穆峰　王一民　何文進(jìn)　胡雋

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·論著·

多層CT聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶濃度檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

穆峰王一民何文進(jìn)胡雋

430000武漢市，中國人民解放軍第161醫(yī)院放射科

【摘要】目的觀察分析多層CT聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶濃度檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用。方法選取2010年3月至2015年8月收治的急性胰腺炎患者共計(jì)237例，根據(jù)患者病情分為輕型胰腺炎組(n=160)和重性胰腺炎組(n=77)，另選取體檢正常組患者98例作為對照組。比較患者的胰腺CT表現(xiàn)、應(yīng)用不同檢測方法對胰腺的檢出率情況、血清中淀粉酶和脂肪酶含量以及體征和臨床癥狀的緩解情況。結(jié)果應(yīng)用多層CT檢查對胰腺的檢出率(96.31%)明顯高于應(yīng)用超聲影像檢查對胰腺的檢出率(83.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重型胰腺炎組和輕型胰腺炎組患者的血清淀粉酶和脂肪酶含量均顯著高于對照組患者，且重型胰腺炎組患者的水平又明顯高于輕型胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)一項(xiàng)指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重型胰腺炎組患者的癥狀體征恢復(fù)時(shí)間均長于輕型胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多層CT、血清淀粉酶以及脂肪酶聯(lián)合檢測不僅能夠提高診斷的準(zhǔn)確度和陽性率，而且檢查時(shí)間較短，有利于臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；血清淀粉酶；血清脂肪酶；急性胰腺炎

急性胰腺炎是一種由于多種病因引起胰腺內(nèi)胰酶被激活而導(dǎo)致患者自身胰腺組織出現(xiàn)消化、出血、水腫甚至壞死的炎性反應(yīng)，該病屬于消化系統(tǒng)類疾病，臨床上屬于一種急腹癥。其病情發(fā)展非常迅速，并發(fā)癥也較多，患者在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，病情會(huì)迅速發(fā)展并惡化，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致器官功能出現(xiàn)衰竭，更有甚者發(fā)生死亡[1,2]。該病臨床上約有80%的急性胰腺炎患者屬于輕型胰腺炎，在治療后愈合良好且無任何后遺癥，但是約有20%的急性胰腺炎患者屬于重型胰腺炎，該類患者在治療后及其容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后差[3]。因此，對急性胰腺炎的早期的診斷就顯得尤為重要。在臨床的實(shí)踐中，通過多層CT診斷急性胰腺炎的敏感性較高，也可清晰觀測患者胰腺解剖結(jié)構(gòu)，對其嚴(yán)重程度能夠做出快速有效評估，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)病因，判斷預(yù)后血清脂肪酶和淀粉酶在臨床上常應(yīng)用于診斷急性胰腺炎，其檢測準(zhǔn)確度高，但其靈敏度卻不是特別理想[4]。所以，通過應(yīng)用多層CT聯(lián)合對血清淀粉酶、脂肪酶濃度的檢測來判斷患者病情，可以有效改善預(yù)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確度[5]。我院通過多層CT聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶濃度檢查，探究其對在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月至2015年8月我院收治的急性胰腺炎患者共計(jì)237例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為輕型胰腺炎組(n=160)和重性胰腺炎組(n=77)，另選取體檢正常組患者98例作為對照組。其中重型胰腺炎組：男47例，女30例；年齡24～68歲，平均年齡(41.5±3.3)歲。輕型胰腺炎組：男97例，女63例；年齡25～69歲，平均年齡(43.7±3.6)歲。對照組：男61例，女37例；年齡26～71歲，平均年齡(44.8±3.9)歲。患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和腹脹等癥狀?；颊哐虻矸勖笝z查均高于正常值。其中出血型急性胰腺炎患者56例，水腫型急性胰腺炎患者161例。整個(gè)研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者性別比、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1多層CT檢查方法：采用GE Brightspeed 16層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描。患者于檢查前4～6 h空腹，然后于檢查前半小時(shí)口服2%～3%的泛影葡胺(生產(chǎn)廠商：湖南漢森制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20121115；規(guī)格：20 mg∶12 g)500 ml，并于掃描前口服相同劑量和濃度的造影劑，保證患者胃、腸等充分充盈，暴露胰腺輪廓以便觀測清晰。掃描時(shí)，螺距為1，電壓為120 V，電流,80～259 mAs，重建層厚度為2～5 mm?；颊呷⊙雠P位后進(jìn)行屏氣，掃描從患者膈頂開始至雙腎以下，注意胰腺要掃描完全。然后將獲取圖像分析處理成像。最后由兩名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的技師判斷掃描結(jié)果，得出最終結(jié)果。

