1638例纖維胃鏡檢查臨床病理分析

劉中華

214523　江蘇省 靖江市季市中心衛(wèi)生院

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1638例纖維胃鏡檢查臨床病理分析

劉中華

214523江蘇省 靖江市季市中心衛(wèi)生院

通過對(duì)本院1638例纖維胃鏡檢查的結(jié)果的臨床病理分析探討，以更好地指導(dǎo)臨床的檢查治療。

纖維胃鏡檢查；胃部疾患；臨床病理分析；檢查處理

近年來，纖維胃鏡在臨床上應(yīng)用已很廣，對(duì)食管胃疾患的診斷有著重要的價(jià)值，現(xiàn)取我院2011年9月至2014年9月的1638例纖維胃鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行分析探討，從而更好的指導(dǎo)臨床的檢查治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月至2014年9月所做的1638例纖維胃鏡檢查活檢標(biāo)本，年齡最小16,最大 80,男女比 1.26:1。

1.2 方法 取材于食管胃粘膜活檢標(biāo)本，采用常規(guī)石蠟切片，HE染色。

2 結(jié)果

1638例纖維胃鏡粘膜標(biāo)本活檢中，結(jié)果顯示：普通胃炎等胃部良性病變者1295例(占79%)，其中伴腸化生者470例；伴胃粘膜上皮不典型增生32例(占1.9%)；胃癌51例(占3.1%)；食管炎癥或正常等良性食管病變210例(占12.8%)；食管鱗狀上皮不典型增生6例(占0.3%)；食管癌44例(占2.6%)。

3 討論

3.1 本組纖維胃鏡活檢病理檢查結(jié)果，因行胃鏡檢查時(shí)的取材因素及病理制片的因素的影響，食管病變暫不予討論,本組大致按胃良性病變，不典型增生及癌三大類分析討論。本組中胃的炎癥性等良性病變占了大部分，筆者以為緣于纖維胃鏡在基層醫(yī)院的普及及人們經(jīng)濟(jì)狀況和自身健康意識(shí)的提高，纖維胃鏡檢查人數(shù)逐年增加，且每例胃鏡檢查原則上都夾取活檢，使得良性病變占了很大比例。

3.2 良性病變主要是非特異性炎癥性病變，一般與以下因素有關(guān)如熱食，刺激性食物，咀嚼不碎的食物及長(zhǎng)期飲酒有關(guān)，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，癥狀出現(xiàn)的平均年齡為45歲。(1)從活檢病理上有淺表性和萎縮性，本組中觀察到很多淺表性胃炎常合并輕度腺體萎縮或輕微腸化即淺表萎縮性胃炎，其實(shí)是兩者的過渡類型，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，兩者是同一個(gè)病理過程的不同階段。(2)萎縮性胃炎分單純性萎縮和腸化型萎縮，而萎縮性胃炎一個(gè)重要而常見的形態(tài)變化是上皮細(xì)胞化生，最常見的是腸化生。一般顯微鏡下見到腸化基本可按萎縮性胃炎處理。(3)腸化生易見于老年人和胃癌高發(fā)區(qū)居民，本組中45歲后年齡段胃良性病變幾乎都伴有腸化。腸化生是老化現(xiàn)象還是病變，尚有不同看法。有作者認(rèn)為老年人易見萎縮性胃炎及腸化，因?yàn)槔夏耆说纳頇C(jī)能變化特點(diǎn)也是退行性變。(4)經(jīng)過本組數(shù)年隨訪研究，認(rèn)為萎縮性胃炎不一定必然發(fā)展為癌，伴腸化者亦如此。部分腸化生通過環(huán)境飲食因素及HP感染等因素的改善和消除以及中醫(yī)中藥的臨床實(shí)踐，甚有可能逆轉(zhuǎn)消失。腸化生與腸型胃癌有一定關(guān)系，但本組未發(fā)現(xiàn)由腸化生演變成早期胃癌病例，可能隨訪時(shí)間短。兩者因果關(guān)系尚難定論。臨床上遇腸化生定期隨訪即可，無需行過度治療甚或外科處理。(5)萎縮性胃炎時(shí)小凹底或腺管頸干細(xì)胞可發(fā)生偏離正常方向的分化，表現(xiàn)形態(tài)和功能的異常，并形成各種上皮化生，以腸化生多見，與此同時(shí)，也可產(chǎn)生不同程度的異形上皮增生，即不典型增生，故腸化生常伴有輕重不等不典型增生。胃不典型增生是一種老年期疾病，通常有長(zhǎng)期慢性胃炎病史，其主要臨床意義是與胃癌有關(guān)。一旦做出不典型增生診斷，需再次對(duì)患者作內(nèi)窺鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)鄰近活檢處的隱伏型腺癌。(6)不典型增生又稱異形增生或間變亦稱上皮內(nèi)瘤變，是重要的為粘膜癌前病變。WHO分類將上皮內(nèi)瘤變分為2級(jí)，即低級(jí)別和高級(jí)別。低級(jí)別相當(dāng)于胃粘膜的輕度和中度異型增生。高級(jí)別則是相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。輕度不典型增生或異型增生因與炎癥或再生性增生不易區(qū)別，無重要的臨床意義，而中重度不典型增生或異型增生病例應(yīng)積極治療，定期隨訪復(fù)查。

3.3 至于惡性腫瘤，因取材不全面等局限，只能對(duì)淺表上皮來源腫瘤定性粗略分型分級(jí)，本組中以中高分化腺癌為主，其次為印戒細(xì)胞癌等低分化腺癌，尤以早期癌多見此類型，臨床胃鏡檢查時(shí)因肉眼表現(xiàn)不明顯，同時(shí)顯微鏡下癌細(xì)胞數(shù)很少，極易漏診，需重視。本組中出現(xiàn)多例早期確診低分化腺癌，除了胃鏡醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)還有就是細(xì)致深入多取材，每位胃鏡檢查病人都取材，使得早期癌的發(fā)現(xiàn)率有了提高。另外本組中出現(xiàn)潰瘍型腺癌和慢性良性潰瘍癌變，纖維胃鏡下除了臨床及肉眼大體鑒別外還取決于內(nèi)鏡下的準(zhǔn)確多部位的粘膜夾取以鑒別。對(duì)于確診病例一般視具體情況外科手術(shù)等處理。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.086

2095—9559(2016)04—2412—01

2015-10-28