張婷菊，劉貴建

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053)

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降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)成本的對(duì)策分析

張婷菊，劉貴建

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053)

采用國(guó)際通行的按分組考察和總體考察兩種分析方式來(lái)分析各檢驗(yàn)項(xiàng)目的構(gòu)成，以找出解決降低成本問(wèn)題的關(guān)鍵所在。要降低檢驗(yàn)成本就要綜合使用幾種方法降低試劑成本 。在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中，應(yīng)有效推進(jìn)檢驗(yàn)科試劑成本核算，提高教育培訓(xùn)的水平，嚴(yán)格管理制度，開(kāi)發(fā)全新的職能試劑管理系統(tǒng)，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的途徑。

由于公立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格體系受到政府的嚴(yán)格控制，在當(dāng)前藥品價(jià)格不斷下降導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的沖擊日趨嚴(yán)重，而政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不足的情況下，為了保證醫(yī)院的正常發(fā)展，醫(yī)院要逐步拋開(kāi)重收入、輕成本的傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立重成本、重效益，收人、成本兩手抓的現(xiàn)代管理理念。多年來(lái)對(duì)于醫(yī)院檢驗(yàn)服務(wù)常規(guī)項(xiàng)目成本的分析多在宏觀層面，缺少較全面的實(shí)證研究，僅有對(duì)個(gè)別項(xiàng)目的分析[1]，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的全面成本分析還不多。所以全面的分析檢驗(yàn)成本的構(gòu)成，得出成本構(gòu)成的規(guī)律，并據(jù)此研究減低成本的具體辦法，成為解決當(dāng)前問(wèn)題的必由之路。

1檢驗(yàn)成本分析

選取有文獻(xiàn)報(bào)道的某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)，以目前國(guó)際通行的項(xiàng)目組成本和總體項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)考察方式的來(lái)進(jìn)行分析[2,3]，按項(xiàng)目組考察，項(xiàng)次成本(元/項(xiàng)次)從低到高依次是：自動(dòng)生化分析儀組(2.7)、血凝儀組(20)、定性免疫組(30)、血型鑒定組(9.36)、血液檢驗(yàn)組(11.20)、尿液檢驗(yàn)組(12.56)、體液檢驗(yàn)組(13.95)、放免組(20.36)、化學(xué)發(fā)光組(21.53)、核酸擴(kuò)增組(25.58)、微生物鑒定儀組(50.56)、及輸血(40.6)；其設(shè)備折舊構(gòu)成依次是：45.08%、20.56%、18.69%、26.63%、13.56%、22.56%、22.69%、12.56%、16.35%、23.69%、11.56%、9.56%和5.69%，而勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成則依次是：11.69%、13.25%、26.59%、26.56%、38.56%、18.69%、32.56%、31.56%、30.56%、8.66%、27.53%、25.35%、1.72%。從全科和各工作室的成本及其構(gòu)成比來(lái)看，該科檢驗(yàn)項(xiàng)目的每項(xiàng)次平均成本為 7.17 元，成本構(gòu)成比最大的是耗材成本，占總成本的 34.1%，其次是勞務(wù)費(fèi)，占 30.0%，設(shè)備折舊占24.3%，以上3項(xiàng)成本占總成本近 90%；房屋折舊占 4.0%，業(yè)務(wù)費(fèi)與后勤管理費(fèi)占 7.6%。成本最低的兩類檢驗(yàn)項(xiàng)目是生化及定性免疫，其項(xiàng)次成本(元/項(xiàng)次)分別為 3.18 和 4.25，最高的則為微生物檢測(cè)項(xiàng)目及血庫(kù)，項(xiàng)次成本分別為 48.63和35.21，居中的為定量免疫(23.37)、臨檢(11.10)及血液學(xué)(5.64)項(xiàng)目[4]。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是單個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目還是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目的平均值，醫(yī)療耗材成本都占據(jù)總成本的最大份數(shù)，所以說(shuō)要真正控制檢驗(yàn)成本最有效的方法是控制耗材的成本，這里的耗材包括試劑和其他耗材，而目前試劑消耗要明顯大于其他耗材，而降低試劑成本根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和目前檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，應(yīng)進(jìn)行多方面的綜合措施才能有效地控制試劑成本。

2減低成本對(duì)策

2.1相關(guān)制度建設(shè)首先要嚴(yán)格管理核算的各項(xiàng)制度，醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的試劑管理部門(mén)，配備專業(yè)人員，建立符合試劑保管條件的專業(yè)庫(kù)房，全面負(fù)責(zé)各使用部門(mén)的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、調(diào)劑以及賬務(wù)核算等工作[3]。同時(shí)，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，建立各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。這樣，既可以全面掌握試劑的使用情況，又可以減少進(jìn)貨渠道，降低采購(gòu)成本，降低保管成本，準(zhǔn)確核算試劑的使用成本，以達(dá)到降低整個(gè)醫(yī)療檢驗(yàn)成本及科研成本的目的，提高經(jīng)濟(jì)效益[4]。將試劑采購(gòu)納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍內(nèi)。對(duì)于招標(biāo)人圍的試劑生產(chǎn)廠家，要嚴(yán)格審核其資質(zhì)和各種符合國(guó)家規(guī)定的證明材料，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)程序，杜絕招標(biāo)過(guò)程中的各種違規(guī)現(xiàn)象，真正做到所采購(gòu)的試劑質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，還可以改變以往由各部門(mén)分散采購(gòu)所造成的同一品種的試劑重復(fù)采購(gòu)，廠家不同、價(jià)格不等、費(fèi)用加大等現(xiàn)象，最大限度地降低采購(gòu)成本，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。