1.2.2血清檢測方法：所有接受研究者于清晨空腹的情況下抽取外周靜脈血4 ml，室溫靜置凝血后離心取血清。將2 ml血清用于檢測淀粉酶和脂肪酶，兩種血清指標(biāo)含量的檢測均采用速率法。淀粉酶的標(biāo)準(zhǔn)含量范圍為：0～220 U/L，若患者含量超出，則判斷為陽性；脂肪酶的標(biāo)準(zhǔn)含量范圍為：5.6～51.3 U/L，若患者脂肪酶含量>51.3 U/L則判斷為陽性。

1.2.3超聲檢查方法：采用超聲診斷儀經(jīng)腹、背、腰進(jìn)行掃查，重點(diǎn)探查胰腺以及周圍組織，密切關(guān)注胰腺內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小等的聲像圖。胰腺相關(guān)指標(biāo)正常標(biāo)準(zhǔn)：胰提厚度小于1.5 cm，胰頭厚度小于20 cm，胰尾厚度小于1.5 cm。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較患者的胰腺CT表現(xiàn)、應(yīng)用不同檢測方法對胰腺的檢出率情況、血清中淀粉酶和脂肪酶含量以及患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等體征和臨床癥狀的緩解時(shí)間。

2結(jié)果

2.1患者胰腺的CT表現(xiàn)237例急性胰腺炎患者中，在CT掃描結(jié)果的圖像中均見不同程度的胰腺體積彌漫性增大，胰腺密度大部分不清晰，存在胰周積液現(xiàn)象。其中膽總管結(jié)石17例，毛糙8例?；颊咭认貱T表現(xiàn)。見表1、圖1。

2.2患者應(yīng)用不同檢測方法對胰腺的檢出率情況比較應(yīng)用不同方法檢測胰腺后發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查效果最佳，但是多層CT檢查胰腺的檢出率(96.31%)明顯高于超聲影像檢查胰腺的檢出率(83.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.33組患者血清淀粉酶、脂肪酶含量比較重型胰腺炎組和輕型胰腺炎組患者的血清淀粉酶和脂肪酶含量均顯著高于對照組患者，且重型胰腺炎組患者的水平又明顯高于輕型胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4血清腫瘤標(biāo)志物診斷急性胰腺炎的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度高于單獨(dú)一項(xiàng)指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5重型胰腺炎組和輕型胰腺炎組患者的癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較重型胰腺炎組患者的癥狀體征恢復(fù)時(shí)間均長于輕型胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3討論

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病，該病的病程、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后往往復(fù)雜多變，導(dǎo)致患者就診后的診斷過程異常艱難。同時(shí)該病由于病變程度的輕重不同，可分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎。輕型胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺水腫，但是約25%的患者經(jīng)過病變會(huì)逐漸演變成重型胰腺炎，從而繼發(fā)感染、假性囊腫、休克甚至出現(xiàn)器官衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，死亡率非常高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。因此，該病越早診斷越有利于患者及時(shí)有效接受治療，提高其治療療效，進(jìn)而改善預(yù)后。大部分急性胰腺炎的發(fā)病病因相對確定，在我國多以膽道疾病為主，約占總病因的50%，但是也有小部分急性胰腺炎的發(fā)病病因難以確定，這類急性胰腺炎在臨床上稱之為特發(fā)性胰腺炎[7]。

本研究中，超聲影像檢查雖然對急性膽源性胰腺炎的診斷價(jià)值高，但是由于受到患者肥胖或者腹腔內(nèi)氣體的干擾，對急性胰腺炎的診斷存在局限性，其診斷價(jià)值不如多層CT檢查。因?yàn)椴±韺W(xué)檢查是醫(yī)學(xué)上的金標(biāo)準(zhǔn)，因此其診斷的檢出率最佳，本文中，應(yīng)用多種檢查方法檢測，其中多層CT檢查胰腺的檢出率為96.31%，明顯高于應(yīng)用超聲影像檢查胰腺的檢出率(83.87%)。相關(guān)研究表明，CT檢查能夠避免超聲影像檢查受患者肥胖和腹腔氣體干擾的情況，更加快速準(zhǔn)確確定胰腺病變程度和病變范圍，從而確定胰腺是否出現(xiàn)壞死以及壞死程度[8,9]。

