楊志芳，王黎梅，王　榮，郭淑敏，陳巧妹，夏建妹，韓林燕

(嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

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自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用

楊志芳，王黎梅，王榮，郭淑敏，陳巧妹，夏建妹，韓林燕

(嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法將204例全身或基礎(chǔ)麻醉術(shù)后患兒按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各102例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)四肢約束法，觀察組采用自行研究設(shè)計(jì)的連體衣式小兒約束單，比較兩組患兒約束效果。結(jié)果觀察組患兒約束有效率為70.6%，對(duì)照組為31.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自制連體衣式小兒約束單可提高有效約束率。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇；小兒；躁動(dòng)；約束

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.026

手術(shù)后麻醉蘇醒期患兒由于麻醉藥物殘留作用、對(duì)手術(shù)的恐懼、傷口疼痛、氣管插管刺激、環(huán)境陌生、與父母家人分離等因素，常出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)[1]，躁動(dòng)發(fā)生率18%～80%[2]。臨床常保護(hù)性應(yīng)用約束帶限制其肢體活動(dòng)，防止患兒傷害自己或他人，以達(dá)到維護(hù)患兒安全與保證各種管道及輸液能正常進(jìn)行[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]傳統(tǒng)約束帶約束四肢效果不理想，筆者在工作中也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的四肢約束法患兒翻身坐起、掙脫約束、拔管等發(fā)生率較高，達(dá)不到滿意的約束效果，從而增加了護(hù)士的工作量和工作壓力。為尋求一種理想的約束方法，筆者研制出連體衣式小兒約束單，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全身或基礎(chǔ)麻醉下術(shù)后需麻醉復(fù)蘇的患兒，年齡1～10歲，認(rèn)知功能正常；家長(zhǎng)知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙和存在精神障礙患兒。選擇2015年2月至7月在本院麻醉后恢復(fù)室(PACU)復(fù)蘇患兒204例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組102例，男77例，女25例；年齡1～10歲，平均(5.01±2.74)歲；手術(shù)科室：五官科39例，腹部外科36例，泌尿科22例，骨科5例；麻醉類別：插管全身麻醉(氣管導(dǎo)管和喉罩)76例，非插管全麻12例，基礎(chǔ)麻醉+椎管內(nèi)麻醉14例。對(duì)照組102例，男81例，女21例；年齡1～10歲，平均(5.43±2.49)歲；手術(shù)科室：五官科46例，腹部外科27例，泌尿科18例，骨科10例，血管科1例；麻醉類別：插管全身麻醉74例，非插管全麻10例，基礎(chǔ)麻醉+椎管內(nèi)麻醉18例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)科室、麻醉類別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2約束方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)四肢約束法。患兒入PACU后，使用約束帶(小號(hào)海綿四肢約束帶)約束四肢，固定四肢時(shí)在雙手腕及腳踝處打結(jié)綁于兩側(cè)床欄制動(dòng)。

1.2.2觀察組采用自制的連體衣式小兒約束單制動(dòng)。

1.2.2.1連體衣式小兒約束單設(shè)計(jì)采用卡通圖案雙層純棉布料，依照小兒人體大小為基礎(chǔ)，參照小兒連體衣前片為原型設(shè)計(jì)，包括軀干片、兩袖片、雙肩片和兩褲片，在袖口、褲腿口和雙肩部離端口8 cm處縫合填充真空棉成6個(gè)固定片，四肢固定片兩側(cè)各裝2條系帶，肩部固定片前裝2條系帶，系帶寬1.5 cm、長(zhǎng)70 cm。褲腿口固定片棉墊加長(zhǎng)以繞膝關(guān)節(jié)1圈以減輕對(duì)腘窩動(dòng)靜脈的壓迫，開口在膝蓋外側(cè)。衣領(lǐng)設(shè)計(jì)成深U形，利于觀察患兒的呼吸，既可避免因胸廓約束而限制患兒的呼吸，還可防止因患兒身體扭動(dòng)造成頸部壓迫。自制連體衣式小兒約束單示意圖見圖1，依據(jù)患兒身材，設(shè)計(jì)制作成大、中、小號(hào)3種。

1.2.2.2使用方法將自制連體衣式小兒約束單象被單式蓋于小兒身上，雙肩部系帶固定于床頭，約束患兒上身，使之不能起床；袖片固定手腕，褲片固定膝蓋，2條系帶固定于床兩側(cè)。肩帶固定時(shí)為防患兒呼吸活動(dòng)受限制，松緊度以能放進(jìn)1手掌為宜；根據(jù)患兒四肢長(zhǎng)短，可翻起固定帶頭進(jìn)行調(diào)節(jié)，固定松緊適宜，以能放進(jìn)患兒1～2個(gè)手指為宜[5]。使用約束單時(shí)每5～10 min觀察生命體征、肢端末梢血運(yùn)、肢體功能位置及約束有效性，并及時(shí)調(diào)整。

1.3效果評(píng)價(jià)患兒發(fā)生掙脫約束、翻身坐起、意外拔管(吸氧管、輸液管、氣管導(dǎo)管等)、傷人(自傷或他傷)中的任一情況為無效約束，反之則為有效約束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒約束效果評(píng)價(jià)比較見表1。

3討論

傳統(tǒng)約束方法因?yàn)椴幌拗苹純荷习肷淼幕顒?dòng)度，患兒常發(fā)生掙脫約束帶、翻身坐起等現(xiàn)象，從而造成其墜床、引流管脫出、氣管導(dǎo)管折曲或移位、意外拔出氣管插管等不良事件[6-7]；使用傳統(tǒng)的四肢約束方法，患兒肢體形狀怪異，增加了患兒的反感與恐懼，依從性差，甚至更加躁動(dòng)，身體強(qiáng)烈扭動(dòng)，或頭部亂甩有可能撞擊到輸液桿或床欄，造成頭部意外損傷、四肢的扭傷或關(guān)節(jié)脫位；某些患兒還可能咬傷制動(dòng)工作人員。連體衣式小兒約束單固定了患兒肩部，限制了患兒上半身活動(dòng)，使其不能翻身坐起；約束單設(shè)計(jì)成被單式樣，固定肩部時(shí)無須變動(dòng)患兒肩頸及頭部位置，避免了因氣管插管及喉罩移位引起的氣道堵塞意外；此外約束單采用卡通圖案，活潑可愛，增加了患兒的依從性，從而降低了患兒的煩躁情緒。固定片填充真空棉的部分加大了約束力度[8]，使患兒不易掙脫；同時(shí)，減輕了局部皮膚的壓力，降低了局部皮膚受傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒約束有效率明顯高于對(duì)照組，說明連體衣式小兒約束單可提高約束成功率。

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作者簡(jiǎn)介：楊志芳(1971-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-21

通信作者：王黎梅，嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R472.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0580-03

專利號(hào)：ZL 201520299946.2