超聲及彩色多普勒特征，并與健側(cè)進(jìn)行比較。結(jié)果超聲檢出下肢深靜脈血栓患者127例，其中雙側(cè)17例，左側(cè)88例，右側(cè)22例?；贾?44條，左側(cè)105條、右側(cè)39條，左右側(cè)之比為2.7∶1。1型(中央型)55條、2型(周?chē)?46條、3型(混合型)43條。中央型發(fā)病最高38%。急性血栓42例、亞急性血栓36例、陳舊性血栓49例。血栓形成后，不論是二維圖像還是彩色多普勒表現(xiàn)，均與正常血管明顯不同。結(jié)論急慢性血栓彩色多普勒超聲顯像特點(diǎn)各異，彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性并可動(dòng)態(tài)觀察、判斷治療效果，是診斷下肢深靜脈血栓的首選影像學(xué)方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)病，能否及早診治直接影響療效和預(yù)后。彩色多普勒超聲技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)、較高的靈敏性和特異性，已成為該病的首選影像學(xué)檢查方法。本研究總結(jié)了127例下肢深靜脈血栓的超聲聲像圖特點(diǎn)，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取臨床疑有下肢深靜脈血栓患者127例，患肢144條，年齡19～72歲，平均46.6歲，男73例，女54例?；贾胁煌潭鹊哪[脹、疼痛，病程1 d～10 a。多數(shù)為術(shù)后、產(chǎn)后及慢性病長(zhǎng)期臥床患者。

1.2研究方法使用GE-LOGIQ 7、百勝Du-6超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz、7.5～12 MHz。調(diào)節(jié)適宜彩色速度范圍，保證血流方向與聲束夾角≤60°。仰臥位患肢外展外旋位查髂靜脈、股靜脈(股總、股深淺靜脈)，俯臥位下肢略抬高查腘靜脈及脛、腓靜脈。必要時(shí)空腹掃查下腔靜脈。二維超聲觀察靜脈管壁、管徑及管腔內(nèi)回聲，彩色多普勒觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈、血流方向和側(cè)枝循環(huán)，頻譜多普勒觀察血流頻譜并記錄頻譜參數(shù)。同時(shí)做血管壓癟試驗(yàn)、乏氏試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，并與健側(cè)肢體對(duì)比。根據(jù)發(fā)病部位，下肢深靜脈血栓分為三型：位于髂股靜脈為1型(中央型)，位于腘靜脈及小腿深靜脈為2型(周?chē)?，兩者兼有為3型(混合型)[1]。根據(jù)病程，下肢深靜脈血栓分為急性(發(fā)病2周內(nèi))、亞急性(2周～3個(gè)月)、慢性(3個(gè)月～數(shù)年)3期[2]。

2　結(jié)果

2.1超聲結(jié)果超聲檢出下肢深靜脈血栓患者127例，其中雙側(cè)17例，左側(cè)88例，右側(cè)22例?；贾?44條，左側(cè)105條、右側(cè)39條，左右側(cè)之比為2.7∶1。1型(中央型)55條、2型(周?chē)?46條、3型(混合型)43條。中央型發(fā)病最高38%。急性血栓42例、亞急性血栓36例、陳舊性血栓49例。

2.2聲像圖表現(xiàn)①急性期：二維超聲可見(jiàn)管腔內(nèi)徑增寬，加壓后管腔不能被壓癟，以完全阻塞時(shí)最明顯，部分阻塞次之。靜脈壁內(nèi)膜尚清晰，管腔內(nèi)為無(wú)回聲-低回聲，少數(shù)可見(jiàn)血栓在管腔內(nèi)漂動(dòng)。CDFI：完全阻塞無(wú)血流信號(hào)或僅見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。②亞急性期：管腔內(nèi)徑略縮小，仍不能壓癟。血栓回聲較急性期增強(qiáng)。CDFI：出現(xiàn)再通血流信號(hào)。③慢性期：血栓與靜脈管壁混成一體，壁毛糙或彌漫性增厚，腔內(nèi)回聲不一，加壓后管腔不能消失，CDFI：由于再通程度不同，其內(nèi)彩色血流信號(hào)程度不一，表現(xiàn)為狹窄處的彩色血流充盈，完全閉塞處檢測(cè)不到血流信號(hào)。其周?chē)梢?jiàn)豐富的側(cè)枝血流信號(hào)，再通后血管內(nèi)血流信號(hào)呈“軌道征”。