但是，由于CT掃描檢查不僅需要影像醫(yī)生更高的讀片水平，而且還需要結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀來對患者疾病做出診斷。因此，若單獨(dú)應(yīng)用CT掃描無法完成急性胰腺炎的早期診斷。所以臨床上除了應(yīng)用CT掃描以外，對血清學(xué)指標(biāo)的檢測能夠更加快速直觀的診斷急性胰腺炎[10,11]。同時(shí)血清學(xué)指標(biāo)檢測也具有以下特點(diǎn)：(1)樣本采集非常便捷；(2)指標(biāo)檢測迅速。因此在診斷急性胰腺炎時(shí)能夠快速準(zhǔn)確的評估病情動(dòng)態(tài)變化。

血淀粉酶常用于臨床上診斷急性胰腺炎，因?yàn)檠逯械牡矸勖富钚陨吲c否與患者是否患有胰腺炎有密切關(guān)系。而脂肪酶存在于胰腺腺泡內(nèi)，當(dāng)患者發(fā)生胰腺炎時(shí)，腺泡出現(xiàn)損傷并致使脂肪酶進(jìn)入血液循環(huán)，從而導(dǎo)致血清中脂肪酶含量升高[12,13]。因此在臨床實(shí)踐中，通過檢測血清中淀粉酶和脂肪酶的水平能夠評估患者病情變化，及時(shí)給與快速有效的治療。本研究的結(jié)果表明：重型胰腺炎組患者和輕型胰腺炎組患者的血清淀粉酶、脂肪酶的含量均高于正常對照組，提示對血清學(xué)指標(biāo)的檢測能夠有效診斷急性胰腺炎。同時(shí)，胰腺炎患者典型的體征和臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等，通過多層CT聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶濃度檢查能夠有效評估臨床癥狀和體征的緩解時(shí)間，對于病情的評估具有確切價(jià)值[14,15]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，重型胰腺炎組患者的癥狀體征恢復(fù)時(shí)間均長于輕型胰腺炎組患者，提示對患者體內(nèi)血清淀粉酶、脂肪酶含量的檢測，能夠判斷患者體征和癥狀恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可以評估預(yù)后情況。

綜上所述，多層CT、血清淀粉酶以及脂肪酶聯(lián)合檢測不僅能夠提高診斷的靈敏性和準(zhǔn)確度，對患者病情進(jìn)行有效預(yù)測，同時(shí)，聯(lián)合檢測更能夠快速直觀的診斷早期胰腺炎，讓患者及時(shí)接受治療，改善預(yù)后。

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The application of multilayer CT combined with detection of serum amylase, lipase concentration in diagnosis of acute pancreatitis

MUFeng,WANGYimin,HEWenjin,etal.

DepartmentofRadiology,No.161HospitalofPLA,Wuhan430000,China

【Key words】CT; serum amylase; serum lipase; acute pancreatitis

【Abstract】ObjectiveTo investigate the significance of multilayer CT combined with the detection of serum levels of amylase and lipase in diagnosis of acute pancreatitis.MethodsTwo hundred and thirty-seven patients with acute pancreatitis who were admitted and treated in our hospital from March 2010 to August 2015 were enrolled in the study. According to the severity of pancreatitis,these patients were divided into mild pancreatitis group (n=160) and severe pancreatitis group (n=77),besides,98 healthy subjects were served as control group.The CT findings of pancreas, detection rate of different detection methods for pancreas,the serum levels of amylase and alleviation state of clinical signs and symptoms were observed and compared.ResultsThe detection rate of pancreas by multi-CT examination was 96.31%,which was significantly higher than that (83.87%) by ultrasound imaging (P<0.05). The serum levels of amylase and lipase in severe pancreatitis group and mild pancreatitis group were significantly higher than those in control group, furthermore,which in severe pancreatitis group were significantly higher than those in mild pancreatitis group (P<0.05). The specificity, sensitivity and accuracy of combined detection with two indexes were significantly higher than those by one index (P<0.05). The recovery time of clinical signs and symptoms in severe pancreatitis group was significantly longer than that in mild pancreatitis group (P<0.05).ConclusionThe combined detection of multilayer CT with serum amylase and lipase can improve the accuracy and positive rate in diagnosis of acute pancreatitis,moreover, the detection time is shorter, which is helpful for clinical diagnosis.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.004

【中圖分類號(hào)】R 576.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)12-1775-04

(收稿日期：2016-02-04)

項(xiàng)目來源：湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2013FFB05310)