吳　敏，李東燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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多部門合作提高住院患兒營(yíng)養(yǎng)膳食治療依從性管理

吳敏，李東燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的探討多部門合作對(duì)提高住院患兒膳食治療依從性的效果。方法成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)科、膳食科、臨床科室多部門合作管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)膳食治療健康宣教，營(yíng)養(yǎng)師參與會(huì)診、查房，加強(qiáng)溝通與配合，并定期對(duì)廚師及配膳師進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)實(shí)施多部門合作管理前(119例)管理后(128例)患兒的依從性及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果住院患兒膳食治療的依從性從管理前的73.6%提高至93.0%，管理前平均住院時(shí)間(15.08±2.87)d，管理后(11.93±2.63)d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多部門合作管理可提高住院患兒膳食治療依從性，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：兒童；膳食治療；管理；多部門合作

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.029

營(yíng)養(yǎng)膳食治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療的一個(gè)重要組成部分[1]。但往往因?yàn)榕R床醫(yī)生重醫(yī)重藥而不重視飲食，醫(yī)患溝通欠缺，膳食科提供的營(yíng)養(yǎng)膳食不符合要求等因素，影響膳食治療的落實(shí)，患者依從性較差[2]。自2014年4月起，本院營(yíng)養(yǎng)科在做好自身管理的前提下，聯(lián)合臨床科室、膳食科等，多部門合作，提高患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食輔助治療依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)由營(yíng)養(yǎng)科、膳食科、臨床科室組成臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)，消化科主任任主任。委員會(huì)職責(zé)是制訂臨床營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別和治療營(yíng)養(yǎng)不良，選擇正確的營(yíng)養(yǎng)支持方式等。委員會(huì)定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，反饋存在的問(wèn)題。

1.2多部門合作治療膳食管理的實(shí)施臨床科室利用櫥窗、病房板報(bào)、印發(fā)營(yíng)養(yǎng)治療單等形式向患兒及家長(zhǎng)宣傳飲食與疾病、飲食與治療的關(guān)系；責(zé)任護(hù)士觀察患兒就餐情況，如果患兒不食用或食用后有剩余，及時(shí)反饋；主管醫(yī)生評(píng)估營(yíng)養(yǎng)膳食的效果及做好營(yíng)養(yǎng)治療記錄，如有病情加重或特殊情況，隨時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系；營(yíng)養(yǎng)師定期了解治療效果，調(diào)查患兒就餐情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析存在的障礙和原因，及時(shí)與膳食科聯(lián)系，做出膳食調(diào)整，保證患兒膳食治療的連續(xù)性。臨床科室收治需膳食治療的患兒時(shí)，通知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，營(yíng)養(yǎng)師與臨床醫(yī)生商定具體膳食治療方案后，由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)膳食食譜的設(shè)計(jì)，標(biāo)明治療所需食物的歸類、食物的數(shù)量以及可供選擇的食物種類；膳食科根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的食譜，在滿足治療需要的同時(shí)盡可能保證食物的色、香、味、形，以調(diào)動(dòng)患兒的食欲。

1.3溝通與配合營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)參加會(huì)診、查房等方式積極主動(dòng)地參與臨床治療，提出切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)治療方案，為臨床解決實(shí)際問(wèn)題；同時(shí)，定期隨訪患兒及家長(zhǎng)，了解膳食治療的執(zhí)行情況，征求對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的意見(jiàn)和建議，及時(shí)解決問(wèn)題，使患兒在接受臨床治療的同時(shí)接受適宜的營(yíng)養(yǎng)膳食治療。營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助病房護(hù)士定期對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，告知通過(guò)飲食控制可減輕藥物治療負(fù)擔(dān)，有效減少病情發(fā)作，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予每例患兒具體的食譜舉例，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)吃什么、怎么吃。

1.4定期培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)對(duì)廚師及配膳師進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、烹飪技術(shù)、醫(yī)院感染控制知識(shí)等的培訓(xùn)，以保障治療膳食在滿足治療需要的同時(shí)，增加膳食的色、香、味、形，提高患兒進(jìn)食興趣，促進(jìn)食欲。