2.2教育培訓(xùn)其次加強(qiáng)人員培訓(xùn)和教育，再好的制度也要人來(lái)執(zhí)行，所以要加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)教育工作，首先要將醫(yī)院管理試劑的機(jī)構(gòu)的人員專業(yè)化，現(xiàn)在有很多醫(yī)院的試劑采購(gòu)部門(mén)的人員不是專業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員，導(dǎo)致對(duì)很多試劑的試劑價(jià)值和采購(gòu)必要性不是十分清楚，起不到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，形成各自科室自行決定采購(gòu)的局面，缺乏必要的監(jiān)督審核必然會(huì)造成浪費(fèi)，其次要最檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)人員加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和教育，在技術(shù)培訓(xùn)方面，應(yīng)主要圍繞正確地應(yīng)用替代試劑，節(jié)省試劑用量，減少標(biāo)本重測(cè)三個(gè)方面展開(kāi)[5]，其中要重點(diǎn)進(jìn)行節(jié)省試劑用量的方法培訓(xùn)，一是科學(xué)設(shè)置試劑領(lǐng)用量參數(shù)，有很多儀器廠商預(yù)制的參數(shù)往往試劑量大，通過(guò)檢索國(guó)外最新的文獻(xiàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)很多計(jì)量實(shí)際上是可以調(diào)小一些的[6-7];二是再次利用死腔量試劑，當(dāng)儀器顯示檢測(cè)量為“零”時(shí)，實(shí)際瓶?jī)?nèi)仍剩余少量的試劑[8-9],大多數(shù)情況下這些試劑盒內(nèi)的試劑只能被扔掉，如果能將這些死腔量試劑再次利用，就將會(huì)減少資源浪費(fèi)，就會(huì)節(jié)省許多試劑經(jīng)費(fèi)，這些都是我們?cè)谄綍r(shí)工作中容易忽視的內(nèi)容。除了培訓(xùn)技能，教育檢查也是需要的，要在科室會(huì)議上說(shuō)明降低試劑成本的重要性，定期展開(kāi)檢驗(yàn)成本的抽查，對(duì)實(shí)際造成浪費(fèi)的相關(guān)人員給予必要的警告，使其在今后的工作中加強(qiáng)這方面的意識(shí)，真正將試劑成本這個(gè)問(wèn)題考慮到實(shí)驗(yàn)操作中。

2.3信息化系統(tǒng)建設(shè)最后要建立學(xué)一套科學(xué)合理符合實(shí)際的信息化系統(tǒng)，公欲善其事必先利其器，而減低成本這一利器就是計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，目前，各醫(yī)院的都有自己的醫(yī)療系統(tǒng)，但是專門(mén)試劑管理的系統(tǒng)還很少，浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院在這方面做了一些嘗試[10]，試劑的出入庫(kù)管理系統(tǒng)操作界面友好、操作快速、簡(jiǎn)便、省力省時(shí)、維護(hù)方便、安全性能好,能滿足臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)試劑出人庫(kù)管理的要求;另外其兼容性好、易擴(kuò)充、易升級(jí)、易維護(hù)、實(shí)用性強(qiáng),并通過(guò)數(shù)轉(zhuǎn)換和升級(jí)可融于其它的軟件系統(tǒng),可單機(jī)和多機(jī)操作。該系統(tǒng)對(duì)試劑資料進(jìn)行快速錄人、永久貯存、規(guī)范分類、快速檢索和查詢、跟蹤管理、制表、制圖。但其主要還是在電子記錄取代手工操作這個(gè)層面上，現(xiàn)在我們需要的系統(tǒng)應(yīng)在這個(gè)系統(tǒng)的功能的基礎(chǔ)上，加入智能控制單元，這個(gè)控制單元要把檢驗(yàn)試劑的成本控制在一個(gè)合理的區(qū)間，當(dāng)某項(xiàng)成本高于這個(gè)區(qū)間時(shí)，系統(tǒng)會(huì)彈出提醒窗口，提示這些檢驗(yàn)項(xiàng)目現(xiàn)在出現(xiàn)了成本過(guò)高的情況。有了這個(gè)預(yù)警系統(tǒng)我們就可以很輕易的完成試劑成本的控制，當(dāng)然要完成這樣一個(gè)系統(tǒng)也絕非易事，需要各科室首先將各自的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目摸清后才能輸入系統(tǒng)執(zhí)行，還需要在檢驗(yàn)實(shí)踐中不斷的完善相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和合理的區(qū)間范圍，這樣才能既不影響檢驗(yàn)工作的高效進(jìn)行又能夠節(jié)約試劑成本。

3結(jié)論

降低試劑成本是每個(gè)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室都面臨的問(wèn)題，以往一直被忽視或沒(méi)有好的辦法，現(xiàn)在應(yīng)該通過(guò)內(nèi)控制度、教育培訓(xùn)和信息技術(shù)各個(gè)方面的努力來(lái)解決這個(gè)難題，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的檢驗(yàn)服務(wù)，提高醫(yī)療管理水平。

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(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.070

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1160-02

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