心理護(hù)理在體外受精-胚胎移植術(shù)中的應(yīng)用概況

秦明芳（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

心理護(hù)理在體外受精-胚胎移植術(shù)中的應(yīng)用概況

秦明芳
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

心理護(hù)理；體外受精-胚胎移植；綜述

體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)又稱為“試管嬰兒”，是目前治療不孕癥的主要手段，極大地提高了長期不孕患者的受孕率，手術(shù)主要經(jīng)歷術(shù)前促排卵、術(shù)中采集卵子和精子并進(jìn)行體外受精，在試管中培養(yǎng)形成胚胎后再移植到子宮當(dāng)中，最后胚胎在子宮著床形成妊娠。雖然手術(shù)原理簡單，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，IVF-ET術(shù)中胚胎在子宮內(nèi)著床后順利生長并最終妊娠的幾率并不高，大概在30%~40%的范圍［1］?；颊咴诮邮苤委熎陂g多受到家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、身體反應(yīng)等多因素的困擾，焦慮情緒甚至誘發(fā)抑郁較為常見，持續(xù)的負(fù)性情緒在一定程度上影響了胚胎種植的成活率［2］。研究表明心理護(hù)理干預(yù)在IVF-ET中應(yīng)用，對改善不孕患者不良情緒、降低抑郁指數(shù)有明顯促進(jìn)作用，進(jìn)而提高IVF-ET受孕率，目前已廣泛用于解決IVFET患者心理不良因素，提高受孕率。本文就近年來心理護(hù)理干預(yù)對改善IVF-ET患者心理因素及手術(shù)成功率的報(bào)道綜述如下。

1　心理護(hù)理

心理護(hù)理作為改善非精神病患者焦慮抑郁癥狀的一種護(hù)理方法已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床各科，護(hù)理對象從限于患者本人擴(kuò)大到患者家屬，心理護(hù)理的模式也逐漸規(guī)范化，出現(xiàn)了相互銜接的護(hù)理模式：建立良好的醫(yī)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評(píng)定、確定患者的基本心態(tài)、分析出主要原因或影響因素、選擇適宜對稱、觀察評(píng)估效果［3］。在護(hù)理的過程中可讓患者客觀地了解自己，評(píng)估應(yīng)對困難的能力，建立心理宣泄途徑，提高認(rèn)知和應(yīng)對能力，調(diào)整心態(tài)，從而使患者處于良好的心理狀態(tài)中。

2　心理護(hù)理在IVF-ET中的運(yùn)用

心理護(hù)理在IVF-ET中多分期進(jìn)行針對性的護(hù)理。治療前期重點(diǎn)介紹手術(shù)特點(diǎn)及預(yù)后，降低患者焦慮和抑郁情緒，定期舉辦試管嬰兒講座，播放IVF-ET視頻，普及不孕原因的相關(guān)知識(shí)；治療中期，重點(diǎn)在取卵、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等過程中與患者溝通，告知取卵注意事項(xiàng)，消除恐懼心理，在胚胎培養(yǎng)和移植期間增加患者信任感和安全感，鼓勵(lì)患者平衡心態(tài)，喚起家庭對患者的理解和支持；治療后期，術(shù)后告知手術(shù)狀況，營造和諧氣氛以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪，對患者常出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行逐一解答，消除患者疑慮。整個(gè)治療期間都可以建立醫(yī)患交流群，所有信息在群里共享，有問題及時(shí)解決，術(shù)后2周進(jìn)行HCG檢測實(shí)驗(yàn)時(shí)注意把控患者內(nèi)心情緒變化，陽性患者注意告知保持平靜心態(tài)，繼續(xù)保胎工作，陰性患者給予安慰的同時(shí)更要樹立患者IVF-ET手術(shù)的信心［4-6］。也有研究圍繞促排卵-取卵-胚胎移植軸線進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取卵手術(shù)前對患者進(jìn)行促排卵相關(guān)用藥安全注意事項(xiàng)的宣教，對受術(shù)夫婦進(jìn)行IVF-ET手術(shù)相關(guān)知識(shí)的普及，鼓勵(lì)患者間互相交流，通過成功案例現(xiàn)身說法增強(qiáng)患者信心。取卵穿刺手術(shù)是大部分患者內(nèi)心的一大障礙，護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)過程，以降低患者恐懼心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。胚胎移植前應(yīng)告知患者移植過程并無痛苦，告知患者移植數(shù)量及注意事項(xiàng)，調(diào)整心態(tài)保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡以提高胚胎著床幾率［7-8］。此外，大部分心理護(hù)理干預(yù)中對家庭因素的作用也很重視。術(shù)者無論是在促排卵期間或者是胚胎移植術(shù)后，家人特別是丈夫的支持至關(guān)重要，護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是對患者家屬進(jìn)行IVF-ET手術(shù)注意事項(xiàng)、成功的概率及影響因素、角色扮演的重要性等進(jìn)行交流，為患者營造溫馨的外環(huán)境，從而減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，消除抑郁情緒。