3　討論

血流淤滯緩慢，血管內(nèi)膜損傷及凝血機(jī)制改變是靜脈血栓形成的基礎(chǔ)。中央型下肢深靜脈血栓是下肢靜脈血栓最多見(jiàn)，也是危害性最大的一種類(lèi)型。血栓形成或脫落，將對(duì)患者生活或生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3-4]。

本研究中大多數(shù)患者為腫瘤術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者，靜脈血栓形成發(fā)病率約為普通患者的2～3倍?？紤]與臥床血液回流不暢，惡性腫瘤患者機(jī)體凝血因子活性及反應(yīng)性增高有關(guān)。共檢出左下肢深靜脈血栓105條，明顯多于右下肢的39條，左、右比為2.7∶1?？紤]為左髂總靜脈受髂總動(dòng)脈壓迫，管腔相對(duì)狹窄，靜脈回流較慢所致[5]。

彩超診斷下肢深靜脈血栓疾病的敏感性約93%，特異性100%，準(zhǔn)確性在90%以上[6]。本研究健側(cè)下肢靜脈管壁光滑，彈性良好，加壓易壓癟，腔內(nèi)為均勻一致的無(wú)回聲，彩色多普勒血流充盈良好。肢體遠(yuǎn)端加壓后，血流速度明顯增快，且無(wú)明顯反流。血栓形成急性期管腔增寬，慢性期因血栓機(jī)化，管腔內(nèi)徑可不同程度回縮，但血管彈性并不能恢復(fù)，因此一旦血栓形成，無(wú)論是急性還是陳舊性，靜脈管腔均不能受壓變癟。故血管加壓試驗(yàn)可作為鑒別靜脈管腔有無(wú)血栓的簡(jiǎn)單、直接又行之有效的方法。隨著病程延長(zhǎng)，血栓機(jī)化，回聲逐漸增強(qiáng)，并與靜脈壁混為一體，聲像圖上也可僅表現(xiàn)為靜脈內(nèi)壁毛糙，部分增厚或彌漫性增厚。彩色多普勒血流示管腔阻塞程度可表現(xiàn)為充盈缺損、少量星點(diǎn)狀血流或無(wú)血流信號(hào)。陳舊性血栓血流沿血管邊緣通過(guò)或穿行于機(jī)化后的血栓之間，并可見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)形成。血栓再通后血管壁彈性、彩色多普勒血流均可部分或完全恢復(fù)。

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓總結(jié)如下。①因靜脈管壁薄，觀察血管及測(cè)量時(shí)不可加壓以免出現(xiàn)假象。應(yīng)特別引起注意的是急性期血栓由于沒(méi)有附著于靜脈壁，血栓近側(cè)段可在血管腔內(nèi)自由浮動(dòng)，檢查時(shí)務(wù)必輕柔、快捷、避免加壓[7]。②檢查時(shí)特別強(qiáng)調(diào)與健側(cè)對(duì)照檢查。雙側(cè)采取相同體位，以免造成人為誤差。③注意病史及臨床體征，熟悉血管解剖，有針對(duì)性檢查，并注意側(cè)支循環(huán)建立情況。

彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確及可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性并可動(dòng)態(tài)觀察、判斷治療效果，是診斷下肢深靜脈血栓的首選影像學(xué)方法。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:689.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:816.

[3]張建紅,郝風(fēng)華.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，9(5):98-101.

[4]焦一偉,肖艱,彭薇,等.下肢深靜脈血栓形成35例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,2,(4):464-466.

[5]王繼耘,周根新,孫關(guān)英,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(10):1299-1300.

[6]曾秀芳,李志海,郭芳青,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(20):2496-2498. [7]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管超聲多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:158-159.

崔志英，E-mail：anyangcuizhiying@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.021

2015-12-28)