2效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1效果評(píng)價(jià)

2.1.1觀察指標(biāo)

2.1.1.1依從性分別統(tǒng)計(jì)患兒治療膳食三餐就餐情況，按照醫(yī)囑訂餐并三餐均使用治療膳食者為依從。

2.1.1.2住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)患兒入院到出院的時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善，糖尿病空腹血糖穩(wěn)定在正常范圍1周，腎臟疾病以及血尿患兒尿常規(guī)正常，胃腸疾病大便常規(guī)趨于正常，臨床醫(yī)生開(kāi)出出院醫(yī)囑。

2.1.2評(píng)價(jià)方法選取腎臟疾病、糖尿病、胃腸疾病首次住院的患兒為觀察對(duì)象，按住院時(shí)間段分組，2013年11月至2014年4月住院的患兒為對(duì)照組，2014年5月至10月住院的患兒為觀察組。對(duì)照組119例，男67例，女52例；年齡39月～12歲，平均(7.9±0.8)歲；腎臟疾病53例，糖尿病41例，胃腸疾病25例。觀察組128例，男71例，女57例；年齡37月～13.5歲，平均(8.1±1.1)歲；腎臟疾病57例，糖尿病42例，胃腸疾病29例，對(duì)兩組患兒的治療膳食依從情況和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2.2結(jié)果

2.2.1管理前后兩組患兒住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

2.2.2管理前后兩組患兒膳食治療依從性比較見(jiàn)表2。

3體會(huì)

3.1做好住院患兒膳食管理的重要性近年來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)工作雖有較大進(jìn)展，但仍存在著不少問(wèn)題。臨床醫(yī)生未能將患兒的營(yíng)養(yǎng)治療作為綜合療法的重要組成部分，對(duì)普通疾病的患兒一般較少考慮膳食治療，對(duì)確需治療膳食的患兒只開(kāi)具膳食種類，但并不針對(duì)患兒的疾病作具體的膳食量化，不能隨患兒病情變化的需要及時(shí)變更營(yíng)養(yǎng)治療方案，從而影響了膳食治療的開(kāi)展和實(shí)施。有研究[3-4]證明，在住院期間如果得到正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)患者的不良臨床結(jié)局會(huì)有一定程度的改善作用。

3.2多部門合作下的住院患兒治療膳食管理的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食輔助治療的重視不夠，護(hù)士對(duì)患兒執(zhí)行膳食治療的知識(shí)教育缺乏，營(yíng)養(yǎng)科與臨床的溝通與協(xié)作缺乏，膳食質(zhì)量不佳，是阻礙營(yíng)養(yǎng)膳食治療工作開(kāi)展的重要因素。通過(guò)成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)，在營(yíng)養(yǎng)科的主持下多部門合作，臨床醫(yī)生把膳食治療作為診治疾病綜合療法的有機(jī)組成部分，認(rèn)識(shí)到改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高醫(yī)療效果的重要意義；營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)參加會(huì)診、查房等方式，積極主動(dòng)地參與臨床治療，提出切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)支持方案，定期與臨床護(hù)士對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療重要性的認(rèn)知；膳食科加強(qiáng)對(duì)膳食質(zhì)量的控制管理，提供科學(xué)的膳食。多種措施并重，使患兒主動(dòng)接受營(yíng)養(yǎng)科為其準(zhǔn)備的治療膳食，這樣既利于患兒住院期間治療膳食的落實(shí)，又利于患兒出院后的自我飲食控制，對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用[5]。健康宣教在膳食管理中至關(guān)重要，樹(shù)立正確的觀念有利于患兒的病情控制[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施多部門合作管理后，患兒膳食治療依從情況得到提高，由管理前的70.6%提高到93.0%，平均住院時(shí)間也較管理前縮短，說(shuō)明多部門合作管理有利于提高住院患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食治療的依從性，有利于疾病的控制與康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：吳敏(1965-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-25

中圖分類號(hào)：R459.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0586-02