2.1心理護(hù)理對IVF-ET患者抑郁指數(shù)的影響IVF-ET患者多為長期不孕或各種助孕方式無效的患者，社會(huì)和家庭的壓力加上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者精神上帶來了巨大的壓力，容易誘發(fā)焦慮和抑郁，從而影響胚胎著床和受孕的成功率［9］。心理護(hù)理對降低不孕患者焦慮情緒及改善抑郁癥狀有重要意義。孫燕萍等［5］對400例IVF-ET患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察，其中200例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，200例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)前后對患者進(jìn)行《癥狀自我量表（SCL-90）》評(píng)價(jià)，結(jié)果觀察組中強(qiáng)迫因子、焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子等主要因子得分較對照組均明顯下降（P＜0.05）。王敏等［10］對90例IVF-ET患者進(jìn)行對照觀察，觀察組運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，對照組選擇常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)用漢密爾頓（HAMD）抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理干預(yù)后患者焦慮、害怕、緊張、失眠等因子的組間及組內(nèi)評(píng)分均有顯著差異（P＜0.05），認(rèn)為心理護(hù)理能夠改善不孕患者焦慮、緊張等情緒，降低抑郁發(fā)生率。賈晶等［11］對218例IVF-ET患者進(jìn)行觀察，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察心理護(hù)理對不孕患者的影響，結(jié)果與對照組比較，觀察組SAS，SDS指數(shù)有明顯差異（P＜0.05），觀察組較干預(yù)前明顯降低。

2.2心理護(hù)理對IVF-ET患者妊娠成功率的影響IVF-ET在不孕癥的運(yùn)用已得到廣泛認(rèn)可，但I(xiàn)VF-ET高成本低妊娠率仍是本方法的缺陷，如何提高IVF-ET妊娠成功率是目前亟待解決的問題。研究表明，IVF-ET患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮評(píng)分較普通患者有顯著差異（P＜0.01），在接受IVF-ET治療的患者中焦慮及抑郁癥狀檢出率超過25%，IVF-ET治療過程中注意心理因素的調(diào)節(jié)對提高受孕率有積極作用［12-13］。李艷梅等［14］對200例IVF-ET患者進(jìn)行追蹤觀察，評(píng)價(jià)心理調(diào)節(jié)對患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子的影響，隨訪觀察6個(gè)月后患者的妊娠率，結(jié)果經(jīng)過心理干預(yù)后患者的SCL-90量表中抑郁因子、焦慮因子、強(qiáng)迫因子、軀體化因子較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.05），隨訪妊娠結(jié)果超過40%。張潔華等［15］通過對接受IVF-ET治療患者的心理壓力因素進(jìn)行分析，在手術(shù)前后進(jìn)行心理護(hù)理以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使得受術(shù)者妊娠率超過40%，認(rèn)為心理護(hù)理在提高IVF-ET妊娠率方面有重要意義。此外，有研究對反復(fù)IVF-ET移植失敗患者進(jìn)行分析，針對患者年齡、不孕年限、體重、不孕原因、內(nèi)分泌因素、竇卵泡數(shù)、移植內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)以及SCL-90量表評(píng)分等方面進(jìn)行縱向分析，發(fā)現(xiàn)在各項(xiàng)影響因素?zé)o明顯差異的情況下，心理護(hù)理貫穿于整個(gè)IVF-ET過程的患者SCL-90指數(shù)較低，受孕率明顯增高［16］。

3　討論

不孕患者除了要應(yīng)對長期不孕產(chǎn)生的焦慮外，還要承受來自社會(huì)、家庭甚至傳統(tǒng)觀念的壓力，長期的壓力和焦慮容易導(dǎo)致抑郁，IVF-ET作為經(jīng)過體外受精再植入體內(nèi)的一種侵入性操作，對患者的心理無疑是巨大考驗(yàn)，如何消除患者對IVF-ET的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮和抑郁情緒對提高手術(shù)成功率有著重要作用。心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)影響患者心理變化的因素著手，通過三期心理護(hù)理，在促排卵期即對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，普及IVF-ET知識(shí)，擺正心態(tài)，讓患者從心理上接受治療。取卵、體外受精、胚胎移植術(shù)等系列手術(shù)是IVFET的關(guān)鍵，心理護(hù)理在此期重點(diǎn)要消除患者對手術(shù)的恐懼心態(tài)，熟悉手術(shù)流程及預(yù)后，并對患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者家人營造良好的家庭氛圍，減輕患者術(shù)后過分緊張的心態(tài)，主要包括心理指導(dǎo)、健康教育、家屬溝通指導(dǎo)，建立完善保障體系，消除手術(shù)前后患者各種不良情緒等［17］。

通過對近十年來心理護(hù)理在IVF-ET中運(yùn)用的文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)IVF-ET患者中焦慮、抑郁等心理問題比例較高，嚴(yán)重影響手術(shù)患者的受孕率，心理護(hù)理能夠明顯降低患者SAS、SDS評(píng)分，對HAMD、SCL-90評(píng)分中各因子有明顯改善作用，進(jìn)而改善患者內(nèi)環(huán)境，提高IVF-ET患者的受孕率。因此，心理護(hù)理干預(yù)對IVF-ET患者具有極其重要的作用。由于本次研究文獻(xiàn)來源有限，心理護(hù)理干預(yù)對IVF-ET成功率的影響還需進(jìn)一步在循證醫(yī)學(xué)上進(jìn)行驗(yàn)證。

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（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）01-0102－02

2015-12-23